黃允琳

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120）

慢性鼻竇炎是指鼻竇內(nèi)出現(xiàn)的慢性化膿性炎癥反應(yīng)。此病患者多伴有鼻息肉。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者可出現(xiàn)流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥狀，部分患者還可隨著息肉組織的增大而出現(xiàn)打噴嚏、呼氣困難、耳鳴、聽力減退、面頰脹痛等癥狀。此病可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的常用術(shù)式[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)各型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性鼻竇炎和鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均存在流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥狀，且均具有進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的指征。其中，排除存在嚴(yán)重的顱腦損傷及處于妊娠期或哺乳期的患者，排除合并有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者。在這90例患者中，有男54例，女36例；其平均年齡為（49.87±5.16）歲，其慢性鼻竇炎伴鼻息肉的平均病程為（1.61±0.57）年；其中，有Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（即單發(fā)性鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉）患者25例，有Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（即多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉）患者30例，有Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（即全發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉）患者35例。

1.2 方法

對(duì)這90例患者均進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，用30 ml濃度為1%的丁卡因與3 ml濃度為0.1%的腎上腺素對(duì)其鼻腔進(jìn)行局部浸潤麻醉。將鼻內(nèi)窺鏡置入其患側(cè)的鼻腔內(nèi)，找到息肉組織。在鼻內(nèi)窺鏡的直視下，用吸割器、黏膜鉗等將息肉組織切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對(duì)于下鼻甲肥大的患者，將其下鼻甲的部分下緣切除。對(duì)于蝶竇發(fā)生病變的患者，在其蝶竇上做一個(gè)開口，清除其蝶竇內(nèi)的分泌物和壞死物。開放其額竇與上頜竇，用吸引器將其鼻腔內(nèi)的分泌物、積血吸除干凈，用生理鹽水+糖皮質(zhì)激素沖洗其上頜竇。最后在其鼻腔內(nèi)涂抹金霉素眼膏，并填塞凡士林紗布。術(shù)中注意保護(hù)其鼻內(nèi)神經(jīng)、鼻粘膜和鼻內(nèi)動(dòng)脈等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，定期對(duì)其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，及時(shí)清除其鼻腔內(nèi)的粘連組織、囊泡及肉芽組織等。對(duì)各型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的方法均相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者流膿涕、鼻塞、嗅覺減退及頭痛等癥狀基本消失，其上頜竇的竇口開放正常。有效：治療后，患者流膿涕、鼻塞、嗅覺減退及頭痛等癥狀有所減輕，其上頜竇的竇口稍狹窄。無效：治療后，患者流膿涕、鼻塞、嗅覺減退及頭痛等癥狀未減輕，其上頜竇的竇口較為狹窄?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后2周，對(duì)患者進(jìn)行嗅覺測(cè)試（測(cè)試結(jié)果的分值為0～10分），評(píng)估其嗅覺。患者的評(píng)分越高，表示其嗅覺越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這90例患者的治療效果

這90例患者在接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，其治療的總有效率為94.44%。其中，Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的總有效率為100%，Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的總有效率為96.67%，Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的總有效率為91.43%。Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 這90例患者的治療效果

2.2 手術(shù)前后Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺評(píng)分

術(shù)后2周，Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺評(píng)分均高于術(shù)前，P＜0.05。術(shù)后2周，Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺評(píng)分（分，±s）

表2 手術(shù)前后Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅覺評(píng)分（分，±s）

注：*與Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者、Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者相比，P＞0.05；＃與Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者相比，P＞0.05。

Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（n=35）術(shù)前 7.13±1.53 6.63±2.26 5.15±1.78術(shù)后2周 8.72±1.19* 8.45±1.33＃ 8.02±1.26 t值 2.482 3.856 4.088 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（n=25）Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉（n=30）

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見病。近年來，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，取得了良好的效果。在對(duì)此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)，可在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，徹底清除其鼻腔內(nèi)的息肉組織和病變組織，開放各鼻竇的竇口，確保其鼻腔通氣正常，且能盡量保留其鼻腔內(nèi)的正常組織。本研究的結(jié)果顯示，這90例患者在接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，其治療的總有效率為94.44%。Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者治療的總有效率相比，P＞0.05。這說明對(duì)各型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果均較為理想。這與姚志源[3]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)各型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)均可取得良好的效果，均能改善其流膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥狀。