丁紀(jì)瓊，張樂(lè)惠

（平武縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，四川 平武 622550）

周圍性面癱是臨床中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，指的是由面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所引起的周圍性面肌癱瘓，又可被稱為貝爾麻痹或面神經(jīng)炎，該病發(fā)病群體不固定，可于任何年齡發(fā)病，患者主要臨床癥狀為口眼歪斜，無(wú)法完成閉眼、抬眉、鼓嘴等動(dòng)作，并且大多數(shù)患者發(fā)病為一側(cè)性[1]。目前，臨床中對(duì)于周圍性面癱患者的治療常以應(yīng)用甲強(qiáng)龍或阿昔洛韋消除面神經(jīng)炎癥為主，而在治療過(guò)程中，采取有效護(hù)理措施恢復(fù)患者面部神經(jīng)功能也是其中的關(guān)鍵，其中以中醫(yī)針灸的應(yīng)用最為廣泛，并且具有一定效果。近年來(lái)，為了進(jìn)一步提升周圍性面癱患者的面部神經(jīng)功能恢復(fù)效果，臨床中也一直在對(duì)其護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行研究改進(jìn)[2-3]。本次我院對(duì)48例周圍性面癱患者采用針灸配合穴位按摩進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得較好效果，為給日后臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月間我院收治的96例周圍性面癱患者，所選取患者均符合《神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊(cè)》中所提出的周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均為單側(cè)發(fā)病。隨機(jī)將96例患者平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中，男性26例，女性22例，年齡從17-61歲不等，平均年齡為（39.2±7.7）歲，病程從4天-3個(gè)月不等，平均病程為（1.6±0.5）個(gè)月。觀察組中，男性25例，女性23例，年齡從18-60歲不等，平均年齡為（39.1±7.8）歲，病程從5天-3個(gè)月不等，平均病程為（1.6±0.5）個(gè)月。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除存在有腦部腫瘤、腦血管病變、腮腺病變、中毒以及先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等情況的患者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者經(jīng)確診后均常規(guī)應(yīng)用甲強(qiáng)龍或阿昔洛韋等藥物進(jìn)行治療，在面神經(jīng)炎癥消除后，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施針灸，取陽(yáng)白穴、四白穴、攢竹穴、合谷穴為針灸主穴，而風(fēng)寒證者再取風(fēng)池穴、風(fēng)熱證者再取曲池穴、目合困難者再取昆侖穴、鼻唇溝淺者再取迎香穴、舌麻或味覺(jué)減退者再取廉泉穴作為針灸配穴。對(duì)主穴采用滯針手法進(jìn)行針灸，對(duì)配穴采用平補(bǔ)平泄刺激手法進(jìn)行針灸，并且在針灸時(shí)若患者處于急性期需注意取穴手法力度適中，不可過(guò)重，針刺后留針20 min左右，每天針灸1次，持續(xù)進(jìn)行4周。而對(duì)觀察組實(shí)施針灸配合穴位按摩，針灸方法、時(shí)間均同對(duì)照組，穴位按摩于針灸后進(jìn)行，患者取仰臥位，護(hù)理人員雙手掌四指并攏并緊貼患者面部，由迎香穴始，由下往上經(jīng)攢竹穴至陽(yáng)白穴進(jìn)行推拿按摩，隨后使用雙手大拇指指腹由太陽(yáng)穴始，經(jīng)魚(yú)腰穴、攢竹穴、四白穴、瞳子髎穴進(jìn)行眼周穴位按摩，再將四指并攏，由下頜部始，經(jīng)地倉(cāng)穴至顴髎穴進(jìn)行推拿按摩，最后單獨(dú)對(duì)兩側(cè)迎香穴、風(fēng)池穴及合谷穴進(jìn)行按摩[4-5]。按摩時(shí)以穴位出現(xiàn)算賬發(fā)熱為宜，每日按摩1次。持續(xù)進(jìn)行4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療總有效率以及護(hù)理前后面部神經(jīng)功能評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照house-brockmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中顯效為面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，各區(qū)功能均恢復(fù)正常；有效為面部?jī)蓚?cè)輕度不對(duì)稱，口歪眼斜癥狀明顯改善，面部功能基本恢復(fù)正常，僅偶有連帶運(yùn)動(dòng)；無(wú)效為面部?jī)蓚?cè)明顯不對(duì)稱，口歪眼斜癥狀無(wú)改善，面部功能仍有明顯活動(dòng)障礙。計(jì)算顯效率與有效率之和為總有效率。另外，護(hù)理前后采用面部神經(jīng)功能評(píng)分表（MHBN）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高，面部神經(jīng)功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為n、%，并對(duì)%用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n、%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后MHBN評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)HBN評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MHBN評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后MHBN評(píng)分對(duì)比（±s）

注：其中，*表示與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，P＜0.05。

組別 階段 MHBN評(píng)分觀察組（n=48） 護(hù)理前 41.26±3.61護(hù)理后 83.25±4.21*對(duì)照組（n=48） 護(hù)理前 41.75±3.72護(hù)理后 67.62±5.21

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)辨證施護(hù)在神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并也在大量臨床研究中被證實(shí)可取得良好效果。周圍性面癱是由于面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的周圍性面肌癱瘓，而在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為其是由于脈絡(luò)空虛、衛(wèi)氣不固致使風(fēng)邪侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻、經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而令筋肌縱緩不收而發(fā)病。在常規(guī)應(yīng)用藥物消除面神經(jīng)炎癥后，盡早運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)是患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[6]。針灸是中醫(yī)特有的治療手段，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪之功效，而在周圍性面癱患者的康復(fù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)麻痹部位手足陽(yáng)明經(jīng)穴、手足太陽(yáng)經(jīng)穴進(jìn)行針灸，可有效疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)舒經(jīng)脈，使其調(diào)和暢達(dá)，經(jīng)脈自養(yǎng)，進(jìn)而諸癥得除[7]。而面部穴位按摩可通過(guò)直接刺激面部穴位而使氣血暢行、經(jīng)絡(luò)貫通，針灸配合穴位按摩時(shí)，不僅避免了針灸單一應(yīng)用時(shí)刺激強(qiáng)度不足與治療范圍小的不足，并且也可對(duì)舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血加以強(qiáng)化，從而可進(jìn)一步促進(jìn)患者面部功能的恢復(fù)[8]。在本次對(duì)比研究中，同期護(hù)理?xiàng)l件下，實(shí)施針灸配合穴位按摩進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組不僅治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)面部神經(jīng)功能的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果可觀，也進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，針灸配合穴位按摩對(duì)周圍性面談的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。