李康怡 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

內(nèi)容提要： 目的：分析微生物鑒定儀在妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染率以及陰道微生物對感染的影響。方法：選取本院2017年6月～2018年5月接診的妊娠晚期（妊娠35周～37周）的孕婦180例，經(jīng)過對不同時期的孕婦感染情況以及相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計，檢測孕婦在生殖道檢出分泌物與GBS值，對孕婦陰道口下1/3的分泌物以及肛門周圍分泌物通過微生物鑒定儀對孕婦的感染情況進(jìn)行檢測，不同時期孕婦采用微生物鑒定儀進(jìn)行對生殖道B族鏈球菌感染的感染檢測結(jié)果，得出不同時期孕婦的GBS感染率。結(jié)果：妊娠晚期孕婦的生殖道GBS率為5.2%，而中期GBS率為4.6%，發(fā)現(xiàn)所有妊娠孕婦中，25～29歲的孕婦妊娠檢出率最高，并且檢測出由孕婦陰道處分泌出其他病原體細(xì)菌，B族鏈球菌感染率較高，其中檢出率最高的依次為真菌、細(xì)菌和滴蟲。所有細(xì)菌感染中，真菌和細(xì)菌陽性組孕婦GBS檢出率明顯高于陰性組，在陰道的清潔度方面按照等級進(jìn)行對孕婦檢出率與清潔度的相關(guān)性分析，得出結(jié)果為GBS檢出率與清潔度對孕婦的效果較好，為6.79%且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用微生物鑒定儀對妊娠晚期孕婦的生殖道B族鏈球菌感染率以及陰道微生物感染的影響有著明確的檢測質(zhì)量，在檢測過程中發(fā)現(xiàn)GBS感染率與不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，因此，在采用微生物鑒定儀進(jìn)行對妊娠孕婦生殖道B族鏈球菌感染率以及陰道微生物感染情況進(jìn)行重點篩查。

本文主要研究微生物鑒定儀的檢測方法，B族鏈球菌常見于健康人的直腸或陰道部位。這種鏈球菌是一種β-溶血性兼性厭氧革蘭氏陽性球菌，這種鏈球菌能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生殖道出現(xiàn)嚴(yán)重感染，因此醫(yī)學(xué)上也被稱為無乳鏈球菌，病菌能導(dǎo)致羊水污染，宮內(nèi)感染，胎兒窘迫和新生兒感染率提高，使剖宮產(chǎn)的概率升高[1]。在21世紀(jì)初期，美國疾病控制和預(yù)防中心對圍產(chǎn)期GBS疾病預(yù)防和控制的相關(guān)建議中指出，在妊娠34～38周對孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的陰道/直腸GBS檢查。并在之后的GBS疾病預(yù)防建議中，將核酸擴(kuò)增試驗納入篩選的方式，如聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行篩選，為提高檢出率，降低假陰性率[2]。

1.資料與方法

1.1 一般材料

本次研究中選取2017年6月～2018年5月在本院就診的180例B族鏈球菌感染的接診孕婦進(jìn)行GBS檢測，采用迪爾DL-96微生物鑒定儀檢測GBS的部分相關(guān)性與檢出率，患者年齡在22～43歲，并且其妊娠為35～37周的孕婦。在研究過程中孕婦均知情，就診的孕婦均為B族鏈球菌感染患者，并且沒有出現(xiàn)過使用抗生素以及不良孕產(chǎn)史的情況發(fā)生。經(jīng)過分析可知數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究主要研究采用微生物鑒定儀對妊娠晚期孕婦的生殖道B族鏈球菌感染情況以及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測。進(jìn)而研究和對比不同年齡、不同孕期內(nèi)患者的感染情況[3]。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究主要研究采用迪爾微生物檢定儀（DL-96）對妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染率以及陰道微生物對感染的影響檢測的效果與臨床應(yīng)用價值。在研究過程中主要的評價指標(biāo)為使用唾液酸酶法對陰道病細(xì)菌進(jìn)行篩選，利用Roche中cobas z 480實時熒光量進(jìn)行對PCR的檢測，在研究過程中著重觀察不同情況下的孕婦引導(dǎo)感染情況與GBS相關(guān)素質(zhì)，對孕婦的檢出率、感染分布、病原體感染相關(guān)性以及清潔度進(jìn)行研究[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究主要通過SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)的科學(xué)分析，對孕婦的GBS檢出率、各年齡組孕晚期婦女GBS感染情況結(jié)果以及孕婦GBS感染與生殖道其他病原體的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用±s表示，對不同時期孕婦的結(jié)果比較采用t檢驗，對孕婦的GBS檢出率以及陰道清潔度相關(guān)性比較采用檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同孕期GBS檢出率的結(jié)果對比

