郭彬彬 （吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林132001）

0 引言

腎結(jié)石在臨床上十分常見，屬于泌尿科高發(fā)癥，臨床癥狀以腰痛為主，同時(shí)伴隨有不同程度的血尿，視患者結(jié)石大小，其病癥表現(xiàn)程度略有差異，其致病因素復(fù)雜多樣，與草酸積累過多、飲水量不足、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過量等因素高度相關(guān)，一旦控制不良，將造成不同類型的腎絞痛表現(xiàn)，引發(fā)多種類型的消化道癥狀，造成惡心、嘔吐，嚴(yán)重情況下還將造成尿路梗阻，影響整體腎功能健康，甚至造成腎功能衰竭，造成尿毒癥［1］。臨床上多采用手術(shù)治療方式，為進(jìn)一步優(yōu)化其臨床治療水平，消除微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)的不良影響，本研究在其基礎(chǔ)上，選擇無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎術(shù)進(jìn)行臨床對比，并探討其不同手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取吉林省吉林市人民醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的120例腎結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)所有患者入院順序，將其均分為觀察組（n＝60）和對照組（n＝60），予以針對性治療。 對照組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)治療措施，男30例，女30 例，年齡 24～76（平均43.5±3.5）歲；觀察組接受無管化經(jīng)皮腎手術(shù)治療措施，男32例，女28例，年齡25～77（平均44.5±3.5）歲；兩組患者中，共計(jì)腎結(jié)石40例，輸尿管結(jié)石50例，腎輸尿管結(jié)石30例，平均結(jié)石面積為（510.45±342.58）mm2，均存在不同程度的腰痛、嘔吐、惡心等癥狀，其基礎(chǔ)資料及相關(guān)病情指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)治療措施，術(shù)前常規(guī)檢測，建立靜脈通道，選擇截石位，優(yōu)先置入4f輸尿管導(dǎo)管，并放置氣囊導(dǎo)尿管；根據(jù)腹部平片腎蒂位置，相機(jī)選擇穿刺點(diǎn)，選擇標(biāo)準(zhǔn)：肋間11～12位置，確保其與水平方向構(gòu)成45°進(jìn)針方向，隨后執(zhí)行穿刺操作，待穿刺完成后，立即置入人斑馬導(dǎo)絲，引導(dǎo)導(dǎo)絲前進(jìn)，同時(shí)選擇筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張其16F／18f；建立通道，選擇氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石組織，并放置雙J管，完成腎造痿管，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，給予相關(guān)抗感染操作。

1.2.2 觀察組 觀察組接受無管化經(jīng)皮腎手術(shù)治療措施，給予氣管插管、硬膜外麻醉給腰麻聯(lián)合麻醉法，取患者截石位，選擇9.5F輸尿管鏡檢測其輸尿管情況，與對照組基礎(chǔ)操作一致，置入人斑馬導(dǎo)絲后，在合理引導(dǎo)下，置入輸尿管導(dǎo)管與執(zhí)行穿刺，穿刺完成后切開皮膚，退出穿刺針，翼筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張18F，隨后置入剝皮鞘，同時(shí)建立皮腎通道，置入9.5F輸尿管鏡，調(diào)整灌注泵壓力，維持在100～200 mmHg中，調(diào)整流量為200～600 mL／min，確保手術(shù)視野清晰，同時(shí)進(jìn)行碎石操作，術(shù)畢放置雙J管，開展抗感染治療，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)分別對比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況。手術(shù)情況觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等；術(shù)后觀察指標(biāo)包括術(shù)后24 h疼痛評分（VAS）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求率及術(shù)后輸血率。分別對比其不同指標(biāo)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述選擇%表示，以χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （n＝60，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分比較觀察組術(shù)后24 h VAS評分為（2.45±1.16）分，對照組為（4.58±1.58）分，組間對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.587，P＝0.001）。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物需求率及術(shù)后輸血率比較觀察組患者中，1例（1.6%）患者需要接受術(shù)后鎮(zhèn)痛，0例（0.0%）需接受術(shù)后輸血；對照組中，8例（13.3%）需接受術(shù)后鎮(zhèn)痛，2例（3.3%）需接受術(shù)后輸血，組間對比，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求率及術(shù)后再輸血率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物需求率及術(shù)后輸血率對比［n＝60，n（%）］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會節(jié)奏不斷加快，大眾飲食環(huán)境與生活節(jié)奏發(fā)生較大變化，從而導(dǎo)致近年來腎結(jié)石的發(fā)病率明顯提升，同時(shí)其發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)性提升的趨勢，嚴(yán)重威脅大眾消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)健康［2-3］。

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見癥，通常是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石；腎是泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的主要部位，同時(shí)，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此加強(qiáng)早期診斷和治療具有十分重要的臨床意義［4-5］。該癥病復(fù)雜，成分多樣，且癥狀各異，致病因素主要來自草酸積累過多、飲水量不足、嘌呤代謝失常、脂肪攝取過量等方面；通常情況下，含有草酸成分的食物較為常見，一旦發(fā)生過量食用，很容易導(dǎo)致體內(nèi)草酸過剩，常見的高草酸含量食物包括豆類、菠菜、番茄、土豆、葡萄、桔子、竹筍、茶葉等。同時(shí)，體內(nèi)飲水量過低或大量飲用濃茶、咖啡等飲料，將造成其水分降低，繼而影響腎臟排尿量，促使尿液在腎臟內(nèi)發(fā)生濃縮，繼而提升腎結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。嘌呤成分進(jìn)入人體后，將有效促進(jìn)其發(fā)生新陳代謝，產(chǎn)生尿酸，同時(shí)尿酸能夠有效促進(jìn)中草酸鹽發(fā)生沉淀，因此食用含有大量嘌呤類食物，也是致使其發(fā)生腎結(jié)石的主要因素。另外，食用高脂肪食物會減少腸道中可結(jié)合的鈣，引起腸道對草酸鹽的吸收；當(dāng)身體代謝排泄出現(xiàn)障礙時(shí)，形成腎結(jié)石［6-7］。腎結(jié)石發(fā)作時(shí)常見臨床表現(xiàn)包括尿血、腎絞痛等癥狀，腎絞痛多由結(jié)石自腎進(jìn)入到腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，發(fā)生的輸尿管劇烈蠕動，繼而促使結(jié)石排出，引起絞痛、血尿等臨床反應(yīng)。隨著醫(yī)療水平的不斷完善，手術(shù)治療方式已成為目前最為主流的治療措施，本研究發(fā)現(xiàn)，無管化手術(shù)治療措施相較于常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)治療措施，在鎮(zhèn)痛效果及止血效果等方面均有十分顯著的優(yōu)勢，能夠有效避免集合系統(tǒng)損傷，降低大出血概率，使其能夠更加熟悉掌握適應(yīng)癥，提升手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，具有十分理想的手術(shù)效果［8］。

綜上所述，無管化與普通微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)治療腎結(jié)石療效顯著，在掌握手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，采用無管化手術(shù)方式治療腎結(jié)石效果更加顯著，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，提升胃腸功能恢復(fù)效果，提升術(shù)后恢復(fù)效率，避免術(shù)后不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣研究。