楊 雪，湯玉萌，王 春

(解放軍第309醫(yī)院骨內(nèi)科，北京 100091)

骨質(zhì)疏松是臨床常見的一種骨科疾病，全身均可發(fā)病，是一種由于骨質(zhì)發(fā)育障礙或鈣流失嚴(yán)重引起的一種骨組織結(jié)構(gòu)和或骨量降低、易出現(xiàn)骨折的一種情況[1]，臨床主要表現(xiàn)為骨痛、骨縮、甚至發(fā)生骨折，若病變累及肌肉和神經(jīng)，可引起呼吸功能障礙。骨質(zhì)疏松癥是一種常見病、多發(fā)病，且多發(fā)于中老年人，女性高于男性[2]；骨質(zhì)疏松患者骨脆性增加，在無外力或低暴力作用下可出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折，若發(fā)生在髖部可造成患者行動能力喪失。女性由于特殊生理特點(diǎn)，在步入中年后雌激素水平降低、鈣流失速度加快，導(dǎo)致發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯高于男性。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松與患者一般營養(yǎng)狀況、飲食行為關(guān)系密切，優(yōu)良的飲食行為對患者營養(yǎng)狀況、骨質(zhì)疏松患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和結(jié)局有積極意義[3]。為研究中老年女性骨質(zhì)疏松患者一般營養(yǎng)狀況，探討患者飲食行為與營養(yǎng)狀況、骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性，筆者將解放軍第309醫(yī)院骨內(nèi)科收治的中老年骨質(zhì)疏松女性患者作為研究對象，綜合評價并分析其間相關(guān)性，以期為臨床營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇解放軍第309醫(yī)院骨內(nèi)科2016年3月—2018年3月期間收治的女性骨質(zhì)疏松患者共200例作為研究對象，年齡45～75歲，平均年齡48.6±8.5歲；200例中文化程度高中及以上者135例，初中或初中以下者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后經(jīng)臨床診斷和實驗室相關(guān)檢查確診為骨質(zhì)疏松癥，符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為女性，年齡≥45，住院治療時間超過3d；(2)患者及家屬依從性好，積極配合調(diào)查工作，提供信息準(zhǔn)確，履行告知義務(wù)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙或語言、聽力功能缺陷、認(rèn)知功能障礙、行動受限無法配合本研究部分測量項目者[5]；(2)合并甲亢、惡性腫瘤等高消耗性疾病或代謝性疾病影響機(jī)體鈣代謝者；(3)因個人原因中途退出研究者。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查和面對面訪談的方式收集患者一般資料，包括患者基本信息、飲食行為，并對患者進(jìn)行綜合營養(yǎng)狀況評估。(1)應(yīng)用自行設(shè)計的問卷收集患者個人基本信息(包括職業(yè)、年齡、文化程度等)和日常飲食行為(包括三餐、是否加餐、飲水習(xí)慣等)。(2)MNA評定內(nèi)容[6]，包括主觀評定、綜合評定、人體測量和膳食評定，主觀評定為患者自身健康和營養(yǎng)情況的相關(guān)評價，綜合評定主要包括藥物、精神、疼痛、心理活動方面，人體測量內(nèi)容包括身高、體重和近三個月體重下降情況、上臂圍和小腿圍，膳食攝入情況包括日常食量、每日進(jìn)食次數(shù)、自主進(jìn)食情況、日常蛋白質(zhì)、蔬菜、水果和液體攝入；MNA評定時將所有問題量化，對每位患者所有問題得分總和綜合評定(滿分30分)：MNA評分≥24分為營養(yǎng)良好、MNA評分介于17～23分為潛在營養(yǎng)不良、MNA評分<17分為營養(yǎng)不良。(3)人體測量，包括身高、體重、上臂圍、小腿圍，身高體重測量選擇晨起空腹排便后[7]，使用標(biāo)準(zhǔn)身高儀和體重計進(jìn)行規(guī)范化測量，精確到0.1；上臂圍測量部位為非優(yōu)勢上臂中點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)軟尺測定周長，精確至0.1；小腿圍測量部位為左小腿最粗部位，標(biāo)準(zhǔn)軟尺測定周長，精確至0.1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件和Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用t檢驗分析，計數(shù)資料應(yīng)用率、比表示，組間用χ2檢驗，多因素回歸分析應(yīng)用多因素Logistics回歸分析，以單因素分析中有統(tǒng)計意義的變量和可能對營養(yǎng)狀況有影響的飲食行為為自變量，應(yīng)變量為是否存在營養(yǎng)不良(是賦值1、否賦值0)；P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者飲食行為和不同飲食行為營養(yǎng)狀況分析

200例調(diào)查對象平均MNA得分為25.7±2.6分，未見營養(yǎng)不良患者，潛在營養(yǎng)不良者40例，占20.00%；200例中食欲佳者93例，占46.50%；餐食量固定者186例，占93.00%；200例中134例每日加餐，常見加餐食物為蘋果，占67.00%；200例中每日主動飲水者116例，占58.00%，以白開水為主(表1)。對不同飲食行為患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價，發(fā)現(xiàn)與患者食欲、餐量、制作正餐、加餐頻率、飲水量、飲水類型和飲水習(xí)慣有關(guān)，差異顯著(P<0.05)；營養(yǎng)狀況與患者加餐種類、加餐時間和應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑無顯著相關(guān)性(P<0.05)。研究顯示，食欲佳、餐量固定、制作正餐、主動加餐、良好飲水習(xí)慣(主動飲水飲茶且量超過1 500mL)患者出現(xiàn)潛在營養(yǎng)不良檢出的概率較低(表1)。

