柯杰鋒

【關(guān)鍵詞】布地奈德;小兒急性喉炎;地塞米松;糖皮質(zhì)激素;喉梗阻

小兒急性喉炎多見于6個(gè)月到5歲的嬰幼兒，好發(fā)于聲門下部，是由細(xì)菌或病毒感染引起的喉部粘膜的彌漫性、急性炎癥，常發(fā)于冬春兩季，是兒科的常見疾病之一。急性喉炎的臨床表現(xiàn)多為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲嘶。小兒急性喉炎病情進(jìn)展迅速、病癥較重、起病急，若得不到及時(shí)治療，對患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。小兒急性喉炎的治療關(guān)鍵在于抗炎、減輕黏膜水腫、保持氣道通暢。以往臨床治療小兒急性喉炎多使用腎上腺皮質(zhì)激素，但此種藥物治療效果欠佳，還極易引發(fā)患兒發(fā)生毒副作用。而布地奈德霧化吸入可以避免這種副反應(yīng)，同時(shí)又能夠減輕呼吸道梗阻的程度，快速減輕黏膜水腫。本次研究對急性喉炎患兒使用布地奈德吸入治療，探討布地奈德吸入的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年4月～2018年4月收治的急性喉炎患兒68例，所有患兒均有呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞、高溫等臨床癥狀。同時(shí)排除呼吸極為困難需手術(shù)患兒，排除由支氣管、白喉誘發(fā)的喉梗阻性患兒。將68例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組34例，年齡1～3歲，平均年齡（1.7±0.8）歲，病程6～7d，平均病程（6.2±1.2）d，其中男性患兒17例，女性患兒17例。I級喉梗阻18例，II級喉梗阻16例;研究組34例，年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡（1.8±0.7）歲，病程5～7d，平均病程（6.3±1.1）d，其中男性患兒16例，女性患兒18例。I級喉梗阻17例，II級喉梗阻17例;兩組患兒一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法兩組患兒入院后均給予補(bǔ)液、吸氧、抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜、退熱等常規(guī)治療。

1.2.1對照組給予地塞米松吸入治療。本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入地塞米松霧化吸入，用法與計(jì)量：2次/d，2mg地塞米松+2ml氯化鈉注射液霧化吸入，治療4d。

1.2.2研究組給予布地奈德吸入治療。本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入布地奈德霧化吸入，用法與劑量：I級喉梗阻患兒每2h一次，2次/d。II級喉梗阻患兒每隔1h一次，4次/d。霧化吸入15min/次，0.5mg/次。治療4d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

兩組患兒住院時(shí)間及臨床癥狀緩解時(shí)間對比研究組患兒在住院時(shí)間及吸氣性呼吸困難、喉鳴音、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等狀緩解的時(shí)間均低于對照組（P<0.05），具體見表1。

3討論

小兒急性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由于小兒喉腔狹窄，同時(shí)具有豐富的腺體、淋巴、粘膜下血管組織，極易造成聲門阻塞;小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，咳嗽反射不完善，保護(hù)性反射功能較差，不易咳出氣管及喉分泌物，引發(fā)喉痙攣，并發(fā)喉梗阻。若患兒治療不及時(shí)，病情加重還會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。所以，患兒治療應(yīng)以減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢為主。

臨床常使用地塞米松或類似糖皮質(zhì)激素來治療小兒急性喉炎。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具有抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎的作用，早期使用地塞米松，有利于快速減輕喉頭水腫。但地塞米松脂溶性低，起效時(shí)間較長，對患兒喉梗阻癥狀不能較快改善，影響療效。此外，地塞米松半衰期較長，連續(xù)使用后極易出現(xiàn)局部性、全身性不良反應(yīng)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高度親脂性，霧化吸入能夠直接作用于呼吸道，作用時(shí)間長，局部抗感染作用強(qiáng)，起效迅速。布地奈德局部抗炎作用為地塞米松的1000倍，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力為地塞米松的10倍，抑制變態(tài)反應(yīng)及非特異性抗感染的強(qiáng)度是地塞米松的30倍。小劑量的布地奈德就能具有顯著的療效。布地奈德在氣道內(nèi)的滯留時(shí)間較長，能夠延長藥物的局部抗炎作用時(shí)間。研究組患兒在住院時(shí)間及吸氣性呼吸困難、喉鳴音、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、發(fā)熱等狀緩解的時(shí)間均低于對照組（P<0.05），霧化吸入布地奈德應(yīng)用于早期治療小兒急性喉炎，有利于患兒病情盡早恢復(fù)。

綜上所述，布地奈德吸入治療小兒急性喉炎療效明顯，且有效縮短住院時(shí)間，治療操作簡易，降低使用腎上腺皮質(zhì)激素的用量，減少發(fā)生毒副作用，患兒易于接受，值得臨床應(yīng)用。