黃玉蓮，姚中進(jìn)

(1 廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，廣東 廣州 510450，779438461@qq.com；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

隨著社會文明的進(jìn)步，尊嚴(yán)死逐漸進(jìn)入人們視野，如果單純從個人角度來看，大多數(shù)人對尊嚴(yán)死是認(rèn)可的，許多人認(rèn)為插管吃藥對延長生命于事無補(bǔ)，即便現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)達(dá)，依然有很多疾病難以有效治愈，最終依賴輔助設(shè)備延緩死亡時間，不僅浪費大量人力、物力，還對患者造成一種極度痛苦的感覺，即使采用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也無法擺脫真正死亡[1]。生死有命，富貴在天，死亡在中國人傳統(tǒng)觀念中充滿神圣，對于無法治愈的患者是尊嚴(yán)死還是“活受罪”，這是目前最為棘手的問題。

傳統(tǒng)孝道以生命長度為重。然而隨著時代變遷，越來越多的人認(rèn)同尊嚴(yán)死，尊嚴(yán)死強(qiáng)調(diào)的是生命質(zhì)量。由此，提倡尊嚴(yán)死勢必會與傳統(tǒng)孝道相違背，挑戰(zhàn)“百善孝為先”的道德理論。這就使尊嚴(yán)死迫切需要法律的支持[2]。目前，我國已經(jīng)成立生前遺囑協(xié)會，但在提倡尊嚴(yán)死方面還存在很多障礙。

尊嚴(yán)死在我國并無明確法規(guī)支持，目前還處于建議階段，這為完善和規(guī)范尊嚴(yán)死提供民意支持，通過快速完善相關(guān)法律，填補(bǔ)這一空白，才能使選擇尊嚴(yán)死的人具備有力法律支持，保障自身的合法權(quán)益[3]。

1 尊嚴(yán)死和孝理論分析

尊嚴(yán)作為人類屬性，是人類所共有的，它與個體對自我的評價、他人對自己的評價及心理、情感、社會等因素密切相關(guān)。孝道在我國傳統(tǒng)觀念中具有“百善孝為先”的歷史根基，“夫孝，德之本也”，這是《論語》中多次提到的孝，“首孝悌”成為衡量人的道德水平的重要標(biāo)識。

對于尊嚴(yán)死，從傳統(tǒng)意義上來說，一個人的“尊嚴(yán)”被貶損，會使其喪失尊嚴(yán)，如果按照這種理解方式，那么尊嚴(yán)死應(yīng)該指的是在沒有其他人干擾情況下發(fā)生的。換句話說，對于死亡這一問題，應(yīng)在自然規(guī)律允許條件下主宰自己的命運[4]。當(dāng)一個患者在有意識情況下沒有提出合理要求，在生命終結(jié)前是否有人挽救，就與尊嚴(yán)無關(guān)；當(dāng)一個患者在無意識情況下想要有尊嚴(yán)的死去，就應(yīng)盡量按照他本人的意愿，以最大可能估計患者在清醒時可能會作出的選擇，以此決定患者以何種方式度過生命最后的階段[5]。然而，與患者無任何利益關(guān)系，以最大誠意幫助患者的人即為決定患者可以接受尊嚴(yán)死的人，想要準(zhǔn)確找到這個人，只能靠約定才能達(dá)到大致合理性[6]。

目前我國大部分人心中所遵守的孝道就是:在父母健在的時候，保證他們衣食無憂、健康快樂；而在父母生命垂危時，盡力去挽救他們的生命。因此，即使子女意識到這將是父母最后的生存時間，即使充滿了痛苦，也會盡可能延長父母生命，這就是人們傳統(tǒng)意義中的“孝”。這種“孝道”從哲學(xué)角度來說，已經(jīng)毫無尊嚴(yán)可言，無論患者是否被病魔折磨，依然想盡辦法延長父母的生命，讓最親近的人認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，無怨無悔，大大滿足了在傳統(tǒng)文化影響形成的心理需求。因此，中國傳統(tǒng)意義上對待臨終患者大多數(shù)是關(guān)注患者在世的時間，而忽略了患者死亡的照護(hù)，這是導(dǎo)致尊嚴(yán)死與中國傳統(tǒng)孝道文化之間矛盾的重要導(dǎo)火索，尊嚴(yán)死的實施受到了阻礙，無法真正實施。

