社區(qū)衛(wèi)生服務是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務就診人次與基本公共衛(wèi)生服務量逐年上升，顯示社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務利用度與認可度也逐年提高。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入以及建立大健康事業(yè)的進程，社區(qū)衛(wèi)生服務的水平和質(zhì)量越來越重要[1]。我院為促進分級診療，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，自2013年開始，依據(jù)《深圳市人民政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設衛(wèi)生強市的實施意見》文件精神，率先在我院下屬的21家社區(qū)健康服務中心設立體外反搏工作室，推出了社區(qū)體外反搏服務。將在國內(nèi)外已廣泛應用于缺血性心臟病及腦卒中康復治療的體外反搏技術引進社區(qū)[2]。這是一種新型的社區(qū)心腦血管康復服務模式，充實了社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵。該模式是通過建立由全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、全科護士組成的體外反搏工作室，在社區(qū)為心腦血管疾病病人提供從接/轉(zhuǎn)診-評估-體外反搏-效果評估全程服務。該康復模式的開展，基本實現(xiàn)了有需求的病人可以在家門口的社區(qū)就享受到體外反搏服務。從2013年至今已積累了一定數(shù)量病例，但這種新模式對治療失眠癥的療效如何，則需要病人及時提供反饋和意見。本研究對實施醫(yī)院體外反搏模式和社區(qū)體外反搏模式治療的失眠病人療效進行分析，比較兩種模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年2月—2016年11月在我院體外反搏門診篩選150例失眠病人，在征得病人知情同意下隨機分為A組、B組以及對照組，各50例。3組病人性別、年齡和病程間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準 各組均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[3]中失眠癥的診斷標準，并排除器質(zhì)性疾病或精神科疾病所致失眠的情況。

1.3 納入及排除標準 符合失眠診斷標準；門診評估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]總分大于11分；病程超過2個月；未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥品或停藥2周以上；自愿參加并簽署知情同意書；從未使用過體外反搏治療；排除體外反搏的禁忌證。

1.4 方法 對照組僅給予艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，批號：151117)1 mg，初始每天1片睡前服用，且不超過最大劑量。A組病人通過雙向轉(zhuǎn)診到病人家庭附近的社區(qū)健康服務中心的體外反搏工作室接受增強型體外反搏治療，使用重慶普施康P-ECP/T1型體外反搏床，每天40 min，連續(xù)治療14 d，治療期間不加用其他具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥品；B組病人在醫(yī)院體外反搏中心接受增強型體外反搏治療，每天40 min，連續(xù)治療14 d，治療期間不加用其他具有鎮(zhèn)靜催眠作用藥品。我院下屬有21家社區(qū)健康服務中心成立體外反搏工作室，無論設備配置、人員培訓及定期考核均由醫(yī)院體外反搏中心統(tǒng)一管理，確保設備操作技術水平一致。

1.5 觀察指標 研究期間使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷測量[4]，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7大自評分項目，共計21分，分數(shù)越高，病人睡眠質(zhì)量越差，分數(shù)>11分提示病人處于失眠狀態(tài)。比較3組在治療開始前、治療后14 d及治療結(jié)束后1個月的得分情況。

表1 各組病人一般資料比較

1.6 療效判定標準 根據(jù)治療14 d后及結(jié)束后1月隨訪病人匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)結(jié)果評定。治愈：總分<7分；好轉(zhuǎn)：7≤總分<11分；無效：總分≥11分。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)變化 3組治療前睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療4 d后，3組與治療前PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法均有效；將A組、B組及對照組在治療14 d后及結(jié)束1月后睡眠質(zhì)量指數(shù)進行兩兩比較，A組PSQI指數(shù)下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明A組病人失眠改善均優(yōu)于B組和對照組；B組PSQI指數(shù)與對照組比較，無論在治療14 d還是在1個月后下降均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)變化 (±s) 分

2.2 各組臨床療效比較 隨訪3組在治療14 d及治療結(jié)束1個月后有效率，A組有效率明顯優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 各組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

體外反搏作為治療心腦血管缺血性疾病的重要康復手段，在國內(nèi)外臨床應用上已經(jīng)超過了40年，是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)缺血疾病的重要康復手段[2]。但因其設備費用高、技術和操作要求嚴格等因素，目前治療多集中在大型綜合性醫(yī)院進行。隨著近年來體外反搏技術應用研究的深入，其應用范圍也拓展到腎臟疾病、消化疾病、內(nèi)分泌疾病、五官科、運動康復等多個治療領域[5]；伴隨城市發(fā)展和人口老齡化，失眠作為社區(qū)老人主要常見健康問題，重視程度越來越高。失眠可導致一系列身心問題，多表現(xiàn)為睡眠障礙、早醒、易醒，嚴重者徹夜難眠，嚴重影響病人的日常生活和工作[6]。目前社區(qū)治療失眠病人主要是使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，存在不良反應、藥物依賴及濫用的風險。國內(nèi)外研究提示體外反搏治療失眠具有縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，改善日間功能，減少催眠藥物的使用等作用[7]。

本研究根據(jù)我院的實際，利用我院下屬的21家社區(qū)健康服務中心設立的體外反搏工作室及設備，結(jié)合全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生加全科護士的共同管理對社區(qū)體外反搏模式治療的失眠病人觀察，該模式治療效果較傳統(tǒng)醫(yī)院?？漆t(yī)生單純經(jīng)行體外反搏具有以下優(yōu)勢：①就醫(yī)體驗，全科醫(yī)生和全科護士作為社區(qū)常見健康問題的管理者，在與病人的日常接觸中建立了穩(wěn)定友好的醫(yī)患關系；可以在治療中以親切、體貼、耐心的態(tài)度消除病人不信任感，引導病人積極配合治療，從而保持輕松愉快的心境，使病人在整個治療過程得到良好的就醫(yī)體驗[8]。②醫(yī)療設備，近年來社區(qū)衛(wèi)生服務的作用日益顯著，衛(wèi)生主管部門也在不斷加大對社區(qū)醫(yī)療設備的投入，根據(jù)居民的實際需求配置相關的硬件設施，提升社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵。③醫(yī)療費用，醫(yī)療服務費用高常常是影響病人依從性的重要根源，而依從性高低是治療效果的關鍵[9]。深圳在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療費用上，為病人提供了優(yōu)惠措施，相比深圳大型綜合性醫(yī)院第一檔收費，在社區(qū)健康服務中心進行體外反搏治療費用減少了20%，若使用醫(yī)保支付還將再享受費用七折的優(yōu)惠，使得病人有較高的依從性。④就醫(yī)環(huán)境，相比綜合醫(yī)院的內(nèi)部設計，社區(qū)的體外反搏工作室設計秉持簡潔的設計原則，不但營造親切宜人的環(huán)境，而且對隱私權(quán)要求更高，有利于病人與醫(yī)生良好溝通；運用明亮色調(diào)烘托溫馨的氣氛，給病人營造一種放松、柔和的環(huán)境，消除病人在治療過程中的緊張情緒。⑤健康干預，全科護士在治療過程及后期將一對一地對病人進行健康教育和定期隨訪，通過多種形式的宣教提高病人對失眠的認知，使病人積極配合醫(yī)生治療[10]；還通過社區(qū)便利的健康教育服務改變病人不良作息習慣，促進病人養(yǎng)成良好的生活習慣，以達到健康干預的效果。

綜上所述，社區(qū)體外反搏模式能有效治療失眠癥， 且效果持久，得到社區(qū)居民的認可。充實了社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵，提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度，為社區(qū)開展體外反搏技術提供了參考。