張欣欣，田晶晶，郭 凈，李永林

（鄭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科，河南 鄭州，450000 ）

面部凹陷是整形美容科常見的一種疾患，主要因先天發(fā)育不良、外傷或衰老等原因引起，以中老年為主要就診人群[1]。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，面部皮膚逐漸干燥、老化，引起皮下脂肪萎縮，出現(xiàn)凹陷，對(duì)患者的面部美觀造成一定的影響[2]?，F(xiàn)代臨床主要采用自體脂肪顆粒移植技術(shù)治療面部凹陷，以達(dá)到改善面部外觀的一種微創(chuàng)美容方法，療效可靠，但有資料顯示，科學(xué)合理的護(hù)理措施，可使患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，起到增強(qiáng)手術(shù)效果的作用。本次試驗(yàn)研究，自體脂肪顆粒移植技術(shù)在面部凹陷整形美容中的護(hù)理，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例于2017年1月至2018年1月來我院實(shí)施自體脂肪顆粒移植技術(shù)的面部凹陷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男3例，女37例；年齡40歲～65歲，平均年齡（52.86±2.21）歲；眼窩凹陷12例、顳部凹陷10例、面頰部位凹陷9例、鼻唇溝凹陷9例。觀察組：男2例，女38例；年齡41歲～65歲，平均年齡（53.11±2.25）歲；眼窩凹陷10例、顳部凹陷11例、面頰部位凹陷11例、鼻唇溝凹陷8例。對(duì)比兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院確診為面部凹陷，均為第一次治療，且理解認(rèn)知能力正常；②無心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病，凝血功能正常；③通過我院研究倫理委員會(huì)審核，患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②對(duì)治療和護(hù)理配合度差；③拒絕參與此項(xiàng)研究者。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前一天使用生理鹽水注射評(píng)估受區(qū)需要量?；颊呷≌咀?，用美藍(lán)標(biāo)記供區(qū)界限及凹陷部位范圍；局麻后抽吸腰腹部或大腿內(nèi)側(cè)部位脂肪，連接注射器與吸脂針，吸出脂肪顆粒，抽吸結(jié)束后按壓包扎傷口。剪碎抽吸的脂肪大顆粒，于生理鹽水中反復(fù)漂洗，去除血液成分及破碎的脂肪顆粒，靜置，完成純化，經(jīng)純化處理的后，將選取的高質(zhì)量純脂肪顆粒注入凹陷部位。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括協(xié)助檢查、生活護(hù)理、靜脈輸液、飲食護(hù)理等護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 ①由責(zé)任護(hù)士熱情接待新入院患者，主動(dòng)講解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師及自我介紹，消除患者的緊張情緒。組建責(zé)任護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，監(jiān)督實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，保障護(hù)理計(jì)劃的全面性及系統(tǒng)性，每日進(jìn)行護(hù)理總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)。②術(shù)前宣教：

由于患者對(duì)手術(shù)不了解，不易接受。此時(shí)護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、自體脂肪移植手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后用藥的注意事項(xiàng)，向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，如手術(shù)是將自體脂肪干細(xì)胞及顆粒脂肪組織移植到凹陷處，組織損傷小，不留瘢痕，且不會(huì)排異。但由于自體脂肪可能會(huì)被吸收，致使術(shù)后遠(yuǎn)期效果和術(shù)前理想不一致，應(yīng)提前告知患者，使患者對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備。③心理護(hù)理：由于受手術(shù)效果或麻醉、疼痛的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張等情緒。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情及需要，耐心解釋手術(shù)的方式及效果，介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，增強(qiáng)治療的勇氣和信心。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，告知配合方法（女性患者需避開月經(jīng)期）；了解患者身體狀況，是否有藥物過敏史等；備齊手術(shù)需要物品。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取適宜的手術(shù)體位，方便醫(yī)師的治療；密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；同時(shí)注意患者情緒變化，安撫患者，積極配合醫(yī)生的治療。做好預(yù)防突發(fā)事件的準(zhǔn)備。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。②供區(qū)護(hù)理：術(shù)后加壓包扎預(yù)防出血、水腫、移位等的發(fā)生。③受區(qū)護(hù)理：術(shù)后觀察受區(qū)脂肪是否填充均勻，如不均勻，可給予輕柔按摩，使受區(qū)皮膚平整。術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)冰敷受區(qū)，降低脂肪細(xì)胞耗氧量，提高脂肪細(xì)胞的存活率。④術(shù)后健康教育：給予相應(yīng)的心理護(hù)理；合理飲食，忌食辛辣刺激性食物；指導(dǎo)定期復(fù)查。⑤并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：自體脂肪移植技術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后并發(fā)癥仍是護(hù)理重點(diǎn)，常見面部感染、移位、疼痛、水腫等并發(fā)癥。感染的發(fā)生對(duì)脂肪的成活具有較大的影響。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)以及生命體征，重點(diǎn)關(guān)注患者的體溫狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。同時(shí)密切觀察供區(qū)皮膚有無滲液、淤血及水腫的發(fā)生，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者心理狀況：患者于術(shù)后一個(gè)月填寫心理狀況量表，內(nèi)容包括生活質(zhì)量、自信心及自我形象評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分均為0～10分，分值越高則情況越好。②護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿意程度，包括被認(rèn)可、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等方面共設(shè)置50道選題，選項(xiàng)滿意評(píng)為2分，較滿意1分，不滿意0分，總分100分，分值越高則患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。得分≥90分表示十分滿意；得分≥80分表示基本滿意；得分≥70分表示一般滿意；得分＜70分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意基本滿意一般滿意）/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組的面部感染、移位、疼痛及水腫發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者心理狀況以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組的心理狀況