“約定合理”很重要，正是因為這種合理性問題，反映出了“傳統(tǒng)孝道文化”與現(xiàn)代觀念相違背的現(xiàn)象，對于尊嚴(yán)死問題上，逝者的尊嚴(yán)可能被誤認(rèn)為別人眼中“面子”。這種理解方式恰好與應(yīng)有之義相反，因為沒有考慮逝者的意愿是否在清醒狀態(tài)決定的，所以具體誰對誰錯還無法分辨。其實，將“尊嚴(yán)”與中國傳統(tǒng)“孝道文化”結(jié)合起來看，傳統(tǒng)的“孝”就是要對父母好，而父母健康、幸福生活就是“孝”最重要的標(biāo)識，按照父母的意愿去做事，與剛才討論的“尊嚴(yán)”概念基本吻合。

2 尊嚴(yán)死對中國傳統(tǒng)孝道文化的挑戰(zhàn)

事實上，中國傳統(tǒng)孝道文化與尊嚴(yán)死互不相容，可從患者視角和他人、社會視角兩個方面理解。其中，從患者視角理解，當(dāng)患者身患重病，無法忍受病痛時，患者選擇尊嚴(yán)死，這是對自己受到病魔折磨時的寬恕，對患者來說也是最好的選擇結(jié)果；從他人、社會視角理解，將健康基于為患者考慮而強(qiáng)行轉(zhuǎn)變?yōu)榕R終者的想法[7]。對于哲學(xué)倫理學(xué)者來說，不能以“我的傳統(tǒng)”思想作為辯證理由。否則，無法與來自不同傳統(tǒng)思想人進(jìn)行討論，也就無法達(dá)成一致意見。

想要理解倫理觀念是否被大眾接受，需先看其背后解釋是否存在問題，再對結(jié)果進(jìn)行判斷[8]。對于尊嚴(yán)死中倫理道德底線的判斷具有兩種方式，第一種是確保尊嚴(yán)死是尊重臨終者的意愿，防止另有目的的“其他人”以尊嚴(yán)死的名義加速臨終者的死亡時間；第二種就是對患者死亡存在不可逆轉(zhuǎn)的判斷，在充分科學(xué)依據(jù)下進(jìn)行。遵守這兩條道德底線，對于尊嚴(yán)死制度的建議具有指導(dǎo)性意義[9]。雖然我們不能忽視傳統(tǒng)孝道文化的意義，但卻不能給予過多關(guān)注，避免發(fā)生“價值沖突”，但面對這種沖突問題，需采用實質(zhì)性方案進(jìn)行解決，因此，尊嚴(yán)死對中國傳統(tǒng)孝道文化造成了極大的挑戰(zhàn)。

2.1 患者視角

中國傳統(tǒng)觀念中的“樂生惡死”，自然也成為人們的天性，“天地萬物、唯人為貴”指的就是人們對生命的重視，人人都應(yīng)珍惜生命。無論生活質(zhì)量高低，都要活得有尊嚴(yán)、有價值。

依據(jù)我國傳統(tǒng)觀念看重生命無可厚非，但忽略生命真正價值卻是得不償失的，這與尊嚴(yán)死倡導(dǎo)的尊重生命本身，又尊重生命價值是相互違背的。因此，“樂生惡死”觀念阻礙了尊嚴(yán)死的推廣。

2.2 他人、社會視角

在中國傳統(tǒng)道德觀念中，每個人都希望自己的親人能夠健康長壽，然而當(dāng)人們一旦知道自己親人患了不治之癥，依靠現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)無法治愈的時候，大部分家屬都選擇對患者隱瞞實情。他們主觀上是保護(hù)患者，不想給他們造成太大精神壓力，可以在生命最后歷程中不用遭受精神折磨安然地度過。在這種情況下，患者根本不了解自己的實際病情，也就說不上自愿接受尊嚴(yán)死。因此，在選擇隱瞞患者病情的家屬面前，患者從一開始就失去了選擇尊嚴(yán)死的機(jī)會。

孝文化在當(dāng)代中國傳統(tǒng)上不斷弱化，由此帶來不可忽視的倫理后果，再加上孝文化觀念是一種悠久歷史積淀，這種強(qiáng)大的文化慣性，使尊嚴(yán)死在當(dāng)代中國遭受實質(zhì)性的挑戰(zhàn)。作為患者家屬的當(dāng)事人，在理解尊嚴(yán)死時與其對他人、社會評價的關(guān)注是直接相關(guān)的。有些人考慮到輿論壓力，而不敢提出對長輩實施尊嚴(yán)死或放棄治療；有人為了表示自己對長輩的孝心，在長輩死后大辦喪事，認(rèn)為這就是孝，就是使死者死的有尊嚴(yán)等。這其中的某些理解就是對尊嚴(yán)死的誤解。只有找到了當(dāng)前對尊嚴(yán)死誤區(qū)，才能找到有針對性的措施。

