薛繼婷 劉洪鳳 張海龍 馬子媛 劉瑛

摘 ?要 隨著醫(yī)學(xué)模式及人文醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程已成為人文醫(yī)學(xué)教育中的核心課程之一。對(duì)導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法的內(nèi)涵、特點(diǎn)以及應(yīng)用過程中存在的不足之處進(jìn)行總結(jié)，并從案例準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)材料、提出問題、教師自我素質(zhì)提升、總結(jié)匯報(bào)和教師點(diǎn)評(píng)等方面，論述導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展進(jìn)程。

關(guān)鍵詞 導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法;醫(yī)學(xué)心理學(xué);醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G444 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2019）16-0073-03

Discussion on Application of Imported and Combined Frame-work Mode in Medical Psychology Teaching//XUE Jiting， LIU Hongfeng， ZHANG Hailong， MA Ziyuan， LIU Ying

Abstract With the transformation of medical models and humanistic medical education concepts， medical psychology courses have be-come one of the core courses in humanistic medical education. Based

on past work experience， this paper summarizes the meaning， appli-

cation characteristics and existing deficiencies of the introduction combined framework teaching method， and prepares， learns materials，

raises questions， improves teachers self-quality， summarizes reports，

and the teachers comment， the paper discusses the application of the

introduction combined framework teaching method in the teaching of medical psychology theory to promote the development of medical

education reform in China.

Key words import-integrated framework teaching method; medical psychology; medical education

1 引言

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的課程，既關(guān)注心理和社會(huì)性因素對(duì)人健康的影響與作用，也注重心理學(xué)在健康維護(hù)和疾病預(yù)防上的有效應(yīng)用[1]。學(xué)習(xí)該課程對(duì)于全面深入了解疾病與健康、維護(hù)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康具有重要意義[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多地要求解決實(shí)際問題[3]。目前，對(duì)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)存在的重視程度不高、教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐脫節(jié)的問題，教學(xué)中往往只注重醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授，忽略臨床問題應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練;課堂教學(xué)只注重專業(yè)理論教學(xué)，往往缺乏針對(duì)臨床問題進(jìn)行設(shè)問的教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生沒有接觸臨床實(shí)際案例的機(jī)會(huì);教學(xué)缺乏生動(dòng)性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)[4]，導(dǎo)致教學(xué)效果不甚理想。

教育部和衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施醫(yī)學(xué)教育綜合改革的文件中提出，需改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方法，為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。因此，如何有效提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到最佳教學(xué)效果，是每位授課教師面臨的巨大考驗(yàn)。本文探討在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)過程中采用導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)模式單一、理論與實(shí)踐脫節(jié)的不足，提高學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，讓學(xué)生真正學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)來解決問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，達(dá)到高效的教學(xué)目標(biāo)[5]。

2 導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法

導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法主要以問題為導(dǎo)向，屬于問題教學(xué)法領(lǐng)域。導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法主要是提出問題，在教學(xué)中以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理歸納總結(jié)。此教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)突出學(xué)生的課堂主體地位，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的影響十分重要。在導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法實(shí)施過程中，教師不會(huì)對(duì)學(xué)生的提問進(jìn)行正面直接回答，而是通過實(shí)踐研究讓學(xué)生自己找到答案[6]。

在具體的課堂教學(xué)中，教師將學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)小組，每小組人數(shù)在8～10人，選擇學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)的任務(wù)主要是組織小組成員對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行分工，進(jìn)行問題討論，以提升整個(gè)小組的學(xué)習(xí)效率。這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和開拓性，也可以提升學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。也正是由于上述特點(diǎn)的存在，導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法發(fā)展前景十分可觀，這些優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)教學(xué)模式不具備的。

3 導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)中的具體應(yīng)用

導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用，教師課前根據(jù)章節(jié)內(nèi)容精心準(zhǔn)備導(dǎo)入新課的相關(guān)病例（如心身疾病章節(jié)病例選取冠心病和癌癥的病例，心理障礙章節(jié)選取焦慮癥和抑郁癥等），通過病例導(dǎo)入充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師在全面準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上，找到最適合教學(xué)內(nèi)容的病例或案例，精心設(shè)計(jì)問題，整理成問題框架分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組;然后各小組學(xué)生根據(jù)內(nèi)容閱讀和查閱相關(guān)資料，分別填充到相對(duì)應(yīng)的框架內(nèi);課堂上讓每個(gè)學(xué)習(xí)小組代表講述準(zhǔn)備的問題答案及相關(guān)研究情況并回答框架思考題，討論相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容，將每個(gè)問題進(jìn)一步細(xì)化，要求學(xué)生積極主動(dòng)回答問題;教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑以及疑問來講授本次課教學(xué)內(nèi)容，總結(jié)歸納框架重點(diǎn)內(nèi)容;最后，教師進(jìn)行歸納總結(jié)，預(yù)留下次課框架問題。

