加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸治療運(yùn)動(dòng)員原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究

葉利萍 蔡建浩 蔣阿丹

浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院（杭州 311231）

痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛、墜脹等不適癥狀，大多伴有腰骶部酸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身不適癥狀如惡心嘔吐、四肢厥冷、昏厥等。痛經(jīng)屬于婦科常見病，在青春期少女及未生育者普遍存在，但專業(yè)女性運(yùn)動(dòng)員痛經(jīng)率顯著高于普通同齡女性。王芳[1]對(duì)43名水上項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、100名體育學(xué)院大學(xué)生和100名普通大學(xué)生的月經(jīng)情況進(jìn)行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水上項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員、體育院校及普通院校女大學(xué)生月經(jīng)期間存在嚴(yán)重痛經(jīng)狀況的分別占調(diào)查人數(shù)的32.6%、30.2%和14%，呈現(xiàn)階梯遞減，運(yùn)動(dòng)員和體院大學(xué)生痛經(jīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通院校大學(xué)生。痛經(jīng)不但影響專業(yè)女子運(yùn)動(dòng)員日常生活、訓(xùn)練和比賽，而且還不利于她們的心身健康。

鑒于運(yùn)動(dòng)隊(duì)這個(gè)特殊的群體經(jīng)常外訓(xùn)和外出比賽，治療連續(xù)性相對(duì)較差，而且還要兼顧用藥安全避免興奮劑，因此，當(dāng)務(wù)之急是尋找一種適合專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的兼顧療效和安全性的治療方法。西藥治療副作用多，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。而中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著[2]。本研究觀察加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸、加味桃紅四物湯敷臍、艾灸三種治療方法治療專業(yè)運(yùn)動(dòng)員原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，以驗(yàn)證加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法是否適合在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

所有病例來(lái)自2014年1月至2015年12月浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院門診就診的浙江省專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的原發(fā)性痛經(jīng)運(yùn)動(dòng)員。入選的60例病例均按本研究痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收集。采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為中藥+艾灸組（加味桃紅四物湯敷臍+艾灸療法）、中藥組（加味桃紅四物湯敷臍）、艾灸組（艾灸療法），按1∶1∶1比例分配，每組20例。最終51例完成本次研究，9例脫落，均因外訓(xùn)或比賽問(wèn)題未完成既定療程。三組在年齡、病程的組間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究對(duì)象一般資料如表1所示。

表1 研究對(duì)象一般資料（± s）

表1 研究對(duì)象一般資料（± s）

組別中藥+艾灸組中藥組艾灸組例數(shù)（n）16 18 17年齡（歲）19.88±5.28 19.88±3.20 19.13±2.85病程（年）3.79±3.04 3.19±2.14 3.38±2.55

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第二版[3]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為原發(fā)性痛經(jīng)；（2）年齡為14歲～30歲之間，正在接受專業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員；（3）配合檢查并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臍部有皮膚感染者；（2）合并有重大內(nèi)科疾病者；（3）子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等盆腔器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；（4）不配合檢查及不愿簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸療法

選穴：關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴（雙側(cè)）、次髎穴（雙側(cè)）。方法：將百笑灸灸筒用醫(yī)用膠布粘貼在選定穴位上，拔開灸蓋，安裝好灸柱，點(diǎn)燃灸柱后扣合在灸筒上，左右旋轉(zhuǎn)筒蓋，通過(guò)調(diào)節(jié)出氣孔大小使施灸溫度適中，以皮膚有明顯的溫?zé)岣袨榧?。待皮膚熱感消失，即可移去艾灸裝置。一次灸1壯。治療時(shí)間：于每次月經(jīng)來(lái)潮前5天至月經(jīng)來(lái)潮第2天，連續(xù)7天，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 加味桃紅四物湯敷臍療法

藥物組成：桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、赤芍6 g、川芎4.5 g。隨癥加減：腹痛拒按，經(jīng)色黯而有血塊者加延胡索3 g、五靈脂6 g；小腹冷痛拒按、得熱痛減者加小茴香1.5 g。貼敷方法：將中藥磨成粉末，用生姜汁調(diào)和，取一枚硬幣大小填充臍部（神闕穴），再用一次性敷貼貼于臍部。24小時(shí)換藥1次。治療時(shí)間：同艾灸療法。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后和治療后3個(gè)月觀察痛經(jīng)癥狀評(píng)分、疼痛程度評(píng)分和子宮弓動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。治療后進(jìn)行臨床療效判定。治療前：第1個(gè)治療周期的經(jīng)前1周內(nèi)；治療后：第4個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)前1周內(nèi)；治療后3個(gè)月：第7個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)前1周內(nèi)。

