應(yīng)用HRCT影像學(xué)表型綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度及其與LAA相關(guān)性*

胡雨禾，陳宜泰，李銳 ，王凱 ，徐文慧，許麗梅，杜越 ，陳新

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510282；2.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東 廣州 510515）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。研究表明，COPD患者存在異質(zhì)性[2-3]，單一的肺功能檢查在評(píng)估COPD方面存在明顯的局限性。在現(xiàn)有的疾病評(píng)估中，運(yùn)用多種評(píng)估指標(biāo)如肺功能、呼吸肌肉功能、癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及焦慮抑郁同時(shí)對(duì)COPD進(jìn)行綜合評(píng)估往往可以彌補(bǔ)單一評(píng)估模式的不足，對(duì)疾病嚴(yán)重性做出更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[1]。高分辨率CT（high-resolution computed tomography, HRCT）可以對(duì)小氣道病變和管壁增厚情況做出直接評(píng)估，真實(shí)反映COPD患者肺組織病理解剖上的變化[4-5]。相關(guān)研究也表明利用HRCT形態(tài)學(xué)改變所劃分的不同影像學(xué)表型，在影像學(xué)改變和臨床癥狀等多個(gè)方面具有差異[6-7]。但影像學(xué)表型在COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估中的作用仍不明確。并且，作為HRCT主要指標(biāo)之一的低密度衰減區(qū)域（low-attenuation area, LAA）評(píng)分與各項(xiàng)綜合評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性尚不清楚。因此，本研究根據(jù)HRCT對(duì)COPD患者進(jìn)行影像學(xué)表型劃分，采用多維評(píng)估體系和方法探索HRCT及LAA評(píng)分在COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估中的作用，為COPD防治提供有益的補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取橫斷面調(diào)查的方法，選取2014年6月—2016年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診的穩(wěn)定期COPD患者197例。其中，男性162，女性35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲，基于肺功能確診COPD的患者（即吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜0.70，確定存在持續(xù)性的氣流受限，可診斷為COPD，診斷標(biāo)準(zhǔn)與2017年GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合），并處于臨床穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有支氣管哮喘、晚期肺結(jié)核、惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重心血管疾病，以及8周內(nèi)有COPD急性加重的患者。本研究獲南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，符合赫爾辛基申明，并向患者交代研究目的、意義及潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

所有COPD患者相關(guān)資料采集均在納入研究后3 d內(nèi)完成，包括基礎(chǔ)資料和HRCT掃描，以及作為綜合評(píng)估指標(biāo)的肺功能測(cè)試、呼吸肌肉功能、癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及焦慮抑郁情況。所有相關(guān)數(shù)據(jù)均由豐富經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)師采集并根據(jù)2017年GOLD A-B-C-D評(píng)估模式和肺功能分級(jí)分別將患者分為A、B、C、D 4組和肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.2.1 肺功能 肺功能測(cè)試采用意大利Cosmed Quark PFT系列肺功能儀器，滿足ATS儀器質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[8]，進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后分別進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 呼吸肌肉功能 呼吸肌肉功能主要通過(guò)最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure, PImax）與最大呼氣壓（maximal expiratory pressure, PEmax）評(píng)價(jià)，采用數(shù)顯壓力表（臺(tái)灣衡欣公司）重復(fù)進(jìn)行測(cè)試，并根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)關(guān)于呼吸肌肉測(cè)試的聲明[9]進(jìn)行質(zhì)控，選取3次最大測(cè)量值進(jìn)行分析。

1.2.3 癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量 利用COPD評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test, CAT）和改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（modified medical research council scale, mMRC）評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重性，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣喬治呼吸調(diào)查問(wèn)卷（St George's respiratory questionnaire, SGRQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)能力 根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南[10]，采用6 min步行試驗(yàn)距離（6 min walking distance, 6 MWD）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 根據(jù)相關(guān)研究[11-12]，通過(guò)體重指數(shù)（body mass index, BMI）、去脂體重指數(shù)（fat-free body mass index, FFMI）評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采用南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科身體成分分析儀器（韓國(guó)Biospace公司）進(jìn)行測(cè)量。重復(fù)測(cè)量2次，取其平均值。BMI=體重 /身高2（kg/m2）。FFMI= 去脂體重 /身高2（kg/m2）。

