劉蘭英 馮雪蓮 楊麗媛 王鄰 張菁

為順應(yīng)時代發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步發(fā)揮海淀醫(yī)院服務(wù)區(qū)域的功能定位，保障區(qū)域百姓就醫(yī)需求，在北京市海淀區(qū)委區(qū)政府的主導下，兩院展開深度合作，海淀醫(yī)院被北京大學第三醫(yī)院托管，加掛“北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)”院牌。逐步探索幫扶式托管模式。現(xiàn)采用個案研究法，以北京大學第三醫(yī)院對海淀醫(yī)院進行幫扶式托管為個案，以醫(yī)院托管模式為研究對象進行研究，對幫扶式托管的做法進行總結(jié)，對幫扶式托管的有效性進行探討，并提出思考。

1 托管背景

北京市海淀醫(yī)院坐落于海淀黃莊，國家自主創(chuàng)新示范區(qū)核心區(qū)，作為全區(qū)醫(yī)療健康中心，擔負著海淀區(qū)300多萬人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。北京大學第三醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委委管的集醫(yī)療、教學、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。兩家醫(yī)院相距不足20分鐘車程。

2 托管實踐

2.1 強化醫(yī)院管理[1]

在區(qū)委區(qū)政府的主導和推進下，三方共同制定了合作協(xié)議[2]，明確提出建立現(xiàn)代化的法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)立了理事會、院務(wù)會、監(jiān)事會[3]，實行了理事會領(lǐng)導下的院長負責制，由主管區(qū)長擔任理事長、區(qū)衛(wèi)計委主任擔任監(jiān)事長，逐步形成了符合醫(yī)院實際的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理體系。原有領(lǐng)導班子部分成員進行合理分流及調(diào)整，北醫(yī)三院選派5名管理及醫(yī)療專家擔任海淀院區(qū)院級領(lǐng)導（其中院長1名、副院長4名）。

2.2 加強學科建設(shè)

自兩院合作以來，在北京大學第三醫(yī)院的支持與指導下，全面引入總院管理模式、加強學科體系建設(shè)、明確學科發(fā)展方向，海淀醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與能力不斷提高。自2013年12月—2018年12月，北京大學第三醫(yī)院先后選派出6名院級管理專家，30余名醫(yī)療、護理專業(yè)專家，其中主要包括北京大學第三醫(yī)院長期指導專家12名，13名知名專家擔任海淀醫(yī)院學科發(fā)展帶頭人，9名知名專家任職科室主任、副主任，從醫(yī)療技術(shù)、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院運營和管理等諸多方面開展了持續(xù)指導和幫助。

多學科發(fā)展彰顯了幫扶式托管模式的成效。以海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科為例，心血管內(nèi)科作為海淀醫(yī)院的重點科室之一，自2014年海淀醫(yī)院與北京大學第三醫(yī)院進行深度合作以來，在海淀醫(yī)院院長、北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科專家、學科帶頭人張福春教授的帶領(lǐng)下，海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入治療例數(shù)從合作前的每年200例以內(nèi)穩(wěn)步提升，2016年達到近300例，2017年共367例，2018年共528例。在兩院領(lǐng)導班子共同研究決定下，于2018年4月正式成立“海淀醫(yī)院胸痛中心”及“胸痛中心委員會”，聘請北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科專家指導團隊，將海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科打造成為以心臟康復(fù)組，冠脈介入組，危重癥組，心衰組，心臟電生理組，高血壓組為特色的科室[4]。經(jīng)過五年的融合發(fā)展與共同進步，海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入手術(shù)難度較以前有了提高，各種分叉病變、鈣化病變、慢性閉塞病變、左主干病變等復(fù)雜、高危手術(shù)都獲得了圓滿成功，急性心肌梗死救治時間（門-球時間）已從2017年平均114分鐘縮短至目前平均70分鐘，救治時間縮短，死亡率大幅降低，使患者大大獲益。

2.3 提升護理水平[5]