1.4.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年試行版[5]。

1.4.2 疼痛程度評(píng)分：釆用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），取10 cm游動(dòng)標(biāo)尺一條，將其10個(gè)刻度從左到右標(biāo)記為0～10分，根據(jù)自身疼痛的程度在標(biāo)尺上做上標(biāo)記，無(wú)痛為0分，自覺難以忍受的最大疼痛為10分[6]。

1.4.3 超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)：采用荷蘭的PHILIP-IV22彩色多普勒超聲診斷儀器于月經(jīng)行經(jīng)第1天在室溫28攝氏度的條件下，經(jīng)腹子宮B超監(jiān)測(cè)PI和RI。根據(jù)治療前后變化情況，分析子宮血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.4.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》22000022年試行版）[[55]]：無(wú)效：癥狀如前，沒(méi)有改善；有效：癥狀改善，不需要服止痛藥，治療后疼痛程度評(píng)分降至治療前1/2～3/4；顯效：癥狀明顯改善，不需要服用止痛藥，治療后積分降至治療前的1/2以下；痊愈：無(wú)痛經(jīng)癥狀，治療后積分恢復(fù)至0分，停止治療3個(gè)月未發(fā)生痛經(jīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析比較同一組內(nèi)治療前后各指標(biāo)差異，用單因素方差分析比較不同組間痛經(jīng)癥狀評(píng)分、VAS、RI、PI值，用χ2檢驗(yàn)比較組間治療有效率、治愈率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

如表2所示，與治療前比較，三組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分均有顯著下降（P＜0.05），且中藥+艾灸組顯著低于艾灸組（P＜0.05）。治療后3個(gè)月，三組痛經(jīng)癥狀評(píng)分與治療前相比，仍有顯著下降（P＜0.05），但均比治療后有顯著升高（P＜0.05），中藥+艾灸組仍高于艾灸組（P＜0.05）。說(shuō)明三種治療方法對(duì)改善痛經(jīng)癥狀均有顯著療效，且中藥+艾灸組在改善痛經(jīng)癥狀的療效優(yōu)于艾灸組，遠(yuǎn)期療效中藥+艾灸組略優(yōu)于艾灸組。

表2 各組痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

2.2 疼痛程度評(píng)分比較

如表3所示，與治療前比較，三組治療后VAS均有顯著下降（P＜0.05），且中藥+艾灸組顯著低于中藥組和艾灸組（P＜0.05）。治療后3個(gè)月，三組VAS與治療前相比，仍有顯著下降（P＜0.05），但均比治療后有顯著升高（P＜0.05），中藥+艾灸組仍高于中藥組和艾灸組（P＜0.05）。說(shuō)明三種治療方法均能明顯減輕痛經(jīng)疼痛程度，且中藥+艾灸組在減輕痛經(jīng)程度上優(yōu)于中藥組和艾灸組，遠(yuǎn)期療效中藥+艾灸組略優(yōu)于其他對(duì)照組。

表3 各組VAS評(píng)分比較

2.3 子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

如表4、表5所示：與治療前比較，中藥+艾灸組和艾灸組在治療后RI值和PI值均有顯著下降（P＜0.05），中藥組經(jīng)治療后僅有PI值有顯著下降（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，三組的RI值和PI值顯著高于治療后（P＜0.05），但與治療前相比均有顯著的下降（P＜0.05）。無(wú)論是治療后還是經(jīng)三個(gè)月隨訪后，中藥+艾灸組的RI值和PI值均顯著低于其他兩組對(duì)照（P＜0.05）。提示中藥+艾灸組和艾灸組均能有效降低子宮血流RI值和PI值，改善子宮微循環(huán)，中藥+艾灸組優(yōu)于其他兩組。

表4 各組子宮弓動(dòng)脈RI值比較

表5 各組子宮弓動(dòng)脈PI值比較

2.4 臨床療效比較

如表6所示：中藥+艾灸組有效率達(dá)100%；中藥組有效率為83.33%；艾灸組有效率為76.47%；中藥+艾灸組治愈率為31.25%，而中藥組和艾灸組分別為5.56%和5.88%。中藥+艾灸組治愈率優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），有效率無(wú)顯著性差別，臨床療效佳。

表6 各組臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理一般比較復(fù)雜，主要是因?yàn)樽訉m壁螺旋動(dòng)脈和子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致缺氧和缺血現(xiàn)象。徐曉旭、張鐵山[7]等對(duì)95名原發(fā)性痛經(jīng)未婚少女在月經(jīng)周期第1天行經(jīng)腹超聲檢查，測(cè)量子宮動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈等的PI值與RI值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)周期第1天子宮動(dòng)脈灌注阻力高，彩色多普勒超聲可以作為患者治療是否有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。張寶玲[8]于月經(jīng)周期第1～2天對(duì)受檢者經(jīng)腹超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈及各級(jí)分支的PI值和RI值，觀察隔藥灸臍法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈血流的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法可以明顯改善患者經(jīng)期子宮血液循環(huán)，緩解或解除子宮平滑肌缺氧痙攣。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮血流PI值與RI值存在相關(guān)性[8]。