1.2.6 焦慮抑郁情況 焦慮和抑郁情況主要通過(guò)醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）來(lái)評(píng)估[13]。

1.2.7 HRCT分型 HRCT掃描采用Philips Brilliance 256層iCT進(jìn)行。掃描參數(shù)：層厚1 mm，層間距1 mm，圖像以1 mm層厚重建。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[6，14-15]，設(shè)定CT值＜-950 HU為L(zhǎng)AA，即肺氣腫區(qū)。并根據(jù)KITAGUCHI等[6]學(xué)者的評(píng)分方法和分型方法，選取3個(gè)解剖層面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分總和進(jìn)行肺氣腫分級(jí)。0級(jí)：總和分為0分；1級(jí)：總和分為1～6分；2級(jí)：總和分為7～12分；3級(jí)：總和分為13～18分；4級(jí)：總和分為19～24分。支氣管壁增厚程度的評(píng)估利用多平面重組圖像技術(shù)（curved multiplanar reconstruction, MPR）從不同旋轉(zhuǎn)角度觀察右肺上葉尖段支氣管，測(cè)量其第5級(jí)分支氣管壁徑線與伴行肺動(dòng)脈直徑，計(jì)算兩者比值，進(jìn)行定量分析。評(píng)估增厚情況。0級(jí)：氣管壁徑線/伴行肺動(dòng)脈直徑＜30%；Ⅰ級(jí)：30%≤氣管壁徑線/伴行肺動(dòng)脈直徑＜50%；Ⅱ級(jí)：氣管壁徑線/伴行肺動(dòng)脈直徑≥50%。根據(jù)肺氣腫程度及支氣管管壁增厚情況將197例COPD患者分為3種影像學(xué)表型。A型：無(wú)肺氣腫或存在輕微肺氣腫，LAA≤1級(jí)，不考慮是否合并支氣管管壁增厚；E型：LAA≥2級(jí)的肺氣腫，不合并支氣管管壁增厚；M型：同時(shí)存在LAA≥2級(jí)的肺氣腫和≥1級(jí)的支氣管管壁增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，兩變量的相關(guān)檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析或Pearson相關(guān)分析，多元線性回歸用于評(píng)估預(yù)測(cè)LAA評(píng)分的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床特點(diǎn)

A型50例，LAA分級(jí)和LAA評(píng)分分別為（0.86±0.35） 和（2.52±1.73）；E型 101例，LAA分 級(jí) 和LAA評(píng)分分別為（2.49±0.58）和（12.34±3.59）；M型46例，LAA分級(jí)和LAA評(píng)分分別為（2.63±0.64）和（13.46±3.93）。分級(jí)和評(píng)分在3種分型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，男性人數(shù)為162人，占82.2%，明顯多于女性。E型患者的年齡高于A型患者（P＜0.05）。E型與M型患者的吸煙指數(shù)高于A型患者（P＜0.05）。M型患者的既往1年住院次數(shù)高于A型患者（P＜0.05）。年齡、吸煙指數(shù)、既往1年住院次數(shù)在E型與M型患者中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肺功能分級(jí)和GOLD分組在影像學(xué)表型中的分布見(jiàn)圖1、2，在各分型中，肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者在A型中所占比例最大，占86.0%，在E型和M型中所占比例較小，分別為36.6%和47.8%。按照GOLD分組A-B-C-D評(píng)估模式，A組患者在A型中所占比例最大，占68.0%，在E型和M型中所占比例較小，分別為19.8%和6.5%。肺功能分級(jí)和GOLD分組在各影像學(xué)表型中的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 各影像學(xué)表型在綜合評(píng)估指標(biāo)方面的特點(diǎn)

3種影像學(xué)表型在FFMI、HADS總分、HADS抑郁評(píng)分、HADS焦慮評(píng)分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A型患者的mMRC、BODE低于E型與M型患 者（P＜0.05）， 在 FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWD、PImax、PEmax、BMI方面則高于其余兩型（P＜0.05），該指標(biāo)在E型與M型患者中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，M型患者CAT、SGRQ高于A型患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

