張艷梅

隨著我國患病人數(shù)的增加，每年手術患者越來越多。手術對于每一個患者來說，都存在不同程度的心理應激反應。嚴重的患者甚至會影響手術以及麻醉，最后影響治療效果。據(jù)相關學者指出，進行手術室整體護理，能夠有效提高護理效果。手術室護士跟隨患者度過整個圍手術期。那么什么是圍手術期呢？圍手術期是指患者從確定準備手術治療開始，到手術治療結(jié)束的這一個時間段。整體護理，以人為本，一切以患者為中心，將圍手術期有限的時間盡可能的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務，提高手術成功率的同時，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。下面為大家介紹一下整體護理。

一、術前準備

首先要對患者進行心理護理，由于手術患者的年齡不同，性別不同，因此很多患者都會存在不同程度的心理障礙，據(jù)調(diào)查，有40%以上的患者都會對疾病治療存在恐懼感，有20%的患者對手術治療存在疑慮。這些患者中多數(shù)都是老年人和兒童以及女性居多。因此對于心理承受能力比較差，有過度擔心手術預后情況的患者，護理人員在手術開始前要對患者以及患者家屬交代手術的目的以及手術中需要注意的事項，對于焦慮情況比較嚴重的患者，可以進行心理疏導，為患者講解手術的重要性，同時可以為患者講解手術成功案例，能夠有效提高患者的治療依從性。

手術前一天，查看手術通知單，對患者病情手術步驟、麻醉方案、醫(yī)囑、解剖部位等情況有基本了解，復習相關手術解剖、操作步驟、特殊情況處理以及相關配合要點和重點注意事項，做到心理有數(shù)。如需必要，可以參加病例討論，了解內(nèi)容，方便手術中的配合，確保手術進行順利。

訪視病人，耐心細致的解答患者及其家屬的各項問題，舒緩他們內(nèi)心恐懼、焦慮的心態(tài)。確保病人已完成術前各項檢查，同時，告知病人手術區(qū)域的皮膚準備情況，包括其自身的清潔工作，通知其禁飲食的時間。

手術前要對患者是否患有高血壓，糖尿病進行詢問，如果患者患有糖尿病和高血壓要對患者血壓及血糖水平進行測量。并對患者的心、肝、脾、肺、腎等臟器功能進行檢查，確?；颊呖梢赃M行手術。

手術開始前，護理人員要指導患者使用抗生素藥物。對于一些年齡較大的患者，護理人員要有耐心的指導患者按照醫(yī)生要求進行，這樣做的目的是便于手術中和手術后觀察和治療。除此之外，護理人員還要指導患者怎樣抑制咳嗽和打噴嚏。因為如果患者在手術時打噴嚏和咳嗽就會影響手術。因此護理人員在手術室配合醫(yī)生是非常重要的，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術當日根據(jù)醫(yī)囑進行手術器械、一次性耗材、敷料等物品的準備工作。所有物品嚴格執(zhí)行進行無菌操作，對照清單進行檢查，查看是否有遺漏。

清掃手術間，調(diào)節(jié)適宜濕度和溫度，保持手術間干凈整潔、室內(nèi)環(huán)境溫濕度適宜。上述工作完成后，接病人進手術間，確保病人體位舒適，連接靜脈通路。

刷手工作應在大手術前20分鐘、小手術前10分鐘進行。刷手前對無菌器械包名稱、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，包布破損潮濕情況進行檢查，按無菌操作流程打開無菌包包布，查看其滅菌合格后將一次性耗材夾到無菌臺上。

刷手前，剪短指甲，將頭發(fā)用帽子遮住，口鼻用口罩遮住，卷袖過肩把上衣下擺扎到褲子里，按六步洗手法凈手。

刷手后屈肘向上，雙手在胸前做拱手姿勢，進入手術間。進入手術間后，互相配合穿著無菌手術衣，穿完手術衣后按照無觸摸式戴手套的方法佩戴無菌手套。

穿戴完成后，拿出3M指示卡，整理器械臺。

協(xié)助擺放患者手術時需要的體位姿勢，如若時間較長的手術，需幫助其固定位置。

如果患者需要全麻手術，要協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導或氣管插管工作。

二、術中配合

（一）手術開始前，最后清點紗布、紗墊、縫針等物品數(shù)量并進行記錄，防止在傷口內(nèi)有遺留。

（二）按要求鋪好無菌臺，分類擺放手術所需器械，嚴格執(zhí)行無菌操作，問詢手術醫(yī)生有無特殊物品需要，如果有，通知巡回護士準備。如若有臨時添加的麻藥、物品等，須與巡回護士核對，無誤后方可使用，防止產(chǎn)生醫(yī)療事故。

（三）嚴格執(zhí)行無菌操作，保持所需器械物品的清潔、干燥，配合手術醫(yī)生鋪無菌單，監(jiān)督手術醫(yī)生是否進行無菌操作，如醫(yī)生操作不規(guī)范，應及時提醒。

（四）提醒醫(yī)生規(guī)范使用器械，防止誤傷患者。

（五）手術過程中要密切觀察手術進度，是否按方案進行，做到心中有數(shù)，保持高度的責任心及時提醒手術醫(yī)生。根據(jù)手術進度提前準備所需傳遞的物品，要做到準確迅速，傳遞銳利物品過程中要注意，防止誤傷。

（六）遇到緊急情況不要慌張，靈話處理，并及時通知相關人員。

（七）遇到大手術，要準確記錄患者出入量，并且仔細核對，隨時通知相關人員。

（八）保管切下來的標本，應進行二人核對程序，防止遺失。

（九）環(huán)境護理，每天對手術室進行消毒，在手術開始之前進行循環(huán)風消毒，手術后停止，并對外科手術室進行空氣指標監(jiān)測;對患者所有治療物品進行消毒使用，包括：操作臺、物品表面等，所有護理人員的操作需在無菌操作下完成;手術垃圾進行分類處理，在術后帶出手術室，防止污染空氣和通道;手術中，嚴格執(zhí)行手術室各項護理操作規(guī)定，密切配合醫(yī)生進行手術的各項工作，并做好各項記錄，監(jiān)測患者的各項生命體征，確?；颊叩氖中g能夠順利進行。同時關注患者的情緒，根據(jù)患者的需要更好的為患者服務;皮膚護理，保持患者皮膚清潔干燥，對患者的床單、被褥等進行及時的消毒，對患者的皮膚進行清潔，護理人員均需要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

三、術后處理

（一）協(xié)助手術醫(yī)生進行傷口包扎。如若是全麻手術，提前準備吸引器，配合麻醉師拔出導管。

（二）病人離開后，及時處理用過物品，并對手術室進行消毒工作。

（三）對術后器械進行清點，并與器械室負責人員進行交接，注意精細器械物品和銳利物品應單獨放置、單獨進行交接，并進行相應處理，防止發(fā)生剌傷、損害事件。

對護士進行定期培訓，培訓方式可以是講座，臨床實踐或者是觀看視頻等，培訓內(nèi)容包括且不限于專業(yè)知識，專業(yè)技能要領講解等，目的在于強化護理人員知識水平，完善護理知識結(jié)構(gòu)，提高對知識的認知能力和實踐能力，強化實踐操作能力。針對性提高醫(yī)護人員的服務態(tài)度等，讓患者能夠配合治療，提高患者治療依從性，從而護理效果和護理質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。對醫(yī)院感染網(wǎng)絡管理進行完善。有效的護理，能夠提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者生命安全。