周毛生

【摘要】 目的：觀察全脊柱矯正治療對(duì)頸性眩暈的療效。方法：選取2018年6月-2019年5月在本院特色治療部及相關(guān)病房的60例患者，將符合頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）的60例患者分為治療組、對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用全脊柱矯正治療頸性眩暈，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿。比較兩組眩暈量表分?jǐn)?shù)、全脊柱X片、TCD。結(jié)果：治療前，兩組眩暈評(píng)分、ROM、RVA、LVA及BA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組眩暈評(píng)分、ROM、RVA、LVA及BA相較于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)推拿方法相比，全脊柱矯正治療頸性眩暈療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全脊柱矯正 頸性眩暈 療效

Therapeutic Effect of Total Spinal Correction on Cervical Vertigo/ZHOU Maosheng. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -172

[Abstract] Objective： To observe the effect of total spinal correction on cervical vertigo. Method： A total of 60 patients were selected from the characteristic treatment department and relevant wards of our hospital from June 2018 to May 2019. They were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The observation group was given the whole spine correction， while the control group was given the traditional massage. The vertigo score， total spine X-ray and TCD of two groups were compared. Result： Before treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of the two groups were significantly different from those before treatment （P<0.05）. The clinical effect of the treatment group was 96.7% better than that control group of 80.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional massage method， the whole spine correction has a significant effect on the treatment of cervical vertigo.

[Key words] Whole spine correction Cervical vertigo The curative effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.045

頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）是指由于頸椎外傷、勞損、退變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等因素壓迫或刺激交感神經(jīng)叢、椎動(dòng)脈而引起其供血不足或周圍軟組織張力失調(diào)后，當(dāng)活動(dòng)頸部或體位變動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀，并伴有復(fù)視、一過性黑蒙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生無意識(shí)猝倒的疾病[1-3]，近年來臨床發(fā)病率較高[4-5]。由于現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，CV的發(fā)病率升高，且普遍年輕化，如未重視可嚴(yán)重影響到日常生活[6-8]?，F(xiàn)治療CV的方法種類繁多，主要有針灸治療、推拿治療、牽引治療、物理因子治療及中西醫(yī)藥物治療[9]，通過多種治療方法綜合使用，CV短期臨床效果尚可。筆者對(duì)本院收治的60例CV患者分別行全脊柱矯正和傳統(tǒng)推拿治療，通過對(duì)眩暈量表分?jǐn)?shù)、全脊柱X線片、TCD等指標(biāo)的分析，觀察全脊柱矯正治療CV的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年5月在本院特色治療部及相關(guān)病房的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要對(duì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年），以及眩暈診治專家共識(shí)為診斷依據(jù)（2010年）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡20～60歲;（2）能夠接受研究課題設(shè)定的相關(guān)治療并完成療程者;（3）能夠按照醫(yī)生要求配合進(jìn)行相關(guān)檢查，完成療效評(píng)價(jià)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上的西醫(yī)及中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;（2）有嚴(yán)重精神疾病者，如嚴(yán)重焦慮、抑郁及精神分裂癥等;（3）合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎、心臟病和各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（4）拒絕簽署相關(guān)協(xié)議書患者。本研究方案合乎道德，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)，并經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署“患者知情同意書”。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿療法，操作時(shí)要求患者端坐在凳子上，醫(yī)者立其身后，術(shù)者先按揉風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后使醫(yī)生位于患者背后，在肩頸、背及上肢部位使用滾法放松5～10 min，再拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、肩臂部等。再配合牽引、拔伸頸項(xiàng)部，并配合頭部做前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。左手拇指置于受影響的椎旁，隨頸項(xiàng)部活動(dòng)在局部阿是穴上進(jìn)行按揉，對(duì)兩側(cè)肩井使用提拿法，最后在患者肩至前臂進(jìn)行幾次搓法作為結(jié)束手法。觀察組采用全骶棘肌放松后行全脊柱矯正療法，患者俯臥治療床上，醫(yī)者站在患者左側(cè)邊，醫(yī)生對(duì)項(xiàng)部肌群使用拇指和多指揉捏、按拿等手法放松，上下移動(dòng)10～20次，到達(dá)肩部后使用雙手對(duì)該部位肌肉進(jìn)行同步提拿，時(shí)間為1～2 min。對(duì)背、腰骶及臀部肌肉運(yùn)用雙手掌及前臂推揉、揉按，并上下移動(dòng)10～20次，左右兩側(cè)手法及頻率相同。依據(jù)X光片的提示畫圖，結(jié)合臨床癥狀及觸診，將脊柱側(cè)彎及偏歪的棘突逐一矯正歸位，重點(diǎn)矯正寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨盆傾斜、頸部及胸部結(jié)合處失穩(wěn)。兩組治療1次/d，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者眩暈量表總分、全脊柱X片、TCD指標(biāo)。眩暈量表分?jǐn)?shù)：參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[10]，評(píng)分在0～30分，分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀和功能障礙越明顯。全脊柱X片：分別在過伸和過屈頸椎狀態(tài)下完善X線檢查，來觀察頸椎活動(dòng)度（ROM）。分別測(cè)量兩種狀態(tài)下C2與C7椎體下緣連線夾角，兩者夾角之和即為ROM。TCD指標(biāo)：完善TCD檢查，以觀察患者治療前后 RVA（右椎動(dòng)脈）、LVA（左椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈）的變化。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈量表減分率對(duì)療效進(jìn)行判斷，減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：患者無相關(guān)的癥狀，表示患者已經(jīng)完全康復(fù)，減分率達(dá)76%～100%。顯效：患者的病情得到明顯好轉(zhuǎn)，減分率達(dá) 51%～75%。有效：患者的病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，減分率達(dá)25%～50%。無效：患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組中男18例，女12例;