圖1 肺功能分級(jí)在影像學(xué)表型中的分布

圖2 GOLD分組在影像學(xué)表型中的分布

表1 3種影像學(xué)表型的基本臨床特點(diǎn)

表2 3種影像學(xué)表型在綜合評(píng)估指標(biāo)方面的特點(diǎn) （±s）

表2 3種影像學(xué)表型在綜合評(píng)估指標(biāo)方面的特點(diǎn) （±s）

注：?與A型比較，P ＜0.05

表型 n FEV1/L FVC/L FEV1%pred FEV1/FVC% mMRC CAT SGRQ 6 MWD/m A 型 50 1.63±0.55 2.71±0.90 70.98±18.79 60.04±8.36 1.24±1.17 14.96±8.30 24.40±14.74 479.96±91.50 E型 101 1.12±0.48? 2.38±0.81? 46.68±18.11? 48.17±11.47? 2.18±1.20? 17.86±7.79 29.44±14.74 391.49±117.44?M型 46 1.08±0.39? 2.36±0.70? 48.96±18.18? 47.66±13.12? 2.22±1.09? 20.41±7.69? 31.53±12.14? 371.46±151.16?F值 22.010 3.150 31.230 21.560 12.320 5.740 3.350 11.970 P值 0.000 0.045 0.000 0.000 0.000 0.004 0.037 0.000表型 n PImax/cmH2O PEmax/cmH2O FFMI/（kg/m2） BMI/（kg/m2） BODE HADS HADS抑郁評(píng)分 HADS焦慮評(píng)分A 型 50 63.05±17.36 75.30±22.35 16.11±1.63 23.20±3.27 1.44±1.46 3.94±2.22 1.86±1.28 2.08±1.37 E型 101 51.49±16.31? 57.36±18.71? 15.42±2.18 21.37±3.79? 3.84±2.33? 4.14±2.60 1.95±1.33 2.19±1.55 M 型 46 52.69±16.61? 61.09±23.40? 15.71±1.76 21.01±3.05? 4.28±2.27? 4.04±2.36 1.93±1.40 2.11±1.25 F值 8.500 12.620 0.780 5.940 27.230 0.110 0.080 0.110 P值 0.000 0.000 0.460 0.003 0.000 0.894 0.924 0.896

2.3 LAA評(píng)分與各指標(biāo)相關(guān)性分析及多元線性回歸分析

在所有患者中，LAA評(píng)分與FFMI具有相關(guān)性（P=0.041）， 同 時(shí) 與 FEV1、mMRC、CAT、SGRQ、6MWD、PImax、PEmax、BMI、BODE 也相關(guān)（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。多元線性回歸發(fā)現(xiàn)，BODE、FEV1、BMI是預(yù)測(cè)LAA評(píng)分的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 LAA評(píng)分與各指標(biāo)相關(guān)性分析

表4 多元線性回歸預(yù)測(cè)LAA評(píng)分

3 討論

本研究結(jié)果表明，根據(jù)HRCT形態(tài)學(xué)表現(xiàn)所劃分的不同影像學(xué)表型在性別比例、吸煙指數(shù)、既往1年住院次數(shù)、LAA評(píng)分等臨床特點(diǎn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A型患者在肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸肌肉力量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多個(gè)綜合評(píng)估指標(biāo)方面優(yōu)于E型和M型患者。LAA評(píng)分與 FEV1、6 MWD、PImax、PEmax等多個(gè)指標(biāo)具有相關(guān)性，BODE、FEV1、BMI可以作為預(yù)測(cè)LAA評(píng)分的獨(dú)立因素。

