吳黎明

[摘要] 目的 探討冠心病患者心電圖ST段改變與冠脈造影病變特點(diǎn)的相關(guān)性。方法 方便選取2015年5月—2018年2月該院收治的65例冠心病患者為研究對(duì)象，全部患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和冠脈造影，比較觀(guān)察患者心電圖ST段抬高、壓低情況與冠脈病變支數(shù)和狹窄程度的相關(guān)性。結(jié)果 基于冠脈造影結(jié)果，心電圖陽(yáng)性診斷急性冠脈綜合征準(zhǔn)確54例，包括ST段抬高陽(yáng)性診斷39例，ST段壓低陽(yáng)性診斷15例，準(zhǔn)確率83.07%。其中，ST段抬高幅度與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（r=0.415）與狹窄程度無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.036），ST段抬高持續(xù)時(shí)間與狹窄程度均呈正相關(guān)（r=0.422，r=0.392）。ST段壓低幅度與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.328，r=0.310），ST段壓低持續(xù)時(shí)間與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.344）。結(jié)論 心電圖ST段改變可在一定程度上反映冠心病患者的冠脈病變程度，能夠?yàn)榕R床診治提供有價(jià)值的參考。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心電圖;ST段;冠脈造影

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between ST segment changes of ECG and coronary angiographic features in patients with coronary heart disease. Methods 65 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2015 to February 2018 were convenienty selected into the study. All patients underwent dynamic electrocardiography and coronary angiography. The ST-segment elevation and depression of the ECG and coronary artery correlation between the number of lesions and the degree of stenosis were compared. Results Based on the results of coronary angiography， the positive diagnosis of acute coronary syndrome was positive in 54 cases， including 39 cases with positive ST segment elevation and 15 cases with positive ST segment depression. The accuracy rate was 83.07%. Among them， there was a positive correlation between ST-segment elevation and coronary artery lesion count （r=0.415） and stenosis （r=0.036）， and ST-segment elevation duration was positively correlated with stenosis （r=0.422， r=0.392）. The ST segment depression was positively correlated with the number of coronary lesions and stenosis （r=0.328， r=0.310）， and the duration of ST segment depression was positively correlated with the degree of coronary stenosis （r=0.344）. Conclusion ST-segment changes in ECG can reflect the degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease to a certain extent， which can provide valuable reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Electrocardiogram; ST segment; Coronary angiography

冠心病是臨床上十分常見(jiàn)的心血管疾病，隨著生活習(xí)慣的不斷改善，冠心病的患病率不斷升高[1]。臨床上檢查冠心病的手段有很多，常見(jiàn)的有心電圖、超聲、冠狀動(dòng)脈造影等，其中，冠脈造影是臨床診斷急性冠脈綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法屬有創(chuàng)操作，而且價(jià)格較昂貴，可重復(fù)性不強(qiáng)，臨床應(yīng)用受限[2]。動(dòng)態(tài)心電圖能夠詳實(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)體24 h心電活動(dòng)，較常規(guī)心電圖只能短暫靜態(tài)記錄更具優(yōu)勢(shì)，亦無(wú)身體創(chuàng)傷，目前已經(jīng)成為臨床診斷和指導(dǎo)心血管疾病重要方法[3]。相關(guān)研究顯示[4]，多數(shù)冠心病患者在心電圖檢查時(shí)呈現(xiàn)ST-T段改變，但不僅僅只有冠心病患者出現(xiàn)ST-T改變，文章現(xiàn)方便擇取2015年5月—2018年2月該院65例冠心病患者，分析探討其在本病臨床診斷及病情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的冠心病患者中方便抽取65例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩呐R床資料完整。自愿參加該研究，簽署同意書(shū)。所有患者均接受了心電圖檢查和冠脈造影。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者。伴有心力衰竭、心律失常以及休克的患者。在半年內(nèi)有過(guò)較大手術(shù)史。具有較為嚴(yán)重腦血管疾病的患者?；颊咧?，男性40例，女性25例，年齡范圍35～70歲，平均年齡為（55.86±8.53）歲。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 動(dòng)態(tài)心電圖檢查? 所有患者常規(guī)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查（PI 200D-B動(dòng)態(tài)心電采集系統(tǒng)）。24 h后拆下記錄盒，讀取記錄，排除偽差、基線(xiàn)偏倚等干擾并進(jìn)行分析。

1.2.2? 冠脈造影? 對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（GE Innova3100系統(tǒng)）?；颊叱Ｒ?guī)檢查前準(zhǔn)備，上機(jī)平臥位，取右臂橈動(dòng)脈穿刺，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，局麻麻醉。麻醉生效后，X線(xiàn)透視引導(dǎo)下穿刺置管，沿導(dǎo)絲將管鞘送至主動(dòng)脈根部，適量注入肝素鈉與硝酸甘油，預(yù)防血栓與痙攣。探及兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口，注入對(duì)比劑，顯像血管，依據(jù)影像增強(qiáng)器位置選擇合適投照體位，完成攝片。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀(guān)察患者心電圖ST段抬高、壓低情況與冠脈病變支數(shù)和狹窄程度的相關(guān)性。心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高，幅度>0.2 mV，持續(xù)時(shí)間不少于1 min;ST段自J點(diǎn)后80 ms處水平或下斜壓低，幅度>0.1 mV，持續(xù)時(shí)間不少于1 min。