在北京大學第三醫(yī)院護理專家團隊的指導和引領(lǐng)下，海淀醫(yī)院的護理團隊從質(zhì)量管理、科研教學、臨床實踐等多方面逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、標準化的科學管理。目前，醫(yī)院護理團隊中，共23人在北京護理學會及中華護理學會擔任專業(yè)委員。其中，4人在中華護理學會相關(guān)專業(yè)任副主任委員、聯(lián)絡(luò)秘書及委員；院?？谱o士達到全院護士的12%，專業(yè)數(shù)量達到13個；目前，專科護士承擔著造口門診、PICC門診、輸液港維護門診、腹透門診、內(nèi)分泌健康教育門診等5個護理門診，護理專業(yè)得到長足發(fā)展。2018年，進入中國科學院主辦的“2018年度中國醫(yī)院科技量值（STEM）護理學科排行榜，排名第78名。

2.4 關(guān)愛特殊人群

海淀醫(yī)院作為區(qū)域健康醫(yī)療中心，以診治多發(fā)常見病、慢性病為主，針對人口老齡化、老年患者就醫(yī)難的問題，醫(yī)院積極改善轄區(qū)老年患者就醫(yī)流程，更好地滿足老年人的健康及照護需求，海淀醫(yī)院經(jīng)過積極申報并接受實地考核，于2018年4月正式掛牌成為北京市首批老年友善醫(yī)院。以方便老年人就診為出發(fā)點，醫(yī)院將老年內(nèi)科病房裝修一新，同時，調(diào)整門診區(qū)域設(shè)置，將老年內(nèi)科門診診室就診區(qū)域由原來的門診三層搬至二層門診大廳，并開設(shè)全科門診，臨近抽血室及門診藥房，為老年人群營造舒適便捷的就診環(huán)境。此外，為營造和諧社會，體現(xiàn)人文關(guān)懷，海淀醫(yī)院積極響應(yīng)市區(qū)主管部門的倡議，于2017年成為北京市第一批安寧（臨終關(guān)懷）試點單位，建立安寧療護病房，幫助解決患者及家屬在心理、社會和精神上的問題，以維護患者和家屬最佳的生命質(zhì)量，目前，海淀醫(yī)院安寧療護病房被列入國家級試點，受到了社會越來越多的關(guān)注和認可。

3 開拓創(chuàng)新

3.1 黨建引領(lǐng)

醫(yī)院黨委在兩院融合發(fā)展的進程中，充分發(fā)揮堅強的政治核心和組織保障作用[6]，帶領(lǐng)全院黨員干部積極投身新醫(yī)改，打造黨建品牌、樹立海醫(yī)新形象。醫(yī)院黨委以區(qū)域化黨建為平臺，以百姓需求為導向，發(fā)揮公立醫(yī)院社會公益性。通過舉辦兩院知名專家系列義診咨詢活動，構(gòu)建面向中關(guān)村西區(qū)創(chuàng)客群體、海淀轄區(qū)居民、周邊中小學師生的黨建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合[7]，開展醫(yī)療服務(wù)近百場，參與黨員千余人次，惠及居民萬余人次。2018年9月，榮獲全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)首屆基層黨建案例“創(chuàng)新案例獎”。

除了在轄區(qū)開展健康服務(wù)工作，醫(yī)院積極參與援疆、援藏任務(wù)。自2013年以來，醫(yī)院共選派援藏干部7人次，短期援藏支援專家3名，參加組團式援藏工作。2016年6月，海淀醫(yī)院與拉薩市當雄縣人民醫(yī)院簽訂對口幫扶協(xié)議。2018年8月，西藏當雄縣人民醫(yī)院順利通過二級乙等醫(yī)院評審。在黨委的帶領(lǐng)下，“海醫(yī)服務(wù)品牌”逐漸建立，同時也涌現(xiàn)出了很多的先進個人，如“首都國醫(yī)名師”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”“感動海淀”十大文明人物、海淀區(qū)“十大杰出青年”等。