采用微生物鑒定儀檢測后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦中共檢查出GBS攜帶者65例，帶菌率5.29%。中期孕婦共檢查出GBS陽性28例，帶菌率4.67%，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各年齡組晚期婦女GBS感染分布情況

其次，年齡對于孕婦的影響也存在，在結(jié)果中可以看出25～29歲組GBS陽性率最高（6.90%），且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 病原體感染與GBS的相關(guān)性研究

孕晚期組對其他病原體檢查出的概率依次為真菌7.90%、細(xì)菌性陰道病3.50%和滴蟲0.73%。細(xì)菌性陰道病陽性和真菌陽性組GBS檢出率要高于相對應(yīng)的陰性病菌組（P＜0.05）；滴蟲的GBS檢出率其陰性和陽性之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 GBS檢出率與陰道清潔度的關(guān)聯(lián)性研究

陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的孕婦GBS檢出陽性的概率為6.79%普遍高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度的孕婦4.31%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

GBS是孕產(chǎn)婦生殖道感染的主要病菌，能夠造成尿路感染，產(chǎn)褥感染，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)婦敗血癥等相關(guān)感染癥。GBS感染率因國家而異，西方國家為5%～35%，國內(nèi)研究為10.1%～32.4%。妊娠早期和孕晚期孕婦檢出率分別為4.67%和5.29%，影響GBS檢出率的因素很多，如地理差異，采取的部位和檢測方法。由于本研究中的測試用例數(shù)量仍然很少，因此需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析。本研究結(jié)果顯示，孕婦與孕婦GBS檢出率無顯著差異（Pu003c0.05）。能夠判斷出，孕齡對孕婦GBS檢出率的影響微弱[5]。此次實驗表明，年齡對GBS的檢出率影響微弱，但40歲后的產(chǎn)孕婦并未檢測到GBS陽性，可以推測該年齡組的孕婦數(shù)量較少還可能與此年齡組中雌激素水平較低和性活動減少有關(guān)。

懷孕期間陰道微生態(tài)環(huán)境和激素水平較平時的差異，能夠造成孕婦與正常育齡婦女之間陰道病原微生物出現(xiàn)變化。此次研究未能證明孕婦的陰道清潔度對GBS的檢出率造成影響，相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)者研究GBS引起的圍產(chǎn)期感染，發(fā)現(xiàn)陰道炎孕婦的GBS感染率大于正常的感染率，因此Regan等認(rèn)為GBS與念珠菌生殖道炎癥存在關(guān)聯(lián)性[6]。相關(guān)實驗表明，GBS可以抑制乳酸桿菌的生長，增加陰道的pH值，促進(jìn)陰道念珠菌的增殖。可以看出懷孕前念珠菌性陰道炎患者在懷孕期間更容易感染GBS，因此應(yīng)在懷孕前積極治療。本研究表明，對該區(qū)域陰道真菌或BV陽性孕婦進(jìn)行GBS篩查能夠有效提高GBS的檢出率。及時進(jìn)行針對性的治療，陽性患者能夠較早預(yù)防新生兒早發(fā)性GBS感染。