冠脈依據(jù)解剖學(xué)分為左主干、前降支、回旋支、右冠脈，造影陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有1條主要冠脈或分支狹窄≥50%，并以70%和90%臨界將冠脈狹窄程度分為輕、中、重度[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心電圖陽(yáng)性診斷與冠脈造影結(jié)果比較

基于冠脈造影結(jié)果，心電圖陽(yáng)性診斷冠心病準(zhǔn)確54例，包括ST段抬高陽(yáng)性診斷39例，ST段壓低陽(yáng)性診斷15例，準(zhǔn)確率83.07%（54/65），其中2支和3支/左主干病變者心電圖陽(yáng)性率高于1支病變者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.215，P=0.039;χ2=4.860，P=0.036），見(jiàn)表1。

冠脈重度狹窄者心電圖陽(yáng)性率高于輕中度狹窄者（χ2=6.273，P=0.022;χ2=5.180，P=0.030），冠脈中度狹窄者心電圖陽(yáng)性率高于輕度狹窄者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.975，P=0.032），可見(jiàn)心電圖陽(yáng)性率會(huì)隨著冠脈狹窄程度的加重而顯著性升高，見(jiàn)表2。

2.2? 心電圖ST段抬高與冠脈造影結(jié)果比較

ST段抬高幅度與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，與狹窄程度無(wú)明顯相關(guān)性，ST段抬高持續(xù)時(shí)間與狹窄程度均呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

2.3? 心電圖ST段壓低與冠脈造影結(jié)果比較

ST段壓低幅度與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度呈正相關(guān)，ST段壓低持續(xù)時(shí)間與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，見(jiàn)表4。

3? 討論

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管阻塞和狹窄，能夠造成患者心肌缺血，缺氧，其具有死亡率高、起病急等特點(diǎn)[6]，危險(xiǎn)程度高，早期診斷對(duì)于該病的治療具有重要作用[7]。冠心病根據(jù)心電圖ST段的抬高狀況分為非ST段抬高和ST段抬高型，ST段的改變可以影響冠心病治療方案。ST段抬高的患者主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引發(fā)大量血小板聚集形成以纖維蛋白作為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的紅色血栓、完全閉塞冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心肌缺血缺氧，發(fā)生透壁性心肌損傷。非ST段抬高患者則是以血小板為主要成分的白色血栓而引發(fā)，引起冠脈次全閉塞，大多數(shù)患者常因?yàn)槲⑿?dòng)脈栓塞引起心肌壞死，損傷心內(nèi)膜，少數(shù)發(fā)生完全閉塞。ST段弓背抬高和病理性Q波可以直接反映心肌梗死嚴(yán)重程度。冠脈堵塞，引起心肌缺血，首先T波高聳，ST段逐漸上升，相連于高聳的T波，直立的T波與ST段融合成一條單向曲線(xiàn)。

該研究結(jié)果顯示，2支和3支/左主干病變者心電圖陽(yáng)性率分別為83.33%和87.47%，均高于1支病變者，心電圖陽(yáng)性率會(huì)隨著冠脈狹窄程度的加重而顯著性升高，與文獻(xiàn)報(bào)道3支及以上病變者心電圖陽(yáng)性率（85.0%）相符[8]，提示心電圖對(duì)冠脈病變較為敏感，特別是對(duì)多支病變以及左主干病變者明顯，考慮原因?yàn)槎嘀а懿∽兂蕪浡裕芏喟榕で⑩}化和腔內(nèi)血栓形成，血管代謝減退，心肌組織缺血率升高。另外，ST段抬高、壓低以及持續(xù)時(shí)間等參數(shù)也與冠脈綜合征血管病變支數(shù)及程度存在一定關(guān)系，特別是ST段升高與冠脈病變關(guān)系表現(xiàn)明顯，考慮原因?yàn)榇箝g隔近側(cè)前側(cè)支、冠狀動(dòng)脈左主干、右冠狀動(dòng)脈室間隔支、回旋支血管發(fā)生急性閉塞均可導(dǎo)致明顯的室間隔及其基底部透壁缺血，進(jìn)而導(dǎo)致ST段明顯偏移。不過(guò)該次研究納入的病例較少，仍存在一些不足，有待擴(kuò)展病例做兩者相關(guān)性大樣該研究，以進(jìn)一步證實(shí)該文結(jié)論。

綜上所述，心電圖ST段改變可在一定程度上反映冠心病患者的冠脈病變程度，能夠?yàn)榕R床診治提供有價(jià)值的參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 季政，袁敏，許偉源，等. 急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛和嘔吐一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4137-4141.

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（收稿日期：2019-08-17）