梁志強(qiáng) 鏡湖醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （澳門(mén) 999078）

內(nèi)容提要： 介紹血液透析中心水處理設(shè)備適當(dāng)?shù)呐渲眉皥?chǎng)地要求，保障透析用水的質(zhì)量及持續(xù)供應(yīng)。

血液透析是維持腎病患者生命的有效手段，水處理系統(tǒng)是血液透析的重要組成部分，常規(guī)透析患者每周會(huì)直接或間接接觸360L或更多的透析用水[1]。為了保障透析治療的質(zhì)量和安全，水處理系統(tǒng)的建立及水質(zhì)量控制尤為重要。

本院自1973年設(shè)立透析中心，近半世紀(jì)以來(lái)，因應(yīng)社會(huì)需求，逐漸增添新設(shè)備，前后進(jìn)行了多次擴(kuò)建及搬遷，發(fā)展至今有2套大型水處理設(shè)備、超過(guò)100臺(tái)血透機(jī)，每日約為250人做血透治療，全年血透治療超過(guò)67000人次，成為中國(guó)乃至全球最大規(guī)模的血透中心之一。本院透析中心將于幾年內(nèi)搬遷擴(kuò)充，增至120床，每天最多可為360人做血透治療?，F(xiàn)將透析用水系統(tǒng)規(guī)劃的心得向讀者分享。

本院按照澳門(mén)衛(wèi)生局的要求，參照歐洲透析用水標(biāo)準(zhǔn)ISO 13959:2014，每月將水樣本送檢，檢測(cè)項(xiàng)目包括微生物檢測(cè)和化學(xué)檢測(cè)，其中細(xì)菌總數(shù)應(yīng)＜100CFU/mL，干預(yù)限度為50CFU/mL，內(nèi)毒素含量應(yīng)＜0.25EU/mL，干預(yù)限度為0.125EU/mL。

1.水處理系統(tǒng)場(chǎng)地要求

水處理機(jī)房要設(shè)置下水地漏和下水溝槽。由于定期進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒，鋪設(shè)的下水管道材料要耐高溫和耐腐蝕，在各個(gè)透析治療室，透析機(jī)也定期的進(jìn)行化學(xué)消毒及熱消毒，所以下水管道也要選用相同的材料[2]。

水處理機(jī)房的地面及墻面要做好防滲漏的處理。

水源要確保供應(yīng)的連續(xù)性及水壓的穩(wěn)定性，而為避免水源出現(xiàn)的突發(fā)事件，建議采用雙路水源供水，一路直接自來(lái)水供應(yīng)，另一路由專用蓄水池供應(yīng)。蓄水池放置大樓頂層，使之形成自然高位水壓供水，儲(chǔ)水量至少滿足整個(gè)透析中心1班次透析的用水量，在供水管路上安裝切換閥門(mén)及壓力表，以便掌握實(shí)時(shí)的供水情況以及在緊急情況下對(duì)水源進(jìn)行切換。若為2次或以上供水，切記按規(guī)定定期給蓄水池進(jìn)行清潔、消毒及細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

電源是維持系統(tǒng)正常運(yùn)作的重要部分，它的故障可能直接造成系統(tǒng)的停機(jī)或癱瘓。因此，機(jī)房的電源，除要考慮設(shè)備的總功率、電壓等要求外，還要配置后備發(fā)電機(jī)供電，當(dāng)市電出現(xiàn)故障時(shí)，可切換到后備電供系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)作。由于機(jī)房比較潮濕，必要配置有防潮功能的供電設(shè)備。

現(xiàn)在大型水處理系統(tǒng)的前處理及主機(jī)的重量加起來(lái)一般超過(guò)10000kg，機(jī)房樓板的承載能力需要由合資格的樓宇結(jié)構(gòu)工程師進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算，避免過(guò)載，造成安全隱患。

2.水處理設(shè)備的選型及配置

2.1 水處理設(shè)備的選型

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及未來(lái)的發(fā)展需求，選擇合適的水處理系統(tǒng)。水處理系統(tǒng)的主機(jī)建議采用二級(jí)反滲透設(shè)計(jì)，比傳統(tǒng)一級(jí)的更有效保障產(chǎn)水的質(zhì)量，同時(shí)在管路和控制的設(shè)計(jì)上預(yù)留緊急情況下單級(jí)（第一級(jí)或第二級(jí)）反滲透供水的能力，此設(shè)計(jì)有效保障了供水的穩(wěn)定性。

2.2 消毒方式

消毒方式一般分為化學(xué)消毒與熱消毒[4]?；瘜W(xué)消毒的優(yōu)點(diǎn)是配置成本與使用成本比較低，化學(xué)消毒劑（一般使用過(guò)氧乙酸）注入系統(tǒng)后，反應(yīng)速度快，分布主機(jī)及管道的所有區(qū)域，但缺點(diǎn)是消毒期間機(jī)房及透析室的化學(xué)味比較重，消毒完成后需要用大量新生成的反滲水沖淡稀釋，同時(shí)必需人工檢測(cè)主機(jī)和管路中每個(gè)出水口無(wú)化學(xué)消毒劑的殘留，需時(shí)比較長(zhǎng)。全熱消毒的優(yōu)點(diǎn)是操作方便，消毒全程可由主機(jī)的程序控制，無(wú)化學(xué)味道，不需要檢測(cè)化學(xué)殘留，但缺點(diǎn)是全熱消毒設(shè)備配置成本和使用成本比較高，反滲膜長(zhǎng)期受高溫消毒的影響，壽命也相對(duì)縮短。

全熱消毒操作簡(jiǎn)單、可靠，有效避免化學(xué)消毒時(shí)因人為疏忽或操作不當(dāng)所引起化學(xué)劑殘留的風(fēng)險(xiǎn)，已成為水處理系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)。

2.3 管路的設(shè)計(jì)與材料

供水管路設(shè)計(jì)有兩種：直接供水式和間接供水式。直接供水是出水管路不設(shè)置儲(chǔ)水箱，反滲水直接供應(yīng)管路中的各用水點(diǎn)，剩余的水回到主機(jī)再進(jìn)行處理，比間接供水式更有效防止細(xì)菌生長(zhǎng)。供水管路以閉環(huán)及無(wú)死腔設(shè)計(jì)，水管路先經(jīng)過(guò)陰性區(qū)，而后經(jīng)過(guò)陽(yáng)性區(qū)，最后回到主機(jī)。必需預(yù)留足夠的反滲水取樣口，最少預(yù)留4個(gè)，主機(jī)出水口1個(gè)，回水口1個(gè)，陰性區(qū)1個(gè)，陽(yáng)性區(qū)1個(gè)。

新型反滲水供水管路的材料主要有兩種，PEX（交聯(lián)聚乙烯）及316L不銹鋼。具有耐高溫和耐腐蝕的優(yōu)點(diǎn)，316L不銹鋼的設(shè)置成本較PEX為高，而優(yōu)點(diǎn)是更不易滋生細(xì)菌及使用壽命更長(zhǎng)，若預(yù)算足夠，建議選擇316L不銹鋼材料。

3.小結(jié)

水處理系統(tǒng)安裝前的準(zhǔn)備尤為重要，設(shè)備的選配、機(jī)房的設(shè)置及供水管路的分布等的合理性，可以保證透析用水的質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定，配合健全的管理制度和做好定期維護(hù)，可以保障透析中心的正常運(yùn)作及患者血液透析的安全。