平均（41.35±8.52）歲;病程2～7個(gè)月，平均（3.21±0.96）個(gè)月。觀察組中男17例，女13例，平均（41.06±9.08）歲;病程2～6個(gè)月，平均（3.17±1.02）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%優(yōu)于對(duì)照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.963， P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后眩暈評(píng)分及ROM比較 治療前，對(duì)照組眩暈評(píng)分及ROM與觀察組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組眩暈評(píng)分及ROM水平均高于治療前，觀察組眩暈評(píng)分及ROM均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.4 兩組治療前后TCD變化情況比較 治療前，兩組RVA、LVA、BA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組RVA、LVA、BA水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CV的在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈病”范疇，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中?！鹅`樞·海論》言： “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，強(qiáng)調(diào)因虛致病。《素問·至真要大論》提到： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，論述眩暈與肝的聯(lián)系。此后，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈之證的病因、病機(jī)多有闡述，并形成風(fēng)、火、痰、虛等致眩的諸多認(rèn)識(shí)[11]。而在西醫(yī)學(xué)中“頸性眩暈”這一名稱最早出現(xiàn)于1955年，由Ryan和Cope于提出[12]，他們認(rèn)為CV是因?yàn)樯项i區(qū)受損關(guān)節(jié)處感受器的異常神經(jīng)沖動(dòng)傳入前庭神經(jīng)核所致，后世將其歸屬于本體感受器紊亂學(xué)說。目前CV在臨床上雖獲得相當(dāng)程度的重視，但到目前為止CV的發(fā)病機(jī)制、病理生理仍未得到完整闡述，也沒有客觀可靠的診斷性試驗(yàn)[13-14]，在一定程度上也影響到CV臨床治療效果。

筆者在借鑒及學(xué)習(xí)目前現(xiàn)有方法進(jìn)行臨床實(shí)踐的過程中，發(fā)現(xiàn)在只治療患者頸椎局部的臨床療效并不理想，頸項(xiàng)痛、頭痛、失眠時(shí)有反復(fù)。故本研究在觀察組采用的是全脊柱矯正治療，而對(duì)照組使用的常規(guī)推拿，分別觀察患者眩暈評(píng)分、ROM、TCD指標(biāo)變化。治療前，兩組眩暈評(píng)分、ROM、RVA、LVA及BA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組眩暈評(píng)分、ROM、RVA、LVA及BA均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)于全脊柱矯正療法臨床上獲得較好療效，主要從解剖、生物力學(xué)等程度進(jìn)行分析。寰椎是脊柱與顱骨相連接的第一塊椎骨，從解剖上看寰椎與頭顱及樞椎關(guān)節(jié)均是滑膜關(guān)節(jié)，所以寰椎的位置及活動(dòng)度不僅決定了頭顱的姿態(tài)，也對(duì)其下方脊椎的其他部分產(chǎn)生巨大的影響。脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一BJ.Palrnerff提出“寰椎主導(dǎo)”學(xué)說也提及寰椎的錯(cuò)位對(duì)全脊柱產(chǎn)生巨大影響，且該情況臨床發(fā)生率較高。人體的脊柱是由一個(gè)個(gè)椎體疊加而成，比作高樓大廈則骶骨段及骨盆則相當(dāng)于地基，地基不穩(wěn)使得位于高層的頸椎甚至整個(gè)大樓（脊柱）都岌岌可危，因此糾正骨盆偏歪是脊柱疾病治療過程中不可或缺的一環(huán)[15-16]。在生物力學(xué)角度上看，可把寰椎到骨盆整個(gè)脊柱結(jié)構(gòu)當(dāng)作一個(gè)整體，其中任何一個(gè)部位出現(xiàn)病變都可對(duì)其他部位造成影響，需要其他部位的代償，該部位代償日久也出現(xiàn)病變，反之加重原發(fā)病灶的癥狀，并可形成新的代償，如此循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致整個(gè)脊柱的扭曲、損傷及神經(jīng)功能障礙[17-18]。本研究全脊柱矯正手法運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，以脊椎解剖學(xué)、生物力學(xué)、X線學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)全脊柱的整體性、相關(guān)性，其機(jī)制在于減輕脊柱整體的畸形程度，解決壓迫因素，使椎間隙增寬，減輕椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)及相關(guān)組織的壓迫，從而糾正異常失穩(wěn)的關(guān)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的流暢，減輕或解除移位椎體對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)的擠壓，讓經(jīng)絡(luò)暢通、氣血流通順暢，改善脊柱的生理功能，重建脊柱力學(xué)平衡[19-20]，這也是臨床效果較好的重要原因。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：周亞杰）