喬新 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在輸尿管鏡引導(dǎo)下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，并總結(jié)手術(shù)技巧。方法：選擇2016年12月～2018年2月收治的65例輸尿管結(jié)石患者，隨機分為甲組（30例）與乙組（35例），分別在輸尿管鏡引導(dǎo)下進行氣壓彈道碎石與鈥激光碎石術(shù)治療，對比兩組療效。結(jié)果：乙組一次碎石成功率為97.1%，高于甲組76.7%（P＜0.05）；乙組術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時間、癥狀消失時間及住院時間短于甲組，不良發(fā)生率低于甲組，差異均有較明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在輸尿管鏡引導(dǎo)下對輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石手術(shù)治療，能提升一次碎石成功率，改善癥狀，促進出院，優(yōu)化預(yù)后。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種，不良生活習(xí)慣與不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)均會誘發(fā)輸尿管結(jié)石，最近幾年中，本病發(fā)生率有不斷上升的趨勢。若患者不能及時接受有效治療，就增加了腎功能障礙發(fā)生的風(fēng)險，明顯降低生命健康水平。在輸尿管鏡下進行鈥激光碎石術(shù)，具有過程安全、療效理想、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[1]。本文主要對比鈥激光碎石和氣壓彈道碎石兩種術(shù)式治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年12月～2018年2月收治的65例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，所有病例均有確切的臨床診斷。伴有不同程度的惡心嘔吐、腰部與腹部等癥狀，排除輸尿管畸形、急性泌尿系統(tǒng)感染及凝血功能障礙者。隨機分為（甲組、乙組）兩組，甲組（n=30）男女構(gòu)成比為3:2，年齡22～71歲，病程1～11年，輸尿管上段、中下段、膀胱壁內(nèi)段結(jié)石分別為9例、15例、6例；乙組（n=35）男女構(gòu)成比為19:16，年齡20～72歲，病程2～10年，輸尿管上段、中下段、膀胱壁內(nèi)段結(jié)石分別為11例、17例、7例。兩組患者以上資料經(jīng)對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 乙組。予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)后，將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，探尋輸尿管開口具體位置后快速插入導(dǎo)絲，并置入輸尿管鏡。明確結(jié)石規(guī)格、形狀等指標后，適當(dāng)降低灌注液的壓力（約為10mmHg），退出導(dǎo)絲后，插入欽激光光纖，碎石頻率設(shè)為10～20Hz，功率為15～30W。在光纖觸及到結(jié)石時對其進行擊碎處理，將結(jié)石粉碎成規(guī)格＜3mm的碎屑，針對直徑相對較大的結(jié)石建議用取石鉗取出后處理，針對伴有息肉的病例，可用經(jīng)鈥激光將其切割后再擊碎。術(shù)中常規(guī)放置雙J管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2～7d常規(guī)給予抗生素，術(shù)后1個月在輸尿管鏡協(xié)助下退出雙J管。

1.2.2 甲組。在輸尿管鏡下進行氣壓彈道碎石術(shù)。麻醉方式、輸尿管鏡置入與導(dǎo)絲插入等步驟均同乙組。在掌握結(jié)石基本信息后，降低灌注液壓力并退出導(dǎo)絲，將0.7～1.3mm氣壓彈道碎石桿安置在空氣壓縮機尾端，維持氣壓150～50kPa。碎石過程中，碎石桿在遠端按壓結(jié)石，采用連續(xù)撞擊方式進行碎石。其余方法同乙組。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel.2007表格與SPSS20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用t值計算，計數(shù)資料用χ2計算。經(jīng)計算，若P＜0.05，則提示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 一次碎石成功率比較

乙組一次碎石成功率為97.1%（34/35），其中輸尿管上段、中下段、膀胱壁內(nèi)段結(jié)石一次碎石成功率分別為100.0%（11/11）、94.1%（16/17）、100.0%（7/7）；甲組一次碎石成功率為76.7%（23/30），以上三個部位碎石成功率分別為77.8%（7/9）、80.0%（12/15）、66.7%（4/6）?？梢娨医M一次碎石成功率較高于甲組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院期間主要指標檢測情況比較

乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、癥狀消失時間、住院時間 分別為（61.47±3.74）mL、（47.54±3.74）min、（3.04±0.32）d、（5.31±2.50）d，與甲組（103.42±5.24）mL、（97.07±7.41）min、（6.31±1.20）d、（7.15±3.62）d 相 比較，均有較明顯差異（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，以血尿、高熱、尿頻等為主，乙組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占8.6%；甲組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占23.3%，乙組不良反應(yīng)更低于甲組（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石，是當(dāng)下臨床治療輸尿管結(jié)石的常用微創(chuàng)術(shù)式，其是經(jīng)由輸尿管鏡將光纖置入患者的腹腔中，抵住結(jié)石，利用鈥激光脈沖點擊結(jié)石，進而實現(xiàn)粉碎結(jié)石的目的，鈥激光治療期間產(chǎn)生的能量，能促使結(jié)石與光纖末端發(fā)生水汽化反應(yīng)，促進微小空泡的形成過程，進而促使能量快速傳導(dǎo)至結(jié)石所處位置，將其粉碎[2]。在輸尿管鏡協(xié)助下進行鈥激光碎石手術(shù)，能在監(jiān)控下進行相關(guān)操作，減少或規(guī)避了對患者正常組織造成的損傷。

有資料記載，鈥激光碎石技術(shù)在輸尿管結(jié)石治療領(lǐng)域已有20余年的應(yīng)用歷程，伴隨輸尿管鏡技術(shù)發(fā)展與碎石設(shè)備改良，輸尿管鏡鈥激光碎石技術(shù)在國內(nèi)各級醫(yī)院中應(yīng)用范疇不斷拓展[3]。鈥激光的發(fā)射時間極為短暫，瞬間電壓可以達到10kW，組織穿透度＜0.5mm，能夠有效粉碎各類成分與密度的結(jié)石。有國外人員研究發(fā)現(xiàn)，針對直接＜1.0cm與≥1.0cm輸尿管結(jié)石，鈥激光治療的排凈率分別為100.0%、93.0%，而體外沖擊波碎石（ESWL）治療分別為80.0%、50.0%[4]。和ESWL相比較，輸尿管鈥激光碎石術(shù)在碎石成功率、結(jié)石排出率等方面占據(jù)一定優(yōu)勢。

陳毅來等[5]選擇接受輸尿管鏡下鈥激光治療的42例輸尿管結(jié)石患者資料，結(jié)果顯示，單次手術(shù)結(jié)石粉碎成功率為97.6%，42例患者合并輕度血尿癥狀，3～5d后消失，1例患者結(jié)石遷徙至腎盂，采用留置雙J管后進行ESWL治療后治愈。隨訪期間，42例病患結(jié)石排凈率為100%。陳毅來等提出鈥激光碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石一種安全、有效療法的結(jié)論。在本次研究中，乙組一次碎石成功率高于甲組，術(shù)中出血量、癥狀消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標優(yōu)于甲組?；仡櫛敬窝芯繗v程，筆者發(fā)現(xiàn)鈥激光碎石治療期間可能會形成“石霧”，影響手術(shù)視野清晰度，還能造成結(jié)石上移，故此在臨床實踐中操作者應(yīng)不斷改進手術(shù)操作技巧，以不斷優(yōu)化手術(shù)療效。

綜上，在輸尿管鏡引導(dǎo)下對輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石手術(shù)治療，能提升一次碎石成功率，改善癥狀，促進出院，優(yōu)化預(yù)后。