劉慶萍 王蘋 李剛 高燕琳 蘇健婷 杜婧 王晶 韋再華

死亡監(jiān)測是疾病預(yù)防與控制的重要工作之一，也是評價醫(yī)療衛(wèi)生狀況、疾病預(yù)防干預(yù)措施效果的依據(jù)[1]。死因登記資料分析產(chǎn)生的期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、死因別死亡率和死因構(gòu)成比等指標(biāo)可以從死亡角度反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟水平和文化發(fā)展?fàn)顩r及居民健康水平，為制定社會經(jīng)濟發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生保健措施提供科學(xué)依據(jù)，同時也是醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科研究的基礎(chǔ)參考信息[2-4]?，F(xiàn)利用2017年度北京市死因監(jiān)測資料，分析北京市居民健康狀況，為實現(xiàn)健康北京中長遠(yuǎn)規(guī)劃及制定衛(wèi)生防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 死亡資料來源于“北京市居民死因登記監(jiān)測系統(tǒng)”中2017年北京市戶籍居民死亡登記數(shù)據(jù)。北京市的死亡監(jiān)測為全人群監(jiān)測，死亡監(jiān)測覆蓋率為100%[5]。該系統(tǒng)由北京市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)管理，收集全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填報的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》，并定期與公安、民政等部門進(jìn)行死亡數(shù)據(jù)核對及補報，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性。其中，活產(chǎn)數(shù)來自北京市婦幼保健部門，戶籍人口數(shù)據(jù)來自北京市公安局提供的人口百歲表。

1.2死因分類標(biāo)準(zhǔn) 所有死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)一按照國際疾病分類ICD-10進(jìn)行分類。居民病傷死亡原因匯總分析按照衛(wèi)統(tǒng)44-2表進(jìn)行分類。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析指標(biāo)包括期望壽命、總死亡率、疾病別死亡率、年齡別死亡率、標(biāo)化死亡率及死因構(gòu)成等。期望壽命計算采用壽命表法[6]，使用1歲年齡分組完全壽命表，并用年度漏報率進(jìn)行調(diào)整。采用第六次全國人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1人口健康狀況 2017年度北京市戶籍人口性別比為99.2，男女出生性別比為106.8，死亡性別比為128.9；65歲以上老年人口222.90萬，占戶籍總?cè)丝诘?6.40%；期望壽命為82.15歲，全市人口及健康統(tǒng)計指標(biāo)(表1)。

表1 2017年全市人口及健康統(tǒng)計指標(biāo)

注: a：公安部門提供，數(shù)據(jù)來源于戶籍人口百歲表；b：婦幼部門提供，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量年報，性別不明3人；c：性別不明1人；d：來自于文獻(xiàn)[7]；e：來自于文獻(xiàn)[8]。

2.2死因順位及主要死因分析 2017年北京市戶籍居民前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共占全部死亡的71.66%。男性各主要疾病標(biāo)化率中，除泌尿生殖系統(tǒng)疾病和女性持平外，均明顯高于女性，其中前五位死亡原因中，損傷和中毒及惡性腫瘤男性的標(biāo)化死亡率分別高于女性70.71%和42.54%。女性前十位主要死亡原因中，精神障礙超過傳染病，躍居第十位死因(表2)。

表2 2017年北京市戶籍人口主要死亡原因統(tǒng)計

2.2.1惡性腫瘤： 2017年北京市戶籍居民首要死亡原因仍為惡性腫瘤。其中肺癌、結(jié)腸直腸和肛門癌、肝癌列為惡性腫瘤死亡的前三位，分別占惡性腫瘤死亡的30.68%、10.55%和9.77%。男性惡性腫瘤死亡前三位分別為肺癌、肝癌及結(jié)腸直腸和肛門癌，分別占男性惡性腫瘤死亡的33.87%、11.83%及10.15%；女性惡性腫瘤前三位死因分別為肺癌、結(jié)腸直腸和肛門癌及乳腺癌，分別占女性惡性腫瘤死亡的25.93%、11.14%及9.00%。全人群、男性和女性惡性腫瘤標(biāo)化率分別較上年度增加2.5%，3.00%和2.13%。