案例及病例準(zhǔn)備 ?案例及病例選擇是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論教學(xué)過程的關(guān)鍵所在。而在不同的案例及病例之中，疾病的發(fā)病機(jī)制也存在很多差異，為了確保研究的全面性，教師既要利用心理學(xué)理論結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行闡釋，還要合理有效地利用其中的問題進(jìn)行分析，但不能超越學(xué)生的理解范疇，否則將會(huì)影響教學(xué)效果。在問題設(shè)置上，教師需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行精心設(shè)置，問題過于簡(jiǎn)單，不利于學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí);問題設(shè)置過難，不利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。研究中需要用到的內(nèi)容，學(xué)生可以通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料獲得，以此來培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法具有較強(qiáng)的綜合性特征，如在講述心身疾病章節(jié)時(shí)導(dǎo)入冠心病案例，冠心病是心身疾病，其病因、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，臨床醫(yī)生除了用藥物治療，還應(yīng)該根據(jù)具體情況教會(huì)患者高血壓的綜合心理干預(yù)[7]。

【案例】某男，45歲，某公司經(jīng)理，以發(fā)作性心悸、胸悶、心前區(qū)劇痛半年余為主訴就診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身乏力，夜間入睡困難，需用安定類藥物維持才能保持正常的睡眠，并出現(xiàn)發(fā)作性的心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，每當(dāng)勞累之后易誘發(fā)或使癥狀加重。曾多次到醫(yī)院就診，血壓在正常范圍之內(nèi)，心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。按神經(jīng)癥治療，給予安定、谷維素、安神補(bǔ)心丸等藥物，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，并有逐漸加重的趨勢(shì)，故到心內(nèi)科就診。該患者性格開朗，辦事效率高，行動(dòng)爽快，好勝心強(qiáng)，對(duì)自己要求嚴(yán)格，總覺得時(shí)間不夠用，頗受單位領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)。體檢及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查：靜息心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。艾森克測(cè)定結(jié)果顯示屬外向不穩(wěn)定型。精神狀態(tài)檢查：意識(shí)清楚，儀態(tài)整潔，情緒焦慮、煩躁、緊張，反復(fù)詢問醫(yī)生他是否患了心臟疾病，嚴(yán)重程度如何，應(yīng)怎樣治療。其他無異常發(fā)現(xiàn)。診斷：冠心病。

提出問題：如何診斷冠心?。抗谛牟〉陌l(fā)病機(jī)制（生理、心理、社會(huì)性）？結(jié)合案例，如何評(píng)估及擬定治療方案？教師給出框架如表1所示，要求學(xué)生下次課課前查閱相關(guān)資料，歸納、總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在下次課上由學(xué)生精心回答和討論相關(guān)內(nèi)容，最后將正確內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)整理歸納。

學(xué)習(xí)材料，提出問題 ?在學(xué)習(xí)之中，為了保證學(xué)習(xí)效果和全面性，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生將能想到的問題全部提出來，并將所有問題記錄下來。如果是過于簡(jiǎn)單的問題，通過小組討論便可以得到解決;如果問題的難度較大，可以借助于相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行討論;如果依然無法解決，則可以在教師總結(jié)中將問題提出，進(jìn)行全班討論。

教師的自我素質(zhì)提升 ?導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法的實(shí)施離不開教師的充分準(zhǔn)備，在此過程中，教師的個(gè)人素質(zhì)顯得更為重要，如果教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)足夠豐富，便能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中少走很多彎路，傳遞更加豐富的教學(xué)內(nèi)容。在具體的教學(xué)過程中，教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行有效驗(yàn)證，促使其與教學(xué)內(nèi)容更加相符。教師對(duì)問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保學(xué)生在拿到問題之后，可以將他們的學(xué)習(xí)積極性充分調(diào)動(dòng)出來，并對(duì)問題進(jìn)行深入研究。

