周光偉 遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：觀察纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響。方法：收集本院2017年1月～2018年2月收治的98例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組使用機(jī)械通氣，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用支氣管肺泡灌洗和纖維支氣管鏡吸痰，比較兩組血?dú)庾兓⒁淮涡猿窓C(jī)成功率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者一次性撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療前SaO2、PaO2、PaCO2對(duì)比，P＞0.05，治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡，效果顯著。

（COPD）慢性阻塞性肺疾病是屬于慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限的特征?；疾∪藬?shù)較多，且病死率較高。機(jī)械通氣是臨床上治療慢阻肺的最常用方法，但是并發(fā)癥比較多，且通氣時(shí)間越長(zhǎng)則越容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴性。嚴(yán)重影響患者的心肺功能。患者患有慢性阻塞性肺疾病后，呼吸不能自主時(shí)通常使用機(jī)械通氣使患者生命得以延長(zhǎng)[1]。本次研究中，將本院2017年1月～2018年2月收治的98例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察纖維支氣管鏡在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月～2018年2月收治的98例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。所有參選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)有關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本次研究均知情同意，且已簽署知情同意書(shū)；觀察組49例，其中男性患者30例，女性患者19例，年齡50～73歲，平均年齡為（60.13±1.47）歲，病程5.6～15.0年，平均病程為（13.7±3.0）年。對(duì)照組49例，其中男性患者32例，女性患者17例，年齡51～72歲，平均年齡為（60.36±1.46）歲。病程6.7～17.0年，平均病程為（14.3±2.5）年。將兩組患者的男女比例、平均年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者提供糾正酸堿平衡、鎮(zhèn)咳化痰、解痙平喘、抗感染等治療，并進(jìn)行輔助通氣治療。觀察組患者基于對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，先經(jīng)氣管插管進(jìn)鏡，使用2.00%利卡多因麻醉患者氣管黏膜表面，對(duì)患者進(jìn)行氣道管理。提供患者吸痰處理，如果有必要，可以對(duì)患者實(shí)施肺泡灌洗。完成治療后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏、心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一次性撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及血?dú)庾兓闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的一次性撤機(jī)成功率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

觀察組患者49例，一次性撤機(jī)成功率為95.92%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組患者49例，一次性撤機(jī)成功率為81.63%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為18.37%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組治療前SaO2為（70.26±10.45）mmhg，PaO2為（45.26±5.61）mmhg，PaCO2為（50.56±6.45）mmhg，對(duì)照組治療前SaO2為（69.89±9.79）mmhg，PaO2為（46.33±5.32）mmhg，PaCO2為（50.47±5.32）mmhg，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后SaO2為（94.78±3.45）mmhg，PaO2為（88.79±5.62）mmhg，PaCO2為（30.14±4.65）mmhg，對(duì)照組治療后SaO2為（86.45±4.25）mmhg，PaO2為（79.58±4.78）mmhg，PaCO2為（37.14±4.20）mmhg，治療后觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度高于對(duì)照組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于重癥疾病，患者呼吸疲勞明顯，并且通常合并心衰、電解質(zhì)紊亂等癥，該疾病進(jìn)展慢，具有較高的病死率?；颊叱霈F(xiàn)慢性阻塞性肺疾病后，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

患者急性發(fā)病后，慢性阻塞性肺疾病癥狀會(huì)有所減弱，但肺部惡化狀況仍在持續(xù)，肺功能下降，因?yàn)榇藭r(shí)患者免疫力下降，容易受到外界的影響，病情發(fā)作反復(fù)，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥?；颊呒膊?yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶以及喘息等癥狀，并且隨著病情的加重而嚴(yán)重。并且會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、氣短、咳痰患者通常咳泡沫樣痰和色黏液痰，出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，因?yàn)樵摷膊槁约膊。也∏榫弥尾挥?，早晨以及晚上?huì)出現(xiàn)明顯咳嗽，伴隨終生。纖維支氣管鏡能夠活檢取樣，可早期發(fā)現(xiàn)患者疾病，對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，準(zhǔn)確指導(dǎo)灌洗和吸痰，改善患者的呼吸道阻塞癥狀，以保證患者早日康復(fù)[2-4]。

在本次研究中，將本院的98例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知觀察組患者的一次性撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較對(duì)照組，P＜0.05。治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明纖維支氣管鏡用于患者治療中具有重要的作用。

綜上所述，將纖維支氣管鏡用于機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中，可有效提升治療療效，明顯改善患者的肺功能，可顯著提升患者的生存質(zhì)量。