2.2 飲食行為與綜合營養(yǎng)狀況的多因素回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果顯示，中老年骨質(zhì)疏松癥女性患者綜合營養(yǎng)狀況的影響因素包括食欲欠佳、偶爾或從不加餐、每餐食量不固定、飲水，其中飲用茶水是潛在營養(yǎng)不良的保護(hù)因素，差別具有統(tǒng)計意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年女性常見的一種全身性疾病，發(fā)生與患者日常飲食、綜合營養(yǎng)狀況相關(guān)，合理的營養(yǎng)干預(yù)、適當(dāng)戶外活動、去除不良生活習(xí)慣是骨質(zhì)疏松患者應(yīng)有的合理日常生活方式。何燁棋等[8]研究認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性發(fā)生對患者晚期生活質(zhì)量影響重大，與內(nèi)分泌激素水平、運(yùn)動、飲食、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行針對性處理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膳食、生活方式等方面干預(yù)對患者癥狀有積極意義，饒紅英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，出院后對骨質(zhì)疏松患者實施飲食營養(yǎng)干預(yù)，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提升骨密度，在患者生理、社會及精神健康恢復(fù)方面有積極意義。楊麗麗等[10]研究則認(rèn)為，由于更年期女性雌激素水平顯著降低，應(yīng)在了解患者骨質(zhì)疏松程度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個體化包括營養(yǎng)、運(yùn)動和補(bǔ)鈣干預(yù)，對患者預(yù)后有顯著效果。

表1不同飲食行為綜合營養(yǎng)狀況分析

項目例數(shù)比例潛在營養(yǎng)不良例數(shù)檢出率χ2P食欲好9246.56%1213.04%12.50<0.05一般6842.50%1319.12%差4011.25%1537.50%制作正餐是14070.00%2316.43%8.75<0.05否6030.00%1728.33%每餐定量否是18793.50%3418.18%5.94<0.05否136.50%646.15%加餐次數(shù)每天13567.50%2014.81%19.02<0.05經(jīng)常147.00%321.43%有時2311.50%417.39%偶爾2814.00%1346.43%加餐時間早午餐間3718.50%513.51%3.52>0.05午晚餐間6934.50%1724.64%睡前3718.50%513.51%不定5728.50%1322.81%加餐種類水果13266.00%2317.42%3.40>0.05堅果4522.50%817.78%糕點(diǎn)2311.50%939.13%飲水習(xí)慣主動飲水11557.50%1613.91%6.81<0.05口渴飲水6130.50%1626.23%無規(guī)律2412.00%833.33%飲水類型茶水3718.50%38.11%4.01<0.05白開水16381.50%3722.70%飲水量<1 500mL15477.00%3623.38%4.77<0.05≥1 500mL4623.00%48.70%膳食補(bǔ)充劑服用15175.50%3019.87%0.006>0.05未服用4924.50%1020.41%

表2飲食行為和綜合營養(yǎng)狀況的多因素回歸分析

項目βWaldOR95% CIP食欲差1.264.893.520.48～10.610.025每餐不固定1.995.577.261.41～36.010.017偶爾或從不加餐1.307.153.721.42～9.780.008飲用茶水-1.153.840.300.11～0.940.046

骨質(zhì)疏松的高發(fā)病率成為臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，臨床通過一些常見的檢查方法及時篩查并對患者進(jìn)行早期干預(yù)，對臨床結(jié)局有積極意義。微型營養(yǎng)評價法(MNA)能夠全面、系統(tǒng)的對患者綜合營養(yǎng)狀況評價，應(yīng)用范圍廣，具有操作簡便、節(jié)時省力的特點(diǎn)，且該法統(tǒng)計學(xué)特異度和敏感度好，受到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。MNA評分與超聲骨密度測量所得超聲波衰減、維生素D水平關(guān)系密切，能夠較為準(zhǔn)確預(yù)測骨質(zhì)疏松相關(guān)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，中老年骨質(zhì)疏松女性患者綜合營養(yǎng)狀況的相關(guān)影響因素包括食欲欠佳、每餐食量不固定、飲水、偶爾或從不加餐，而飲用茶水是患者潛在營養(yǎng)不良的保護(hù)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，食欲佳者比例較低，因此臨床應(yīng)鼓勵患者改善現(xiàn)有食欲情況，促進(jìn)進(jìn)食。同時，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)加餐者營養(yǎng)狀況優(yōu)于不加餐者，但日常加餐的利弊臨床仍有爭論，本研究認(rèn)為，加餐對患者利弊與加餐食物有關(guān)，適當(dāng)添加奶類、堅果、蔬菜水果可提升鈣攝入，對患者有積極意義，但需注意加餐時間，盡量避免睡前加餐。茶水是潛在營養(yǎng)不良的保護(hù)因素，研究發(fā)現(xiàn)，飲茶者綜合營養(yǎng)狀況更優(yōu)，考慮與茶葉本身的健康價值相關(guān)外，還與飲茶者對健康的認(rèn)知和收入水平相關(guān)。熊明順等[11]研究發(fā)現(xiàn)，不同生活方式對骨質(zhì)疏松患者疼痛有明顯影響，而經(jīng)常飲用茶水可顯著降低患者疼痛評分，與本研究認(rèn)為茶水是骨質(zhì)疏松患者保護(hù)因素觀點(diǎn)相同。分析本研究可能存在的不足，骨質(zhì)疏松癥與營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系密切，而營養(yǎng)水平和進(jìn)食情況受地域、文化等多種因素影響，今后可研究適合我國人群應(yīng)用的飲食量化表，避免地域差異等造成的結(jié)果偏差。綜上所述，臨床中老年骨質(zhì)疏松女性患者治療時可首先評定患者一般飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)，及時識別潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險，提升患者營養(yǎng)水平和遠(yuǎn)期預(yù)后?！?/p>