安雪青 天津市第五中心醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 肝癌是臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其在臨床中會嚴重影響患者的身體健康和生命安全，因此臨床中十分重視對肝癌患者的治療，而在目前臨床中手術(shù)治療是肝癌患者治療的主要方式，傳統(tǒng)臨床中主要采用開腹手術(shù)對患者進行治療，而隨著臨床中腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我們逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到臨床治療之中，但是隨著臨床疾病的復(fù)雜和臨床手術(shù)要求的不斷提高，目前2D腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)不再能夠滿足臨床手術(shù)的需要，因此在臨床中開始逐漸使用3D腹腔鏡技術(shù)進行肝癌切除術(shù)，本文對目前3D腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用情況進行一定的探討。

肝癌是臨床中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其會對患者的日常生活和工作造成極為嚴重的影響，目前臨床中主要采用手術(shù)的方式對患者進行治療，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床肝癌切除術(shù)之中，近幾年來，3D技術(shù)的不斷發(fā)展，使得臨床腹腔鏡技術(shù)得到了進一步的改良，3D腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床中得到了應(yīng)用[1]。本次研究就對3D腹腔鏡技術(shù)在臨床肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果進行探討。

1.臨床腔鏡技術(shù)的發(fā)展

1803年P(guān)hillipe Bozzini第一次使用其發(fā)明的“Lichtleiter”進入了人體的自然腔道之中，從此人們開始了利用內(nèi)窺鏡觀察人體內(nèi)部的空間環(huán)境的步伐；而隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，其逐漸在臨床治療中得到了一定的應(yīng)用，在1987年，Mouret在腹腔鏡技術(shù)的協(xié)助下第一次完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，之后腹腔鏡技術(shù)逐漸開始在外科手術(shù)中展露出其效果[2]。而經(jīng)過幾十年的臨床應(yīng)用和研究，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，臨床中腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了臨床傳統(tǒng)的開腹手術(shù)成為了臨床中主要的手術(shù)方式，但是在隨著臨床患者疾病的逐漸復(fù)雜，手術(shù)要求的不斷提高，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)由于缺乏空間感以及立體感，已經(jīng)不再能夠完全滿足臨床手術(shù)的需要，特別是在臨床肝臟手術(shù)中，由于肝臟的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，較之手術(shù)器械的限制，臨床中的手術(shù)難度出現(xiàn)了明顯的增加，最終導(dǎo)致肝癌方面腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用要明顯地落后于胃腸道手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)[3]。而3D腹腔鏡系統(tǒng)第一次出現(xiàn)是在上世紀九十年代，當時在社會上引起了一陣“3D熱潮”，其也被迅速地應(yīng)用于臨床手術(shù)之中，在之后的1992年Becker等首次在3D腹腔鏡的輔助下完成了膽囊切除術(shù)，但是由于在最初的一段事件中，使用3D腹腔鏡需要手術(shù)醫(yī)師佩戴較為笨重且昂貴的快門式眼鏡，并且分辨率處于較低的情況，往往會導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)視覺疲勞的情況，嚴重影響臨床中的手術(shù)效果，因此3D腹腔鏡技術(shù)并沒有在當時得到全面而有效的應(yīng)用[4]。而隨著科學(xué)技術(shù)和3D技術(shù)的不斷發(fā)展，Bucs等人在2012年使用最新的3D腹腔鏡技術(shù)進行了一次腹腔探查術(shù)以及膽囊切除術(shù)，均取得了較好的效果，并且不會導(dǎo)致手術(shù)人員出現(xiàn)視覺疲勞的情況，顯示3D腹腔鏡能夠在臨床中得到了有效的使用。Velayutham等人的研究顯示，相較于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡，3D腹腔鏡能夠有效降低臨床手術(shù)的時間，而在張紅衛(wèi)等人的研究中則顯示，相較于2D腹腔鏡，3D腹腔鏡具有更好的臨床效果[5]。