3.2 推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

2014年7月，海淀醫(yī)院成為海淀區(qū)中西部醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，下屬11家醫(yī)聯(lián)體成員單位。經(jīng)過近五年來的蓬勃發(fā)展，海淀區(qū)中西部醫(yī)聯(lián)體成員單位共有12家，在醫(yī)聯(lián)體辦公室的協(xié)調(diào)下，逐步推進分級診療制度[8]，也進一步促進了醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診工作的實施，組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部專家出診、會診、查房、培訓等活動數(shù)百場，義診咨詢、健康教育等活動數(shù)千場，促進醫(yī)聯(lián)體成員間多元化融合，真正助力中國醫(yī)改“強基層、惠民生”。

3.3 改善服務(wù)

海淀醫(yī)院根據(jù)群眾需求，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程[9]。在2017年度北京市14家醫(yī)療機構(gòu)評價工作中，海淀醫(yī)院獲總分第一名的好成績。同時，海淀醫(yī)院先后開設(shè)了?？起畀忛T診、疼痛麻醉門診、兒童體檢中心、GOM一日營養(yǎng)門診和老年內(nèi)科門診；組建了消化道出血MDT團隊、老年內(nèi)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室開展VTE防控、成立老年住院患者評估小組；成立了檢查預(yù)約中心，實現(xiàn)超聲與消化內(nèi)鏡預(yù)約檢查，極大方便轄區(qū)百姓就診。此外，海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科成功晉級2018年改善醫(yī)療服務(wù)全國總決賽，在“全面提升患者滿意度”主體組別中獲第二名；醫(yī)院安寧療護病房獲2018年度全國醫(yī)院擂臺賽華北賽區(qū)“十大價值案例”和“十大人氣案例”。

3.4 學術(shù)交流

自實行托管以來，兩院之間開展廣泛深入的學術(shù)交流。海淀醫(yī)院中層干部多次參與北京大學第三醫(yī)院干部管理培訓及年會。將北醫(yī)三院專家“請進來”，在海淀醫(yī)院開展學術(shù)、管理等內(nèi)容的培訓。同時，海淀醫(yī)院專家“走出去”，在北醫(yī)三院學術(shù)活動中頻頻亮相。2017年起，海淀醫(yī)院先后牽頭舉辦了2017年“健康、融合、發(fā)展”中關(guān)村論壇、2018年中關(guān)村智能醫(yī)療論壇，論壇期間開設(shè)分論壇20個，邀請國內(nèi)外知名專家近百名，參會醫(yī)護人員3 000余名，論壇活動獲得社會各界廣泛關(guān)注，成為海淀醫(yī)院承辦的高水平學術(shù)交流品牌活動。

3.5 科研教學

全院醫(yī)護人員科研意識和科研水平進一步加強[10]，五年間共發(fā)表專業(yè)論文564篇，其中SCI論文從2013年0篇到2018年共發(fā)表23篇。在北京大學第三醫(yī)院的幫扶下，海淀醫(yī)院對標北京大學教學醫(yī)院建設(shè)標準，充分學習北大醫(yī)學教學管理和師資教學技能，逐步建立完善的教學體系、規(guī)范的教學制度，加強師資隊伍建設(shè)，改善教學場地，不斷提升醫(yī)院的教學質(zhì)量和教學水平[11]，于2018年取得國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目基地資質(zhì)。2018年8月，海淀醫(yī)院接受北京大學醫(yī)學部的教學評估，12月初，北大醫(yī)學部同意海淀醫(yī)院正式啟動北京大學海淀醫(yī)院教學醫(yī)院建設(shè)。

3.6 文化融合[11]

