路晟 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 腦梗死是栓子阻塞血管導(dǎo)致該動脈供血區(qū)腦組織缺血壞死的一類癥狀，急性期病死率約為5%～15%，是發(fā)病最急的疾病之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。同時，腦梗死通常伴有神經(jīng)功能缺損癥狀，極容易導(dǎo)致偏癱。在腦梗死急性期，盡早對患者采取針灸治療方法，可通過增加側(cè)支循環(huán)、擴(kuò)張腦血管的方式，改善患者梗死區(qū)的腦血流情況，抑制細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時改善缺血去腦組織的能量代謝，最大限度地保障患者的健康和生命安全。文章采用回顧性分析方法和文獻(xiàn)資料法，就針灸治療對腦梗死的多環(huán)節(jié)干預(yù)進(jìn)展，發(fā)表幾點看法。

腦梗死又被稱為“缺血性腦卒中”，具體是指多種原因?qū)е履X供血動脈血管腔狹窄或閉塞，引起血流流速動力學(xué)異常，進(jìn)而致使腦組織局部缺血缺氧、腦細(xì)胞受損的一種癥狀。腦梗死普遍具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的特征，嚴(yán)重威脅著患者的健康和安全。對于腦梗死患者，其治療重點在于幫助患者改善血管循環(huán)，疏通活血，增加腦組織的血液供應(yīng)，恢復(fù)腦組織和神經(jīng)的正常功能[1]。對于腦梗死急性期患者，單一的藥物治療獲得的療效相對有限，大量的研究表明，對腦梗死急性期患者采用針灸治療具有良好的效果。本文通過收集相關(guān)文獻(xiàn)，整理了針灸治療對腦梗死的干預(yù)進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

1.針灸干預(yù)腦梗死的介入時機

現(xiàn)代臨床研究和動物實驗數(shù)據(jù)均表明，對于腦梗死患者越早對其采取針灸治療獲得的治療效果越好。患者在腦梗死早期就接受系統(tǒng)的針灸治療可有效改善腦供血情況，調(diào)節(jié)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對于提高患者生活功能和生活質(zhì)量有著積極的作用和意義[2]。針灸治療可以刺激縮短血管的再通時間，增強肌肉收縮力，進(jìn)而改善腦血流情況，達(dá)到緩解腦梗死臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

2.針灸治療腦梗死的辨證論治

針灸治療是中醫(yī)的重要組成部分，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展和完善，已經(jīng)形成了獨立、完善的體系，并且針灸的臨床療效也得到了實踐的檢驗和證實。針灸特有的辨證施治方法是針灸捷效的實現(xiàn)基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)理論，針灸要做到“選穴精煉、配穴合理”的要求，并且要綜合考慮氣候、地域等因素，以達(dá)到最佳的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。在中醫(yī)理論中，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，即腦脈瘀阻，竅穴閉而神志匿，針灸在治療過程中主要起到“醒腦開竅”“滋補肝腎”“疏通經(jīng)絡(luò)”“補益腦髓”等作用。因此，腦梗死患者早期接受針灸治療，有利于患者各類臨床病癥的康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐表明，針灸治療的整體性調(diào)整效應(yīng)必須通過中樞的有效整合才能實現(xiàn)對靶器官的一系列復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，尤其是大腦相關(guān)腦區(qū)的整合，可能由經(jīng)穴臟腑以及經(jīng)穴特異性機制觸發(fā)。經(jīng)穴與腦的相關(guān)性也是近幾年相關(guān)學(xué)者的重要研究課題。

關(guān)于腦梗死辨證論治取穴，不同的學(xué)者有著獨特的臨床經(jīng)驗，并且療效顯著。程才有[2]研究表明，針刺督脈穴位對于腦缺血損傷后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖有著明顯的促進(jìn)作用；趙國正等[3]研究表明，醒腦開竅針刺法對改善患者腦循環(huán)和腦功能，有著積極的效果。

