孟秋霞 天津市寧河區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 超聲診斷技術(shù)一直是臨床上應(yīng)用最普遍也是最重要的檢查手段之一。尤其是在甲狀腺良性或者惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中，超聲一直被認(rèn)為是最有效的檢查方式。近些年隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲技術(shù)以及超聲彈性成像等新技術(shù)陸續(xù)在臨床中開始普遍應(yīng)用，提高了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率。因此，近些年很多專家學(xué)者對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用關(guān)注程度越來越高，同時開展了一系列應(yīng)用研究，并取得了一些新認(rèn)識和新進展。本文將這些新進展進行綜述，以期為臨床甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病類型，近些年隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進步以及對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病研究程度的不斷提高，臨床甲狀腺結(jié)節(jié)疾病檢出率也不斷提高。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果為良性，不會對患者造成太大傷害，但是如果診斷結(jié)果為惡性，又沒有及時采取積極有效的治療，將會威脅患者的身體健康和生命安全[1,2]。因此對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性盡早診斷，及時采取相應(yīng)的治療措施，對于保障患者的治療效果和預(yù)后具有積極的意義[3-6]。超聲診斷技術(shù)是臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷最為有效的方式，近些年人們關(guān)于超聲診斷技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用開展了大量研究工作，并取得了一些新認(rèn)識和新進展。

1.傳統(tǒng)超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用

1.1 二維超聲技術(shù)

二維超聲技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最簡單也是最廣泛的成像方法，其主要是采用灰階成像技術(shù)對甲狀腺體內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)量、形態(tài)以及邊界等信息進行清晰顯示[7]。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為良惡性二維超聲技術(shù)主要是通過對頸部淋巴結(jié)進行超聲檢查，其主要原因為甲狀腺髓樣癌在進行初診時約有31%會存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移[8]。

1.2 多普勒超聲技術(shù)

多普勒超聲技術(shù)包括頻譜多普勒超聲技術(shù)、多普勒血流顯像技術(shù)以及多普勒能量圖等。采用多普勒超聲技術(shù)可以有效檢測患者血流收縮期以及舒張末期的峰值流速、平均流速以及搏動指數(shù)等[9]。相比二維超聲技術(shù)，多普勒超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中可以有效克服部分聲像特點重合的問題。此外利用血流顯像技術(shù)，可以對良性結(jié)節(jié)周邊以及內(nèi)部是否存在血流信號進行有效反映，或者僅有主型血流信號存在于良性結(jié)節(jié)周邊。對于惡性結(jié)節(jié)來說，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈雜亂狀態(tài)的血流分布以及傳入性血流信號，通過臨床診斷將傳入性血流信號作為惡性結(jié)節(jié)的主要依據(jù)。不同于其他惡性腫瘤，甲狀腺腫瘤新生血管在生長因子刺激下表現(xiàn)為粗細(xì)不一、走向不同、分布雜亂的圖像特征[10]。大量臨床實踐研究認(rèn)為，如果患者血管阻力指數(shù)過高，RI大于0.7，那么通常情況下診斷為惡性腫瘤。

2.新超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用

2.1 三維超聲技術(shù)

三維超聲技術(shù)是基于數(shù)字化波束進行三維成像的超聲技術(shù)，該技術(shù)的優(yōu)勢為對組織器官進行三維空間的顯現(xiàn)，更加直接直觀、立體。三維超聲技術(shù)可以獲得二維超聲技術(shù)的所有信息，同時還能夠獲得結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部具有立體感的三維灰階圖像信息，所以在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中三維超聲技術(shù)受到越來越多的關(guān)注[11]。鄧紅艷采用三維超聲技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行檢查，在三維超聲圖像中惡性病灶中的血管表現(xiàn)為樹枝狀雜亂分布，并且具有階段性增粗的特征，相關(guān)研究表明三維超聲技術(shù)良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高達95.6%，其惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高達95.3%[12]。

2.2 超聲造影技術(shù)

超聲造影基于微氣泡對比劑的氣液面反射來觀察血流關(guān)注狀態(tài)以及血流動力學(xué)特征[13]。該技術(shù)雖然不及三維超聲技術(shù)應(yīng)用廣泛，但是在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中具有獨特優(yōu)勢，特別是在早期微小癌診斷中具有較高的應(yīng)用價值，這主要是由于超聲造影技術(shù)可以清晰觀察結(jié)節(jié)出現(xiàn)病變所伴隨的血流異?，F(xiàn)象以及結(jié)節(jié)內(nèi)微血管情況[14]。目前還沒有形成關(guān)于超聲造影技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前在臨床工作開展中通常采用超聲造影聯(lián)合多普勒超聲來提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

2.3 彈性成像技術(shù)

彈性成像技術(shù)根據(jù)具體實現(xiàn)方式的不同又可以細(xì)分為助力式彈性成像技術(shù)和聲輻射力脈沖成像技術(shù)。其中助力式彈性成像技術(shù)又稱為超聲彈性成像技術(shù)，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中主要采用評分法和應(yīng)變率評價法進行診斷。Zhang等采用評分法對甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖像進行分析，分析結(jié)果表明彈性成像技術(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為85.7%，診斷敏感性為93.3%[15]。

3.結(jié)束語

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查具有操作簡單、重復(fù)性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。尤其是近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又涌現(xiàn)出了三維超聲、超聲造影以及彈性成像技術(shù)等，這些新技術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供了有力的技術(shù)工具。相信隨著后續(xù)的發(fā)展，超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中將會有更廣闊的發(fā)展空間。