在管理、業(yè)務(wù)工作合作發(fā)展的基礎(chǔ)上，海淀醫(yī)院連續(xù)5年積極參加北京大學第三醫(yī)院職工運動會，并在每次運動會上進行精彩開場展示表演。海淀醫(yī)院職工在北醫(yī)三院運動會賽場上充分感受到北醫(yī)三院熱情、友好、拼搏、奮進的精神，紛紛蓄勢勃發(fā)，展現(xiàn)自我，本著重在參與、相互學習的態(tài)度，頑強拼搏，共同分享快樂與收獲[12]。與此同時，兩院共同參與職工文藝匯演，豐富職工生活，加強互動，營造“家”文化。

4 托管成效

4.1 患者滿意

海淀醫(yī)院與北京大學第三醫(yī)院“兩院融合發(fā)展”的這五年來，北京大學第三醫(yī)院先后派出專家參與指導手術(shù)共2 000余臺；會診查房近5 000人次；診療人次接近16 000余人，填補了技術(shù)空白近60項，其中包括超聲科4項，康復(fù)科2項，激光整形美容科2項，皮膚性病科1項，消化內(nèi)科2項，麻醉科4項，檢驗科11項，心內(nèi)科4項，婦產(chǎn)科5項，泌尿外科9項，骨科1項，普通外科13項，以上所填補的技術(shù)空白項共計使患者受益近6 500例。這些技術(shù)會在今后會使更多患者受益，讓更多的轄區(qū)百姓選擇在海淀醫(yī)院就醫(yī)。

4.2 員工滿意

醫(yī)院提升環(huán)境建設(shè)[13]，倡導“家文化”，重視員工培養(yǎng)，鼓勵員工進步。五年來，醫(yī)院共晉升正高職稱60名，副高職稱90名。員工在醫(yī)院的發(fā)展中，進一步感受到了醫(yī)院對于員工本身職業(yè)發(fā)展需要和物質(zhì)需求所做出的各項努力，也體驗到了個人價值的提升、醫(yī)院的愛護和患者的尊重，員工幸福感進一步加強。

4.3 政府滿意

五年中，在海淀區(qū)委區(qū)政府的關(guān)注和扶持下，海淀醫(yī)院不斷引入北醫(yī)三院先進管理理念和醫(yī)療技術(shù)，全方位推進醫(yī)療質(zhì)量、學科質(zhì)量、醫(yī)院管理，基本實現(xiàn)大病不出海淀醫(yī)院，滿足了人民群眾急危重癥就醫(yī)需求，塑造醫(yī)院品牌，為實現(xiàn)“健康海淀”，將海淀建設(shè)成為具有全球影響力的全國科技創(chuàng)新中心核心區(qū)貢獻力量。

5 工作思考

五年來，借助幫扶式托管模式，海淀醫(yī)院從管理到醫(yī)療護理水平有了長足的進步。在肯定成績的同時，給我們提出的思考是，如何在法人治理結(jié)構(gòu)上，認真貫徹公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導下的院長負責制，以績效考核為抓手，探索人事制度改革和績效薪酬制度改革；公立醫(yī)院的績效監(jiān)督和考核機制的建立；公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和有效運行機制；加大人才培養(yǎng)及干部考核力度；優(yōu)化人才引進培養(yǎng)機制；構(gòu)建高效運行的管理系統(tǒng)，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，深化兩院文化融合，提高職工的主人翁意識，切實促進醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。

未來的發(fā)展中，海淀醫(yī)院將以中關(guān)村核心區(qū)建設(shè)為契機，以打造與中關(guān)村核心區(qū)相匹配的區(qū)域健康醫(yī)療中心為目標，以2019年臨床醫(yī)技大樓落成為起點，進一步加強“兩平臺兩學科群”建設(shè)，堅持“立足本地，服務(wù)周邊，共建科學城，借力核心區(qū)”的發(fā)展理念，積極探索新領(lǐng)域，以服務(wù)中關(guān)村科學城創(chuàng)新生態(tài)和新型城市形態(tài)建設(shè)為主線，著力打造地區(qū)服務(wù)一流醫(yī)院，統(tǒng)籌推進醫(yī)院各項建設(shè)，不斷開創(chuàng)各項事業(yè)發(fā)展的新格局。