多排螺旋CT圖像計分在創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷中的臨床價值分析

倪晨曦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，福建福州 350001

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CT檢查作為判斷出血性以及骨折性疾病中較為重要的手段，通過檢查結(jié)果的分析，可以了解患者的病情。對于創(chuàng)傷性腦損傷患者，在治療中通過CT檢查結(jié)果，可以更好的評估患者的腦顱損傷狀況，引導(dǎo)醫(yī)生通過對患者病情的分析，確定治療方案，有效提高治療效果。創(chuàng)傷性顱腦損傷作為臨床中較為常見的疾病類型，高殘率和死亡率使得顱腦損傷在人們眼中是一種惡魔，而車禍和高處墜落，是創(chuàng)傷性顱腦損傷常見危險因素。該次研究中，便利選擇2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例患者，對CT圖像分析技術(shù)進行研究，總結(jié)CT圖像計分在診斷和判斷的價值性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的200例患者為研究對象，通過回顧分析方法的運用，對3次檢查中的患者進行分析，并篩選出陽性患者，醫(yī)生在治療中會根據(jù)CT影像進行計分。200例患者中，男性患者128例，女性患者72 例，年齡在 12～64 歲之間，平均年齡為（46.2±12.8）歲。所選患者中較為常見的為車禍、高空墜落等癥狀，所占比例為89.4%。入選患者家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 方法

該文采用的是Siemens Sensation40螺旋CT掃描機、GE LightSpeed16。3次CT檢查分別剛?cè)朐簳r（30 min～3 h）、1 d 內(nèi)、2～3 d 內(nèi)，剛?cè)朐簳r檢查陰性者，在 1 d 內(nèi)再次CT檢查，將那些仍然為陰性的患者安排在2～3 d內(nèi)再次檢查。3次檢查CT影像特點包括以下幾點：①腦挫裂傷：高密度灶，其邊緣較模糊，挫裂傷范圍較大時可能出現(xiàn)占位現(xiàn)象；②顱骨骨折：骨折線或移位；③血腫及出血：出血部位及多少的不同，會在顱腦不同部位出現(xiàn)清晰的高密度影，分為硬膜下、外血腫、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔血腫；④漫性軸索損傷：常表現(xiàn)為微小的或大量的出血灶或是小梗塞灶?？蓡渭冃源嬖冢部珊喜⒊霈F(xiàn)。

1.3 治療方法

對于顱腦損傷患者而言，在對外傷治療中，可以通過感染癥狀以及抗生素進行治療，內(nèi)科治療中需要維持患者的生命體征、酸堿平衡以及水電解質(zhì)等指標，通過藥物治療降低壓力，提高治療效果的整體效果，提高治療的總有效率。根據(jù)CT圖像計分分為輕、中、重3型，對比經(jīng)過臨床治療后的預(yù)后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度和特異度

分析3次CT檢查顱腦損傷的結(jié)果，了解CT檢查在顱腦損傷診斷中的效果，并將結(jié)果總結(jié)見表1，由表可知，經(jīng)3次檢查，靈敏度可高達100%，特異度也達100%（200/200），有理由相信，顱腦損傷的診斷中CT的地位難以撼動。

表1 CT檢查顱腦損傷的靈敏度

2.2 CT計分與顱腦損傷預(yù)后的關(guān)系

輕、中、重型顱腦損傷的預(yù)后存在不同，損傷越嚴重， 則致殘率 （31.71%、52.46%、61.40%）、 致死率（0.00%、8.20%、19.30%）明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 CT計分在判斷顱腦損傷預(yù)后中的價值

2.3 CT圖像示例

圖1：患者因墜落傷，導(dǎo)致左顳頂部硬膜外出血，CT檢查顯示左側(cè)腦室結(jié)構(gòu)受壓，中線結(jié)構(gòu)右移，蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)CT檢查結(jié)果行開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)病理證實左顳葉硬膜外出血伴中線移位。

圖2：因頭部外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，CT掃描顯示右額顳葉硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開顱血腫清除術(shù)，預(yù)后良好。

圖3：因頭部外傷導(dǎo)致左額骨骨折（閉合性），CT掃描顯示右額葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)積氣、雙側(cè)軸索損傷，保守觀察治療后，擇期行開顱血腫清除術(shù)。