3.針灸對腦梗死干預(yù)的作用機制

3.1 改善血液流變性

血液流變學(xué)就是觀察血液凝結(jié)、流動、年度等流變性，以及血小板聚集情況、紅細(xì)胞變形情況等，研究血液和血管宏觀圍觀流變性規(guī)律的科學(xué)。對比腦血管疾病患者和正常人的血液流變學(xué)參數(shù)，可以觀察到明顯差異，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，血液流變學(xué)參數(shù)異常是腦梗死疾病的前兆。針灸治療可起到改善血液流變性的作用，并且有利于降低血液黏度和改善腦部血液循環(huán)，最終達(dá)到預(yù)防、治療腦梗死的目的。各項血液流變學(xué)參數(shù)中，血液黏度是最重要的一項觀察指標(biāo)，如血液黏度上升，就容易導(dǎo)致腦梗死問題，針灸治療可控制降低血液黏度指標(biāo)，預(yù)防腦梗死的發(fā)生，針對腦梗死患者采用針灸治療也可以促進(jìn)患者的康復(fù)，改善各類腦梗死病癥。

3.2 增加腦血流量

腦部供血不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧和能量供應(yīng)不足，致使腦細(xì)胞大量死亡，是缺血性腦梗死對大腦造成嚴(yán)重?fù)p害的主要原因。針對這一病因和相關(guān)癥狀，改善患者腦缺血狀態(tài)，保障腦組織得到有效血液供應(yīng)，是改善患者各項癥狀的關(guān)鍵。針灸治療的作用機制就是通過針灸刺激打通患者疲阻的脈絡(luò)，使得血液流通通暢，從而達(dá)到改善腦組織血液循壞和促進(jìn)受損腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的目的。同時，對于部分處于休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞，針灸刺激可以實現(xiàn)對各區(qū)域腦神經(jīng)細(xì)胞的刺激，從而達(dá)到對大腦、身體功能的調(diào)節(jié)作用，以及改善患者神經(jīng)功能的目的?；颊吣X血流量得到提升，腦梗死的各項癥狀就會得到緩解，隨著血液供應(yīng)逐漸正常，患者受損細(xì)胞和組織也會逐漸恢復(fù)自身功能，患者的面部神經(jīng)功能、肢體運動功能、語言功能等多種功能，都會得到相應(yīng)的恢復(fù)和改善。

3.3 促進(jìn)腦代謝

部分學(xué)者選擇大鼠作為實驗對象，對大鼠進(jìn)修針刺實驗，實驗結(jié)果表明，針刺對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠腦皮層代謝物有著顯著的影響，檢測大鼠乳酸、谷氨酸等物質(zhì)的水平變化情況，可以發(fā)現(xiàn)乳酸、谷氨酸的水平均有提升。這一實驗結(jié)果證明，針灸治療可有效促進(jìn)大腦的代謝和能量的有效利用，從而實現(xiàn)對神經(jīng)元的保護(hù)。另外，李福強等[4]擇選40例患者為研究對象，觀察針灸對患者腦代謝的影響，針灸治療可引起初級聽皮質(zhì)區(qū)、前額葉皮質(zhì)、第三級聯(lián)合區(qū)以及運動前區(qū)等位置的脫氧葡萄糖的增強，證明了針灸治療可促進(jìn)腦組織葡萄糖代謝的正向進(jìn)行。對于腦梗死患者而言，促進(jìn)患者腦代謝，刺激患者腦代謝的正常進(jìn)行，是改善患者腦組織缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)，尤其對于腦梗死導(dǎo)致的面癱等癥狀的治療有著積極的作用和意義。

3.4 改善側(cè)支循環(huán)

國內(nèi)相關(guān)學(xué)者通過對大鼠腦血流量、腦組織微血管數(shù)以及軟腦膜微循環(huán)管徑的觀察發(fā)現(xiàn)，對大鼠實施針刺可達(dá)到擴(kuò)張軟腦膜微循環(huán)管徑、增加腦血流量、以及增加腦組織微血管數(shù)的目的，即針灸治療具有改善側(cè)支循環(huán)、提高腦血流量的作用[5]。另外，相關(guān)文獻(xiàn)對神經(jīng)行為評分的對比結(jié)果表明，針灸治療組患者的神經(jīng)評分要明顯高于常規(guī)治療組，并且針刺內(nèi)關(guān)頻率為3次/s時，神經(jīng)行為評分的改善效果最顯著。

4.小結(jié)

綜上所述，對腦梗死患者采取針灸治療方法，可實現(xiàn)全方位、多鞭點的治療，針刺可以通過增加側(cè)支循環(huán)、擴(kuò)張血管的方式，改善患者腦血流，抑制細(xì)胞的凋亡，同時針刺有助于腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，且對于腦組織的能量代謝，有著積極的促進(jìn)作用。通過文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者的觀點和研究結(jié)論具有一致性，也證明了針灸治療腦梗死的科學(xué)性和有效性。