總結(jié)匯報(bào)和教師點(diǎn)評(píng) ?為了方便后續(xù)工作的開展，很多教師都會(huì)要求學(xué)生將小組討論的結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)送到教師的郵箱之中，在此過程中應(yīng)該保證每個(gè)小組學(xué)生都要進(jìn)行匯報(bào)。為了避免同一個(gè)問題多次匯報(bào)，在匯報(bào)內(nèi)容設(shè)計(jì)之前，組長(zhǎng)應(yīng)該在問題討論環(huán)節(jié)結(jié)束之后進(jìn)行有效安排，做到每位學(xué)生分工明確，進(jìn)一步提升教學(xué)效率。在主體匯報(bào)工作結(jié)束后，教師還要在下一堂課上對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生遺漏的問題進(jìn)行補(bǔ)充，還要將學(xué)生問題方案中存在的不足之處指出來，避免在下次學(xué)習(xí)中再次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。

4 導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式實(shí)施過程中存在的問題

師資隊(duì)伍認(rèn)識(shí)不夠深入 ?導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)是要求教師素質(zhì)較高的一種教學(xué)模式，需要教師耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力。目前，多數(shù)教師對(duì)導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)的探討與研究比較匱乏，教學(xué)水平有待提高。部分教師仍習(xí)慣使用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法，需要加強(qiáng)加快培養(yǎng)具備導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)能力的教師，由有經(jīng)驗(yàn)的教師帶動(dòng)新教師進(jìn)行導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)，以此強(qiáng)大師資力量。

硬件資源不足 ?適用的教材和硬件配套設(shè)施、充足的圖書館館藏資料和完善的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式的基本保障。建議學(xué)校引進(jìn)校內(nèi)數(shù)字化資源及教學(xué)器材等硬件設(shè)施，從而解決教學(xué)資源的缺乏問題，能更好地開展導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生更優(yōu)質(zhì)化地接受導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式。

部分學(xué)生缺乏積極性 ?部分學(xué)生缺乏積極性，教學(xué)過程比較沉默。為了使學(xué)生盡快適應(yīng)該教學(xué)模式，需要改變學(xué)生的傳統(tǒng)理念，讓學(xué)生充分了解導(dǎo)入式結(jié)合框架式課程的教學(xué)目的和重要意義，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生在課堂中的參與度。對(duì)于參與度過低的學(xué)生，教師要主動(dòng)關(guān)心，并指導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)。

導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠完善 ?導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要包括學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)和期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，用來客觀地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、教師的指導(dǎo)作用以及導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式的優(yōu)劣。為適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)與醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，亟待建立適合導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)法的標(biāo)準(zhǔn)考核體系，積極探索能夠與學(xué)科課程相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系與考核方式，設(shè)立詳細(xì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)分準(zhǔn)則，力爭(zhēng)公平、公開和公正，以促進(jìn)導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式的發(fā)展與完善。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究和實(shí)踐方法應(yīng)用到臨床工作和社會(huì)交往當(dāng)中。在掌握臨床知識(shí)技能的同時(shí)，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)自身心理發(fā)展特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，成為學(xué)習(xí)的主人，不斷完善自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)[8]。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革應(yīng)從教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)手段優(yōu)化等方面入手，明確教學(xué)改革的重點(diǎn)，提高課程教學(xué)的吸引力和實(shí)效性[9]。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)教學(xué)中實(shí)施導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式效果較好，既能讓學(xué)生化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，牢固地掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，更能提高學(xué)生溝通交流、創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、分析解決問題、自主學(xué)習(xí)等綜合能力，為成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)[10]。隨著學(xué)校教育信息技術(shù)的快速發(fā)展，優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源共享越來越豐富，信息平臺(tái)構(gòu)建越來越完善，導(dǎo)入式結(jié)合框架式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用會(huì)越來越廣。

參考文獻(xiàn)

[1]章陽(yáng)，栗蘊(yùn).國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（2）：141-144.

[2]王雅晨，喬文達(dá).醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與實(shí)踐研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（17）：58-59.

[3]李朝暉.當(dāng)代心理學(xué)危機(jī)：從理論心理學(xué)視角[J].科教文匯，2014（6）：205-206.

[4]陶丹紅，孔微，鄒瑩，等.案例討論課在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教書育人：高教論壇，2017（33）：86-88.

[5]孫秀玲.TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教探索，2017（S1）：68-69.

[6]李敏艷，王伯平，馬慧玲，等.CBL+PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：447-449.

[7]劉舒陽(yáng)，黃雪梅.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革：以情境教學(xué)法為例[J].高教學(xué)刊，2018（20）：129-130，133.

[8]王萍，張英劍，潘新娟，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)改革模式探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（9）：1407-1408.

[9]趙秋振，李榮，史寶林，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程發(fā)展困境與改革探索[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2018（2）：

104-106，110.

[10]田志娟，金瑞華，劉春鳳.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015（27）：

3444-3445.