3 中國傳統(tǒng)孝道文化背景下的尊嚴(yán)死

傳統(tǒng)孝道文化在中國幾千年的文明中起著重要的作用，對現(xiàn)代中國人的生活也還在起著重要的作用。但是，我們應(yīng)當(dāng)在新時代重新賦予理念。

3.1 中國傳統(tǒng)孝道文化的繼承

尊重父母長輩的意愿，盡心盡力贍養(yǎng)父母，并盡最大的努力讓父母幸福安康，一直以來是備受贊揚的中國傳統(tǒng)孝道文化中的積極成分。然而，中國傳統(tǒng)孝道中對父母的“尊重”，卻是帶著主觀成分的尊重，當(dāng)子女認(rèn)為疾病的真相會對父母帶來沖擊時，子女就會想當(dāng)然地認(rèn)為疾病的真相會傷害父母幸福安康的生活，進(jìn)而對父母隱瞞病情，同時理解為這是對父母真正的“孝”。這種思想的產(chǎn)生，根源于子女對父母自主判斷能力的懷疑，是對父母個人主觀能動性的剝奪，這是對父母自主權(quán)利的不尊重。

由于子女對父母這種權(quán)利剝奪現(xiàn)象已綿延數(shù)千年，早已成為中國人的集體潛意識，滲透在中國人生活中的各個方面，并一代一代地根植于中國人的觀念里，從而成為中國傳統(tǒng)孝道文化的一部分。這種繼承于集體潛意識的習(xí)慣性行為，讓所有中國人都理所當(dāng)然地認(rèn)為其是正確的觀念，并自覺去踐行和傳承下去。

3.2 在弘揚中國傳統(tǒng)孝道文化中踐行尊嚴(yán)死

弘揚中國傳統(tǒng)孝道文化，重點在于尊重父母的基本權(quán)利，將主宰生命的權(quán)利交回到父母本人手中。當(dāng)父母能夠在自然規(guī)律允許條件下主宰自己的命運，中國傳統(tǒng)孝道文化就能回歸到真正的“孝”中去，而這一點，就與尊嚴(yán)死的初衷契合了?？梢?，中國傳統(tǒng)孝文化與尊嚴(yán)死是有著根本利益的一致性的。

那么，如何進(jìn)一步維護(hù)中國傳統(tǒng)孝道文化與尊嚴(yán)死的一致性？

首先，在醫(yī)療環(huán)境中，需要制定相關(guān)的制度措施，保障患者的自主權(quán)和選擇權(quán)，并確保每位患者的病情知情權(quán)，確?；颊呖梢栽谇逍训臓顟B(tài)下主宰自己的生命，有選擇尊嚴(yán)死的自由。

其次，目前醫(yī)療環(huán)境中子女對父母病情的隱瞞及治療措施的替代決策，大多是因為在清醒狀態(tài)中，父母沒有機(jī)會表達(dá)自己對自己病情的處理意見，從而讓子女在面臨決斷的時候，僅憑自己的主觀愿望，無法反映父母的意愿。因此，子女需要在父母清醒狀態(tài)下，征求父母對待生命的態(tài)度，以及對自己未來生命狀態(tài)的期待。唯有如此，子女在面臨抉擇時，才有機(jī)會作出最能夠反映父母意愿的判斷，也才有機(jī)會踐行真正的中國傳統(tǒng)孝道。在此過程中，父母的尊嚴(yán)死，也得以順利實現(xiàn)。

4 結(jié)語

當(dāng)然，子女與父母共同討論父母的死亡，這本身又涉及中國傳統(tǒng)孝道文化中的一大倫理問題，甚至可以歸結(jié)為子女不孝的表現(xiàn)。這其中涉及中國語言中的隱含意義和慣性推斷，也是一個需要重點討論的話題。在新時代背景下，回歸中國傳統(tǒng)孝道文化中真正的“孝”，讓中國傳統(tǒng)孝道文化與尊嚴(yán)死握手言歡，是我們這一代人的使命。