在最新的臨床指南中，F(xiàn)EV1作為診斷和評(píng)估COPD氣流受限嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)之一，在疾病評(píng)價(jià)中依然被廣泛使用。但在評(píng)估小氣道病變方面，F(xiàn)EV1則缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)確性[3]，況且由于疾病本身存在異質(zhì)性，簡(jiǎn)單的肺功能參數(shù)并不能完全反映和概括COPD的諸多臨床特征。因此，單純運(yùn)用肺功能分級(jí)來(lái)定義COPD并不能準(zhǔn)確闡明COPD的病理變化過(guò)程。而運(yùn)用HRCT圖像則可以發(fā)現(xiàn)許多與病理結(jié)果相關(guān)的改變，清晰地表現(xiàn)出肺實(shí)質(zhì)的形態(tài)學(xué)變化，從而對(duì)與疾病結(jié)局相關(guān)的臨床指標(biāo)作出解釋。在本研究中，A型患者的納入人數(shù)較少，說(shuō)明A型患者就診比例可能較低，這與COPD常常未能早發(fā)現(xiàn)早治療的真實(shí)情況相符合。E型和M型患者的平均年齡要高于A型患者，這可能是由于在肺實(shí)質(zhì)病變和氣道重塑過(guò)程中，由輕微的肺氣腫改變到嚴(yán)重的肺氣腫改變和氣管壁增厚具有一定的時(shí)間累積效應(yīng)。而在表型的性別構(gòu)成中，A型患者中女性患者所占比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩型。相關(guān)研究也表明[7，16]，女性患者往往處于病變更輕的表型，男性則相反。而在包括性別在內(nèi)的COPD危險(xiǎn)因子的研究當(dāng)中，吸煙是被研究最充分、也是最明確的危險(xiǎn)因子之一。一項(xiàng)較新的研究結(jié)果表明[17]，與吸煙者相比，從不吸煙的COPD患者具有較少的癥狀和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。在本研究結(jié)果中，E型和M型受試者中有更多的男性患者，并且吸煙指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A型患者，暗示性別因素和吸煙史可能是導(dǎo)致E型和M型患者肺氣腫病變更嚴(yán)重的原因之一。

COPD是一種慢性炎癥性疾病，除可引起肺功能受損和呼吸道癥狀外，還可產(chǎn)生一系列肺外表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、焦慮抑郁等等。從多方面進(jìn)行綜合評(píng)估往往可以對(duì)COPD嚴(yán)重性做出更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。譬如CELLI等[18]學(xué)者利用綜合4種指標(biāo)的BODE指數(shù)預(yù)測(cè)COPD患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，并且發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的FEV1。本團(tuán)隊(duì)先前的研究也表明[19]綜合評(píng)估指標(biāo)在評(píng)價(jià)COPD肺康復(fù)方面具有良好的效果。但現(xiàn)有的評(píng)估指標(biāo)大多缺乏形態(tài)學(xué)證據(jù)支持，在實(shí)際操作中難以同時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

KITAGUCHI等[6]學(xué)者的研究表明相比于E型和M型患者，A型患者具有較少的吸煙史、更高的體重指數(shù)和彌散指數(shù)、較輕的過(guò)度充氣以及吸入支氣管舒張劑后更好的氣流受限改善。同時(shí)，肺氣腫的嚴(yán)重程度與低BMI、低FEV1/FVC、彌散功能下降具有明顯相關(guān)性。而VAN等[20]學(xué)者通過(guò)CT低密度衰減區(qū)域的量化評(píng)估，將穩(wěn)定期COPD患者分為4種影像學(xué)表型：正常型、氣道病變?yōu)橹餍汀⒎螝饽[型、混合型。其中肺氣腫型與混合型分別與本研究中的E型和M型有相似的解剖學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)果表明，與其他分型相比，混合型具有更嚴(yán)重的呼吸困難和更頻繁的住院次數(shù)，因而需要更多的關(guān)注和臨床干預(yù)。在本研究也得到一些類(lèi)似的結(jié)果，A型患者在FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、6 MWD、PImax、PEmax、BMI、BODE等指標(biāo)方面優(yōu)于E型和M型。有研究表明[21]，營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，但在本研究中，不同影像學(xué)表型的患者在FFMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在癥狀與急性加重評(píng)估方面，A型患者也明顯具有更少的癥狀和急性加重次數(shù)。E型和M型患者由于肺氣腫病變較為嚴(yán)重，肺組織的過(guò)度充氣會(huì)引發(fā)殘氣量的增加，從而導(dǎo)致呼吸肌肉功能的下降。而呼吸肌肉功能的下降與呼吸困難的發(fā)生相關(guān)[21-23]。以上結(jié)果均表明，相比于另外兩型患者，A型患者可能具有更高的生活質(zhì)量和更好的臨床預(yù)后。