2.2.2心臟?。?2017年北京市戶籍居民心臟病為全人群第二位死因，女性第一位死因，主要死亡疾病為冠心病(占心臟病死亡的88.57%)。心臟病全人群、男性和女性標(biāo)化死亡率分別較上一年度上升4.55%，5.42%和3.49%。

2.2.3腦血管?。?2017年北京市戶籍居民腦血管病為第三位死亡原因，死亡疾病主要以腦血管病后遺癥、腦梗死、腦出血為主，共占腦血管病死亡的96.35%，男性和女性主要腦血管病主要構(gòu)成及順位相同。腦血管病標(biāo)化死亡率較上一年度有所下降，其中全人群、男性和女性分別下降2.79%，1.85%和3.73%。

2.2.4其他主要死因分析： 2017年北京市戶籍居民主要死因中，與2016年度相比較，增幅最大的為損傷和中毒(標(biāo)化率增加10.07%)，其中意外跌落和機動車輛交通事故分別占損傷和中毒的31.51%和24.46%；內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病主要為糖尿病，占內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病死亡的91.54%；傳染病死亡以病毒性肝炎和呼吸道結(jié)核死亡為主，共占傳染病死亡的64.27%；精神障礙以癡呆死亡為主，共占精神障礙死亡的78.75%。

2.3各年齡組死亡特征分析 在全部死亡人數(shù)中，15歲以下兒童死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的0.71%，15～64歲組人群占20.88%，65歲及以上老年人口占78.40%。0歲～組主要死因為圍生期疾病(死亡率153.53/10萬)和先天異常(死亡率65.38/10萬)，占該年齡組死亡人數(shù)的78.45%。1歲～組神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要集中在大腦性癱瘓(腦癱)，占全部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的60.53%；惡性腫瘤主要表現(xiàn)為白血病和腦及神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，分別占25.81%和16.13%；損傷和中毒中，由機動車輛交通事故、溺水和自殺造成的意外傷害死亡占到59.38%。15歲～組首要死因為惡性腫瘤(死亡率78.30/10萬)，占該疾病全人群死亡總數(shù)的30.24%；心臟病和腦血管病為第2、3位死亡原因，死亡數(shù)分別占全人群該疾病死亡數(shù)的15.37%和15.05%。65歲～組前三位死因為心臟病(死亡率923.20/10萬)、惡性腫瘤和腦血管病，分別占全人群該疾病死亡原因的84.57%、69.58%和84.93%(表3)。

表3 2017年不同年齡組人群的前3位死因分析

3 討論

3.1北京市戶籍居民嬰兒死亡率低于挪威、新加坡、中國香港和中國澳門等國家和地區(qū)，僅次于冰島、日本及摩納哥等國家[9]，遠(yuǎn)低于2017年度中國嬰兒死亡率12‰平均水平[10]，已經(jīng)提前達(dá)到《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》中2030年3‰的發(fā)展目標(biāo)[11]。盡管嬰兒死亡率極低，但大部分起源于圍生期疾病及先天異常。北京市孕產(chǎn)婦死亡率低于美國、新加坡、韓國和新西蘭，高于日本、冰島、澳大利亞和加拿大等國家[12]。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測主要結(jié)果分析報告數(shù)據(jù)顯示，2007-2015年，高齡產(chǎn)婦 (≥35歲) 比例由6%增加至9.85%，隨著“全面兩孩”政策的落地，累計的生育需求預(yù)計在 5 年內(nèi)才能基本釋放，高齡產(chǎn)婦面臨的產(chǎn)科并發(fā)癥、妊娠合并癥將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦安全[13]。做好圍生期預(yù)防保健相關(guān)工作，進(jìn)一步降低嬰兒死亡率，做好高齡產(chǎn)婦健康保障及產(chǎn)后護理相關(guān)工作，降低高危因素，保障產(chǎn)婦及新生兒健康，或?qū)⒊蔀榻窈竺媾R的又一健康難題。