2.3D腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢

（1）縮短學(xué)習(xí)曲線、提高操作技能

在Chiu等研究中，其將初學(xué)者以及外科住院醫(yī)師作為研究的對象，分別對其在2D腹腔鏡下和3D腹腔鏡下的手術(shù)表現(xiàn)以及主觀經(jīng)驗進行了比較，顯示在將3D腹腔鏡作為初始訓(xùn)練工具時，其能夠有效縮短初學(xué)者的學(xué)習(xí)曲線，保證其能夠更快、更有效地掌握相關(guān)技巧，融入實際應(yīng)用之中。而在Harda等人進行的相似的研究中則顯示，對于新手來說，在早期的腹腔鏡訓(xùn)練中立體圖像能夠有效改善其操作技術(shù)。因此在臨床相關(guān)人員的培訓(xùn)中，采用3D腹腔鏡技術(shù)能夠有效縮短臨床培訓(xùn)時間，保證培訓(xùn)效果，實現(xiàn)節(jié)省資金，疏松人才的目的[6]。

（2）減少手術(shù)時間，控制患者的出血量

相較于傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術(shù)所提供的平面、簡單的圖像，3D腹腔鏡能夠提供更加全面、立體，接近于患者實際情況的解剖結(jié)構(gòu)畫面，使得臨床中能夠根據(jù)患者檢查結(jié)果制定更加有效、安全的手術(shù)方案，保證患者的手術(shù)效果。Velayutham等人的研究中，將采用2D腹腔鏡肝切除術(shù)患者的手術(shù)情況與采用3D腹腔鏡肝切除術(shù)患者的手術(shù)情況相比較，顯示在兩組患者中，采用3D腹腔鏡肝切除術(shù)進行手術(shù)的患者的手術(shù)時間要短于2D腹腔鏡肝切除術(shù)；而在王笛樂等人的研究中則同樣顯示采用3D腹腔鏡能夠有效降低患者的手術(shù)時間，并且略微減少患者的術(shù)中出血量[7]。

（3）提高手術(shù)的精度，改善手術(shù)視覺效果

在Way等對252例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的回顧中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中97%事故出現(xiàn)的原因是由于相關(guān)人員出現(xiàn)了視覺感知錯覺而導(dǎo)致的，僅有3%的事故由于臨床中操作人員的技能不足所導(dǎo)致的。而3D腹腔鏡技術(shù)相較于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡，其能夠更加有效全面地展示患者的病灶情況，研究顯示在3D的視角下，現(xiàn)骨干人員能夠?qū)颊叩那闆r做出更加準確的判斷，進而保證手術(shù)方案的可靠性和有效性[8]。

（4）改善術(shù)后情況，縮短患者的住院時間

在魏鑫等人的研究中，針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)、2D腹腔鏡以及3D腹腔鏡的臨床療效以及預(yù)后情況進行一定的探討，發(fā)現(xiàn)在臨床中研究中，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，2D腹腔鏡和3D腹腔鏡術(shù)后患者的肛門排氣時間以及住院時間要更少，患者會更快出院，而相較與開腹手術(shù)和2D腹腔鏡，3D腹腔鏡的術(shù)后1dALT要更低?？梢钥闯鲈谂R床患者的手術(shù)中，采用3D腹腔鏡能夠有效改善患者的術(shù)后情況，縮短患者的住院時間，保證患者的預(yù)后。

3.結(jié)語

手術(shù)治療是臨床治療中十分重要的一種治療方式，其在臨床中已經(jīng)應(yīng)用了相當長的一段時間，而隨著今年來微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)外科已然成為了臨床手術(shù)治療的主要方式，腹腔鏡手術(shù)正是其中的典型代表之一，其相較于傳統(tǒng)的臨床手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但是其仍舊存在一定的局限性，需要我們不斷地研究和改進，以求其能夠滿足臨床的需要。