本研究也發(fā)現(xiàn)，作為HRCT主要指標(biāo)之一的LAA評(píng)分與肺功能、臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、呼吸肌肉力量等多個(gè)臨床指標(biāo)具有相關(guān)性。LAA評(píng)分作為L(zhǎng)AA的量化指標(biāo)，代表肺氣腫在肺實(shí)質(zhì)中的嚴(yán)重程度。在SUZUKI等[24]學(xué)者的一項(xiàng)研究中，將多層螺旋CT掃描中CT值＜-960 HU定義為低密度衰減容量（low attenuation volume, LAV），以LAV占肺容積的百分比（LAV%）作為評(píng)估肺氣腫的嚴(yán)重程度，研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的LAV%與CAT呈正相關(guān)。BAI等[25]的橫斷面研究也得出了類(lèi)似的結(jié)論，并且發(fā)現(xiàn)在既往一年中具有更多的急性加重次數(shù)的COPD患者LAV%水平也更高，而研究發(fā)現(xiàn)[26]，具有更多癥狀的患者可能具有更差的預(yù)后。與以往研究相比，本研究表明LAA評(píng)分與綜合評(píng)估指標(biāo)顯著相關(guān)，還發(fā)現(xiàn)BODE、FEV1、BMI可以作為L(zhǎng)AA評(píng)分的預(yù)測(cè)因素，而在評(píng)價(jià)COPD預(yù)后中具有良好效果的BODE指數(shù)中已包含了FEV1和BMI，這可能預(yù)示著在COPD嚴(yán)重程度評(píng)估中肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估仍然不能忽視。以上結(jié)果都表明LAA評(píng)分在疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估與綜合評(píng)估方面具有一定的效力，但LAA評(píng)分是否可以用于預(yù)測(cè)患者臨床結(jié)局，則有待于以后的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

本研究利用HRCT無(wú)痛、快速的特點(diǎn)，依據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行表型劃分，并采用眾多與疾病密切相關(guān)的綜合評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，證實(shí)了HRCT在疾病評(píng)估中的獨(dú)特作用，為COPD的綜合評(píng)估提供了影像學(xué)證據(jù)。雖然在現(xiàn)有的疾病評(píng)估模式中新的ABCD評(píng)估模式更為簡(jiǎn)便，但這種模式僅從癥狀和急性加重次數(shù)進(jìn)行評(píng)估，受主觀性影響較大，可能會(huì)導(dǎo)致病情評(píng)估出現(xiàn)偏差。雖然HRCT由于價(jià)格偏高、輻射量大等原因不宜作為常規(guī)普及推廣，但在患者不能進(jìn)行配合進(jìn)行肺功能檢查、常規(guī)影像學(xué)方法不能準(zhǔn)確進(jìn)行分型的情況下，利用HRCT進(jìn)行評(píng)估往往可以得到較好的效果，對(duì)疾病嚴(yán)重程度評(píng)估提供有益的補(bǔ)充。

當(dāng)然，本研究也存在一些不足之處。首先，本研究是通過(guò)HRCT掃描的不同影像學(xué)表型對(duì)COPD進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察以及對(duì)相應(yīng)預(yù)后指數(shù)的評(píng)估，這是主要不足之處。同時(shí)，本研究中納入的女性COPD患者較少，尤其是在E型和M型患者中，因而未來(lái)需進(jìn)一步增加女性患者樣本量來(lái)對(duì)女性患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。此外，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估分型的過(guò)程中存在一定的主觀性，這可能會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏倚，這將在以后的研究中對(duì)此進(jìn)行完善。

HRCT在COPD綜合評(píng)估中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)HRCT所劃分的不同影像學(xué)表型具有不同的臨床特征，相比于E型和M型患者，A型患者可能具有更高的生活質(zhì)量和更好的臨床預(yù)后。HRCT影像學(xué)表型及LAA評(píng)分可以在一定程度對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，為疾病的綜合評(píng)估提供有益的補(bǔ)充。