3.2北京市戶籍居民期望壽命比2016年上升了0.12歲，女性高于男性4.43歲，高于瑞典、加拿大、挪威和法國等國家，低于日本、新加坡、中國澳門和中國香港等國家和地區(qū)[14]。2016年以后北京市期望壽命進(jìn)入緩慢增長期[15]，北京市居民期望壽命女性高于男性，促進(jìn)居民整體健康的前提下進(jìn)一步提高男性人群的壽命，或?qū)⒊蔀榻窈笮l(wèi)生工作的另一重點。

3.3北京市惡性腫瘤已連續(xù)11年排在首位死因[16-18]，且2017年度全人群、分性別惡性腫瘤標(biāo)化率均較上一年度有所增加。女性死亡原因順位中，原本位于第二位死亡原因的惡性腫瘤，標(biāo)化后成為女性第一位死亡原因，且分年齡組死亡率分析中，15歲～組人群惡性腫瘤死亡占該疾病人群死亡數(shù)比例遠(yuǎn)高于其他疾病，說明該市居民惡性腫瘤，或有年輕化趨勢，尤其女性人群，這與深圳市寶安區(qū)監(jiān)測結(jié)果相一致[19]。社會經(jīng)濟發(fā)展的快速轉(zhuǎn)型將對不同地區(qū)惡性腫瘤疾病譜造成影響，一些受到生活方式、激素影響的惡性腫瘤將會增加[20]，提示惡性腫瘤可能今后仍為影響居民健康首要原因。

3.4心臟病及腦血管疾病分別為北京市居民第二位及第三位死亡原因，循環(huán)系統(tǒng)疾病致病機理較為復(fù)雜，主要原因可能與居民膳食水平結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，高蛋白、高膽固醇攝入增加及運動量偏少，工作壓力大，吸煙、酗酒等多種環(huán)境及行為危險因素相關(guān)[21]。因此 有必要加大疾病相關(guān)危險因素健康教育及不良行為干預(yù)，進(jìn)一步提高居民健康素養(yǎng)及健康水平?！丁敖】当本?030”規(guī)劃綱要》對“開展心理健康促進(jìn)”、“加強常見精神障礙防治”及“完善嚴(yán)重精神障礙患者管理機制”做了明確要求和規(guī)定[11]。精神障礙雖然在居民死亡原因占比并不高，女性構(gòu)成比僅為0.61%，但其已經(jīng)成為女性的第十位死亡原因，提示應(yīng)關(guān)注女性人群精神健康及以癡呆為主的精神健康問題。

3.5全市居民死亡仍然集中于65歲及以上老年人群，隨著健康醫(yī)療及居民健康素養(yǎng)的不斷提高，在繼續(xù)減少疾病造成壽命損失的同時，應(yīng)重視增加居民，尤其老年居民健康壽命。北京市居民65歲及以上老年人口比例已遠(yuǎn)超過65 歲老人占總?cè)丝诘?7%的聯(lián)合國新標(biāo)準(zhǔn)，為實現(xiàn)“到2030年，老年人健康管理率保持70%的水平，每千名戶籍老年人養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到40張以上，為失能老人服務(wù)的護養(yǎng)型床位達(dá)到總床位數(shù)的70%以上，養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率達(dá)到80%以上”的健康北京2030目標(biāo)，也將是今后衛(wèi)生工作重點之一。

3.6北京市戶籍居民主要死亡原因仍以惡性腫瘤、心臟病及腦血管病等慢性非傳染性疾病為主，同時糖尿病等慢性病和以病毒性肝炎和呼吸道結(jié)核為主的傳染病，仍然是影響該市居民健康的主要原因。北京市18歲組成人期望壽命為64.31歲，健康期望壽命為40.17剩余年，因傷殘而損失的健康期望壽命為24.14剩余年[22]，北京市居民健康水平的提高在關(guān)注疾病層面的同時，應(yīng)該將防控重點進(jìn)一步前移。2016疾病負(fù)擔(dān)研究中提示的前十位危險因素：吸煙，高血壓，低出生體重和早產(chǎn)，飲酒，高空腹血糖，高BMI值(身體質(zhì)量指數(shù))，大氣顆粒物，高總膽固醇，兒童生長不良和家居空氣污染[23]，或?qū)⑹墙窈笾攸c落實的健康提高和疾病防控相關(guān)的衛(wèi)生工作內(nèi)容。