孫小莉 湯曉陽 郭艷 張娟麗 王冬梅 ＊ 吳建 張偉 魏崢琦

1 河南省醫(yī)療器械檢驗(yàn)所 （河南 鄭州 450003）

2 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 （河南 鄭州 450001）

內(nèi)容提要： 即時檢驗(yàn)或者床邊檢測（POCT）是體外診斷行業(yè)的一個新興細(xì)分行業(yè)，其核心要素在于滿足臨床治療或家用監(jiān)護(hù)的快速診斷需求。為研究POCT提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康服務(wù)能力，通過對社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三大職能進(jìn)行分析，將POCT檢驗(yàn)與之相關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)POCT可極大地提升社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康服務(wù)能力，特別是隨著POCT技術(shù)的發(fā)展轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)化、自動化、云端化、共享化”，未來POCT在智慧醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒋笥锌蔀?，在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力方面將發(fā)揮更大的作用，在一定程度上彌補(bǔ)其在人力、財力與設(shè)備配置上的短板和不足。

即時檢驗(yàn)或者床邊檢測（Point of Care Testing，POCT）是指在采樣現(xiàn)場進(jìn)行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢測結(jié)果的一種檢測方式，是體外診斷行業(yè)的一個新興細(xì)分行業(yè)。其核心要素在于滿足臨床治療或家用監(jiān)護(hù)的快速診斷需求，以快速、即時得到可信賴的診斷結(jié)果為最終目標(biāo)，與傳統(tǒng)診斷互補(bǔ)[1-3]。有望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心履行其職責(zé)時提供有效的幫助，在一定程度上彌補(bǔ)其在人力、財力與設(shè)備配置上的短板和不足。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的任務(wù)是面向社會、面向基層、面向家庭，是我國初級衛(wèi)生保健形式是構(gòu)成具有中國特色的衛(wèi)生保健體系最重要的基層網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥患者，并受區(qū)縣級衛(wèi)生健康行政部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導(dǎo)等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力、財力與設(shè)備配置狀況直接影響著其服務(wù)能力，因此加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力是推動分級診療，重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系著合理醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建[4]。

下文將具體探討POCT如何助力和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康服務(wù)水平。

1.提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展以全科、中醫(yī)等科目的門診服務(wù)和檢驗(yàn)、檢查服務(wù)，同時開展急診、急救等服務(wù)，能對常見的急危重癥患者作出初步診斷和急救處理。POCT儀器小型化，操作簡便，樣品量少所需血樣少（一般＜30μL），無需進(jìn)行樣品預(yù)處理，一般3、4步即可完成實(shí)驗(yàn)。1～10min內(nèi)得到報告，為急危重癥患者及時診療贏得寶貴的時間，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對急危重癥患者基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

2.提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供預(yù)防保健服務(wù)的能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展含健康教育、預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等預(yù)防保健服務(wù)。可用于這一服務(wù)的POCT檢測產(chǎn)品主要集中于毒品、病原體抗體檢測，隨著一些熱帶病毒的流行和爆發(fā)，出現(xiàn)了一些新的病毒抗體檢測項(xiàng)目，如HIV病毒、登革熱病毒、寨卡病毒。POCT快速便捷的檢驗(yàn)手段為應(yīng)對傳染性的衛(wèi)生監(jiān)管部門在處理突發(fā)事件的時效性上提供極大的幫助。

3.提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供綜合性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)的能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)常住居民尤其是65歲及以上老年人、高血壓及2型糖尿病等慢性疾病患者、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群的健康危險因素進(jìn)行全方位且連續(xù)的管理過程，達(dá)到維護(hù)或促進(jìn)健康的目的。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)今人類壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過65歲，因此65歲及以上老年人的生活質(zhì)量和健康狀況更需要引起社會關(guān)注。有研究表明，65歲以后，80%的人都有一種以上的慢性病，幾乎所有慢性病都隨著年齡增長而增長。65歲以上人群中疾病發(fā)生率（每1000人中）情況：高血壓36.4%；心臟病26.9%；糖尿病10%；腦血管疾病6.5%。心血管類病在65歲及以上老年人的疾病發(fā)生率占比較高。心血管類病在時效性上的要求比其他疾病救治高得多，所以心血管類檢測成為POCT發(fā)展最快的應(yīng)用。目前心血管類POCT檢測產(chǎn)品主要聚焦于血糖、血?dú)?電解質(zhì)、凝血、心血管等，為心腦血管疾病患者的健康管理提供有力的幫助。

iPOCT結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)功能將實(shí)現(xiàn)POCT產(chǎn)品的價值創(chuàng)新。通過3G/4G甚至5G無線網(wǎng)絡(luò)、無線定位、近場無線通信識別（Near Field Communication，NFC），使儀器與云服務(wù)器的無線互聯(lián)。應(yīng)用大數(shù)據(jù)和云計算，為儀器信息的大數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“連云端、接終端”功能，通過App實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的“管家式服務(wù)”，從智能下單到冷鏈物流系統(tǒng)全程跟蹤、試劑質(zhì)量實(shí)時監(jiān)控，提供管家式主動技術(shù)售后服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者、實(shí)驗(yàn)室、生產(chǎn)廠家，智能信息交互。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，中國iPOCT是順應(yīng)時代的必然產(chǎn)物，重視數(shù)據(jù)、投資數(shù)據(jù)，源源不斷的增量價值會被挖掘出來，由此促進(jìn)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、智慧醫(yī)療及大健康”發(fā)展。在2015年第四屆POCT產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上，中國POCT分委會主任委員康熙雄教授說：“隨著更加適宜的定量化、互聯(lián)互通互用體系、可保障的質(zhì)量體系、規(guī)范化程序化管理的逐步完善，iPOCT將為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供重要依據(jù)。同時，新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺成為iPOCT新趨勢保障。如醫(yī)聯(lián)體、分級診療、加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大保險有效銜接等，形成了我國醫(yī)療保障體系重要組成部分。大量初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)即“看門人”為基礎(chǔ)的多層級診療機(jī)構(gòu)是核心方向，大多數(shù)“篩查”患者常見病和多發(fā)病的檢查都將在一級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，并通過檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者實(shí)現(xiàn)信息共享。對提高醫(yī)療效率、跟進(jìn)醫(yī)改、構(gòu)建智慧醫(yī)療具有重要意義。屆時POCT將在更高水平上提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，為緩解“看病難、看病貴”，改善醫(yī)療資源分配等方面具有舉足輕重的作用。

本文結(jié)合POCT產(chǎn)品的特點(diǎn)對POCT如何提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力作了簡要的介紹和分析，隨著POCT技術(shù)的發(fā)展轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)化、自動化、云端化、共享化”，未來POCT在智慧醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒋笥锌蔀?，在提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力方面將發(fā)揮更大的作用。