痛經(jīng)，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”。經(jīng)期前后，由于子宮、沖任氣血變化急劇，氣血由實(shí)變虛，血海由滿變泄，致病因素乘虛而入，導(dǎo)致氣血失于濡養(yǎng)，運(yùn)行不暢，不榮而痛，不通而痛，發(fā)為痛經(jīng)。

臍療是指用藥物或艾火等刺激臍部，激發(fā)臍部所屬經(jīng)脈和神闕穴的經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，以達(dá)到治療疾病的目的[9]。而貼敷臍部法是臍療的常用方法。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期經(jīng)期大強(qiáng)度訓(xùn)練和比賽，過(guò)度勞累導(dǎo)致氣血虛弱、肝腎不足，精神壓力大導(dǎo)致情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)，以上均可導(dǎo)致胞脈氣血運(yùn)行不暢，胞脈瘀阻不通引起痛經(jīng)，故專業(yè)運(yùn)動(dòng)員原發(fā)性痛經(jīng)患者以氣滯血瘀型的實(shí)證多見。因此，本研究原發(fā)性痛經(jīng)治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，“通則不痛”乃本病的治療原則，用藥以桃紅四物湯為基本方加味。該方劑出自《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機(jī)微義》，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，主治婦女經(jīng)期超前、血多有塊、色紫稠粘、腹痛等。補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上加上行氣散寒、活血止痛的藥物，更適合治療專業(yè)運(yùn)動(dòng)員氣滯血瘀型的實(shí)證為主的原發(fā)性痛經(jīng)。李瓊[10]研究桃紅四物湯治療痛經(jīng)的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其可明顯緩解和治療患者的痛經(jīng)癥狀，有效率達(dá)92.5%。黃培艷等[11]采用四物湯類方對(duì)大鼠子宮血流作用的研究發(fā)現(xiàn)四物湯類方的水提液和醇沉上清液均有促進(jìn)大鼠子宮血流速度的作用，可以為臨床治療痛經(jīng)等提供借鑒。加味桃紅四物湯作用于臍部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的輸布，深入體內(nèi)并發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”之效能，使之達(dá)于臟腑氣血失調(diào)的病所，使氣血調(diào)和，沖任、胞宮氣血運(yùn)行通暢，瘀血化，痛亦止，“通則不痛”。

艾灸療法治療痛經(jīng)主要是溫?zé)岽碳ぱㄎ?，透達(dá)穴位深部，穴位作用和艾葉的溫通藥性綜合發(fā)揮效能，通過(guò)調(diào)暢胞脈的氣血運(yùn)行達(dá)到治療痛經(jīng)的效果。艾灸三陰交穴可以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的臟腑功能和三經(jīng)的氣血運(yùn)行，起到治療痛經(jīng)的作用。艾灸關(guān)元穴可通過(guò)溫養(yǎng)沖任、暖宮散寒、溫經(jīng)止痛而起到治療痛經(jīng)的目的。次髎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴。具有理氣行血、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)沖任，強(qiáng)壯腰腎的作用。中極是治療痛經(jīng)的效穴?？赏ㄕ{(diào)任脈之氣，散寒行氣。艾灸此四穴可以健脾溫腎、疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)任、督、沖三脈經(jīng)氣，調(diào)理沖任，濡養(yǎng)胞宮，化瘀止痛，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。目前，臨床上艾灸治療痛經(jīng)應(yīng)用廣泛。

從本研究結(jié)果看，加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法取得了更好的臨床療效。中藥+艾灸組治療后能更顯著地改善痛經(jīng)癥狀評(píng)分、疼痛程度評(píng)分及子宮弓動(dòng)脈PI值和RI值。雖然三組治療后3個(gè)月各觀察指標(biāo)均出現(xiàn)了回升，但中藥+艾灸組仍然表現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于兩組對(duì)照組。其機(jī)理可能是穴位艾灸的溫經(jīng)通絡(luò)作用促進(jìn)了中藥敷臍活血化瘀功效的“歸經(jīng)”作用，從而更好地發(fā)揮加味桃紅四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛瘀、行氣止痛的作用。

4 小結(jié)

本研究初步顯示，加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法短期療效確切，安全性好，操作簡(jiǎn)便，適合在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中推廣，并為臨床開展此療法提供了理論依據(jù)。加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法遠(yuǎn)期療效及具體施灸方法有待進(jìn)一步研究。