于海晴

223200江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安

在臨床醫(yī)學(xué)中，手足口病為一類常見的急性傳染病，發(fā)病群體多為3 歲以下的低齡兒童。導(dǎo)致低齡患兒發(fā)病的病原體主要為腸道病毒71 與柯薩奇病毒A組16 型。低齡患兒發(fā)病時(shí)，癥狀表現(xiàn)為手足部位出現(xiàn)紅色斑丘疹；在口腔黏膜與舌部等部位常會(huì)出現(xiàn)大小不一的小皰，低齡患兒易發(fā)生潰瘍[1]。本文探究了不同劑量甲潑尼龍對(duì)重癥手足口病的臨床 治 療 效 果，2017年10月-2018年6月收治重癥手足口病患兒50 例，進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

資料與方法

2017年10月-2018年6月收 治 重 癥手足口病患兒50 例，均符合臨床手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜中有大小不一的皰疹，手腳部位含有紅色的斑丘疹等，且患兒家屬均簽署相關(guān)知情同意書，隨機(jī)分為兩組各25例。對(duì)照組男10 例，女15 例；年齡在3個(gè)月～6 歲，平均(3.01±0.52)歲；病程3～10 d，平均(4.12±3.43)d；腸道病毒71患兒13例，柯薩奇病毒A組16型陽(yáng)性12 例。試驗(yàn)組男12 例，女13 例；年齡4個(gè)月～6 歲，平均(3.21±0.47)歲；病程3～11 d，平均(4.35±2.73)d；腸道病毒71患兒12例，柯薩奇病毒A組16型陽(yáng)性患兒13 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組重癥手足口病患兒均采用常規(guī)治療，對(duì)患兒使用甘露醇來控制患兒顱高壓，并口服清熱解毒類型藥物來抗病毒。①對(duì)照組采用小劑量的甲潑尼龍進(jìn)行治療，使用靜脈滴注，2 mg/(kg·d)。②試驗(yàn)組采用大劑量的甲潑尼龍進(jìn)行治療，使用靜脈滴注，10～15 mg(kg·d)。在治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行密切關(guān)注，觀察患兒血壓和血糖等生命體征的變化情況，對(duì)比兩組患兒的治療效果。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組重癥手足口病患兒相關(guān)病癥的緩解時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)率以及患兒上呼吸機(jī)情況與病情好轉(zhuǎn)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組相關(guān)臨床癥狀緩解時(shí)間比較：試驗(yàn)組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間為1～5 d，平均(2.03±1.21)d；對(duì)照組為3～7 d，平均(4.23±1.95)d。試驗(yàn)組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.694，P＜0.05)。

兩組上呼吸機(jī)情況與危重癥情況比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)上呼吸機(jī)6 例，上呼吸機(jī)率為24.00%；對(duì)照組出現(xiàn)上呼吸機(jī)11例，上呼吸機(jī)率為44.00%。兩組上呼吸機(jī)率比較，試驗(yàn)組出現(xiàn)上呼吸機(jī)情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.913，P＜0.05)。試驗(yàn)組出現(xiàn)危重癥7例(28.00%)，對(duì)照組16例(64.00%)，試驗(yàn)組出現(xiàn)危重癥情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.087，P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較：對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床治療后，試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，其中低血鉀7例，低血鈣2例，消化道出血7 例，其不良反應(yīng)出現(xiàn)率為64.00%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例，其中低血鉀6例，低血鈣4例，消化道出血5 例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為60.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.339，P＞0.05)。

討 論

手足口病為一種具有較高傳染性的疾病，發(fā)病的病原體主要為腸道病毒71與柯薩奇病毒A 組16 型[3]。發(fā)病時(shí)間主要是集中在春秋季，而且手足口病的發(fā)病人群主要集中于＜3歲的低齡兒童，發(fā)病時(shí)手足部會(huì)產(chǎn)生紅色的斑丘疹，而且口腔黏膜和舌部等位置都產(chǎn)生大小不一的小皰，造成潰瘍。目前，對(duì)于手足口病的治療還處于保守抗病毒治療的階段，并且對(duì)該病沒有特效藥物。在臨床治療過程中，手足口病被分為普通型與重癥型兩種類型，重癥型手足口病可能會(huì)造成低齡患兒肺出血或者神經(jīng)性肺水腫，從而對(duì)患兒的生命健康造成威脅[4]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，它可以啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄過程，從而合成酶蛋白。大劑量的甲潑尼龍能夠在患兒的神經(jīng)系統(tǒng)里面產(chǎn)生免疫抑制作用，從而保護(hù)神經(jīng)中樞以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞膜[5]。

從本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒經(jīng)不同劑量的甲潑尼龍治療過后，試驗(yàn)組與對(duì)照組均出現(xiàn)了較高的不良反應(yīng)情況，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明不同劑量的甲潑尼龍治療對(duì)低齡患兒的不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)無明顯影響。試驗(yàn)組患兒的上呼吸機(jī)率與危重癥患兒率以及相關(guān)癥狀緩解平均時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明使用大劑量的甲潑尼龍比使用低劑量的甲潑尼龍治療低齡重癥手足口病患兒療效好。

綜上所述，在短期時(shí)間內(nèi)，使用大劑量的甲潑尼龍治療低齡重癥手足口病患兒的臨床療效更加理想，可以有效地降低危重癥率，同時(shí)降低相關(guān)癥狀的緩解時(shí)間，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。