圖4：顱腦外傷就診，CT掃描顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，保守治療，觀察顯示出血量不再增多。

圖1 左顳葉硬膜外出血伴中線移位

圖2 右額顳葉硬膜下出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血

圖3 左額骨骨折伴顱內(nèi)積氣、雙側(cè)軸索損傷、右額葉出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

3 討論

當(dāng)急劇變化應(yīng)力作用于大腦部位時，任何作用力都會造成顱腦損傷現(xiàn)象，對于這種創(chuàng)傷現(xiàn)象而言，會對顱腦造成嚴重的損傷。在創(chuàng)傷作用部位以及性質(zhì)不同的狀況下，若不能得到及時性的治療，會影響治療的整體效果，嚴重都會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫以及腦實質(zhì)壞死等問題[4]。多排螺旋CT通過三維成像可以更為直觀、準確的了解骨折的類型、程度等，所以可以更好的指導(dǎo)治療。同時，在多排螺旋CT檢測以及成像5 mm以下狀態(tài)時，需要對顱頂部以及底部腦組織更好的成像，充分彌補了以往CT檢測的缺陷問題，實現(xiàn)CT監(jiān)測治療的有效性。

圖4 蛛網(wǎng)膜下腔出血

研究中發(fā)現(xiàn)，在CT檢查中，可以判斷患者顱腦骨折、出血以及血腫性疾病現(xiàn)象，提高診斷的準確性。因此，在現(xiàn)階段臨床治療的過程中，當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷現(xiàn)象時，及時進行CT監(jiān)測是十分有效的方法。顱腦損傷患者在入院之后，顱內(nèi)變化仍然繼續(xù)，因此，在入院后的3 h需要進行CT檢查，但是需要注意不能重復(fù)檢查，若反復(fù)檢查，會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，嚴重的會影響患者生命健康[8]。

研究中，核心目的是在CT呈現(xiàn)分析中，對創(chuàng)傷性顱腦損傷進行診斷。對于剛?cè)朐旱幕颊撸贑T檢查中，其檢測靈敏度為76.50%，通過3次反復(fù)檢查，檢測率可以達到100.00%，而且，CT檢查中的特異性達到100.00%，所以發(fā)現(xiàn)，診斷的效率十分理想。在臨床檢查中，需要注意CT參數(shù)掃描的科學(xué)性，有效增強檢查的科學(xué)性，減少誤差問題的發(fā)生。通常狀況下，在臨床檢測的過程中，應(yīng)該結(jié)合CT圖像計分方法，將患者的病情進行分類，會將其分為輕、中、重3型。創(chuàng)傷性顱腦損傷CT診斷及計分相關(guān)文獻報道顯示，CT計分對于創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷及預(yù)后評估意義重大，通過CT計分可將創(chuàng)傷性顱腦損傷分為輕、中、重3型，而輕、中、重三型顱腦損傷致殘率和死亡率依次上升，輕型致殘率僅為20%～40%，而重型死亡率則為輕型的2倍，可達到40%～80%，CT計分對于預(yù)后診斷的意義重大。

張琳[9]分析了急性顱腦損傷的CT、MRI診斷與鑒別診斷及其臨床價值。結(jié)果指出，60例腦損傷者中，組織損傷50例，原發(fā)性顱腦損傷55例，CT與MRI檢測結(jié)果相符。出現(xiàn)顱骨骨折44例，CT與MRI檢測均正確。王寧[10]指出：MRI在急性顱腦損傷中診斷中的檢出率要高于CT，CT診斷蛛網(wǎng)膜下出血的檢出率高，MRI診斷腦深部挫傷以及腦葉挫裂傷的檢出率高。在進行檢查時，應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。

該次研究在對三型患者預(yù)后判斷分析中發(fā)現(xiàn)，對于重型患者而言，他們的預(yù)后效果最差，致殘率達61.4%，其中11例患者死亡，與輕型的31.7%，沒有死亡相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對研究結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，在CT成像計分判斷中，其預(yù)后治療具有一定的價值性，可以引導(dǎo)醫(yī)生分析患者病情，提高治療的有效性。

綜上所述，CT成像在診斷和判斷創(chuàng)傷性顱腦損傷中具有顯著意義，臨床上可根據(jù)以上研究自主安排顱腦損傷患者的CT檢查時間。