耳穴貼敷治療小兒抽動(dòng)障礙(肝亢風(fēng)動(dòng)證)的臨床療效觀察

張新瑤 蔣鍇(通訊作者) 關(guān)詩(shī)慧

130000長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)1，吉林 長(zhǎng)春

130021長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2，吉林 長(zhǎng)春

抽動(dòng)障礙為小兒時(shí)期一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以多發(fā)短暫的不自主運(yùn)動(dòng)和(或)發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征[1]。常表現(xiàn)為頻繁的瞬目、皺鼻、挑眉、張口、善太息等證，繼而可能出現(xiàn)搖頭聳肩、動(dòng)腹踢腿，甚至跳躍彎腰等較為復(fù)雜的動(dòng)作，而且不同的動(dòng)作常交替輪換發(fā)生，也可表現(xiàn)或伴有發(fā)聲性抽動(dòng)，少數(shù)患兒還可出現(xiàn)穢語(yǔ)。初次發(fā)病大多為5～10歲，以男孩最為多見(jiàn)。近年來(lái)，發(fā)病率逐年上升，臨床癥狀短期內(nèi)難以得到控制，癥狀的特殊性及共患病對(duì)患兒身體、心理、學(xué)業(yè)，乃至對(duì)人格的健康塑造均有不可忽視的傷害，已經(jīng)得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。筆者運(yùn)用耳穴貼敷治療本病證，以平肝健腦，息風(fēng)止痙為治則，選取2017年10月以來(lái)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診肝亢風(fēng)動(dòng)型抽動(dòng)障礙患兒60 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，天麻鉤藤飲作為基礎(chǔ)治療的同時(shí)，治療組加用耳穴貼敷療法，結(jié)果顯示治療組在臨床療效與中醫(yī)癥候改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

資料與方法

收治肝亢風(fēng)動(dòng)型抽動(dòng)障礙患兒60例，男41例，女19例；年齡5～15歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2012 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二·五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[3-4]。主癥：①抽動(dòng)頻繁有力，面部抽動(dòng)明顯；②不時(shí)喊叫，聲音高亢；③沖動(dòng)任性。兼癥：①煩躁易怒；②頭暈；③頭痛；④脅下脹滿。舌脈：①舌紅；②苔白或薄黃；③脈弦有力。具備主癥前2 項(xiàng)，再參考舌脈臨床辨證為肝亢風(fēng)動(dòng)型。⑵西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參照《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①呈反復(fù)發(fā)作的多種形式運(yùn)動(dòng)性和發(fā)生性抽動(dòng)。②病程持續(xù)時(shí)間不少于1年。③發(fā)病于18 歲前。④排除其他疾病及藥物引起。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肝亢風(fēng)動(dòng)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～16歲；③YGTSS積分≤10分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②排除由于特殊藥物或疾病所引起的抽動(dòng)癥狀；③合并其他系統(tǒng)疾?。虎懿荒芎献骰蚣韧卸ㄟ^(guò)敏；⑤不愿參與本研究，或不能接受所屬分組治療方案，不能治療40 d 或自然脫落。

治療方案：①對(duì)照組口服中藥湯劑天麻鉤藤飲治療。②治療組在天麻鉤藤飲治療上配合耳穴貼敷治療。耳穴貼壓：耳穴以中藥王不留行籽，埋籽于神門、心、腎、肝、腦、交感、皮質(zhì)下，囑患者每天按壓刺激3～5 次，每次每穴位按壓2～3 min，刺激強(qiáng)度以輕刺激量即可，隔天換藥1次。兩組均以30 d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴YGTSS 抽動(dòng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：抽動(dòng)癥狀積分值降低≥90%；②顯效：50%≤抽動(dòng)癥狀積分值降低＜90%；③有效：30%≤抽動(dòng)癥狀積分值降低＜50%；④無(wú)效：抽動(dòng)癥狀積分值降低＜30%。⑵中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：證候積分值減少率＞95%以上；②臨床顯效：70%＜證候積分值減少率≤95%；③臨床有效：30%＜證候積分值減少率≤70%；④治療無(wú)效：證候積分值減少率＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：對(duì)照組臨床療效顯著15 例，有效9 例，無(wú)效6例，總有效率達(dá)到80%；治療組臨床療效顯著18 例，有效10 例，無(wú)效2 例，總有效率為93.3%。兩組癥狀療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)證候療效結(jié)果：治療組總有效率為90.0%；對(duì)照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

抽動(dòng)障礙屬于小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也為較常見(jiàn)的一種兒童行為異常[6]。目前臨床中多使用西醫(yī)治療藥物治療，如硫必利、氟哌啶醇等[7]，雖然療效比較確切，但不良反應(yīng)相對(duì)較大，而且病情易于反復(fù)，讓患兒家長(zhǎng)難以接受長(zhǎng)期治療。

筆者通過(guò)觀察兩組患兒耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS量表)及中醫(yī)證候療效對(duì)比情況，評(píng)價(jià)耳穴貼敷治療肝亢風(fēng)動(dòng)型抽動(dòng)障礙患兒的臨床療效，結(jié)果顯示配合使用耳穴的治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴貼敷為治療小兒抽動(dòng)障礙(肝亢風(fēng)動(dòng)證)的有效方法。耳穴療法為中醫(yī)藥治療方式中十分具有特色的一種療法，簡(jiǎn)單易行，在臨床中較為容易開(kāi)展，原理是通過(guò)藥物刺激耳部相關(guān)穴位，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)從而達(dá)到防病治病的目的。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家劉玉書(shū)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病的治療特別注重心腦調(diào)節(jié)，臨床選穴腦、心、肝，平息肝風(fēng)，充腦填髓；取神門、交感及皮質(zhì)下以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，醒腦開(kāi)竅，緩急止痙；根據(jù)本病證辨證特點(diǎn)臨床選取腎穴，以益腎填精，滋水涵木。各組耳穴相互配合，共奏平肝健腦、息風(fēng)止痙之功，從而從根本上調(diào)節(jié)肝亢風(fēng)動(dòng)患兒的臟腑功能失調(diào)。耳穴貼敷符合中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、效”的臨床特點(diǎn)，同時(shí)更加深入的研究有助于中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，也更加證明耳穴治療的臨床有效性和先進(jìn)性。