干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量、自信心以及自我形象評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度

干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（87.50%），差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 評(píng)估兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

干預(yù)后觀察不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表1 評(píng)估兩組的心理狀況

表2 治療后兩組的護(hù)理滿意度（例，%）

表3 評(píng)估兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討 論

面部凹陷多出現(xiàn)于機(jī)體老化后皮膚、皮下組織或骨缺損造成局部凹陷畸形，常見于中老年女性患者[4]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，愈來愈多的人群開始注重自己面部形象，面部的凹陷給該人群帶來了嚴(yán)重的困擾[5]。目前臨床對(duì)于面部凹陷多采用自體脂肪顆粒移植技術(shù)治療，自體脂肪是指來自于患者自身的脂肪組織，自體脂肪顆粒移植技術(shù)具有來源豐富、取材方便、效果持久且無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于面部凹陷的治療[6]。本次試驗(yàn)研究，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)自體脂肪顆粒移植技術(shù)在面部凹陷整形美容中的應(yīng)用效果，圍繞手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個(gè)方面，以患者為中心，為患者提供全程，整體的護(hù)理。旨在加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)治療期間患者的身心護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理干預(yù)，通過全面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，縮短康復(fù)時(shí)間[7-8]。

本次研究顯示，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量、自信心以及自我形象評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（87.50%）。分析其原因是由于，術(shù)前宣教時(shí)，同時(shí)為患者講解成功案例，提高患者對(duì)疾病治療的信心。將心理護(hù)理運(yùn)用至術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段，根據(jù)患者不同階段心理狀態(tài)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，初入院患者由于對(duì)陌生環(huán)境的不了解及手術(shù)和疾病的認(rèn)知度低，極易產(chǎn)生抵觸、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)、熱情的為患者講解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師治療的成功案例及疾病知識(shí)，消除患者的不良情緒；術(shù)中由于手術(shù)的原因患者常感緊張，此時(shí)護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，指導(dǎo)并協(xié)助患者消除緊張等不良情緒，以最佳的狀態(tài)接受治療；術(shù)后由于傷口疼痛，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮甚至失眠表現(xiàn)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)以深呼吸或分散注意力的方式緩解疼痛，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)有效的心理護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高其生活質(zhì)量[9]。干預(yù)后觀察不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，在患者住院治療期間，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體化差異以及既往臨床常見并發(fā)癥，運(yùn)用專科知識(shí)，避免一切不良誘因的發(fā)生，術(shù)后指導(dǎo)患者避免做面部夸張動(dòng)作，如大笑、大口飲食等動(dòng)作，避免脂肪發(fā)生移位；術(shù)后48h常規(guī)冰敷，使脂肪與周圍組織充分融合，改善局部不平整，預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生；術(shù)后配合輕柔按摩可減少術(shù)區(qū)出血，同時(shí)配合理療可促進(jìn)水腫的吸收；密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)體征及表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并避免不良反應(yīng)的擴(kuò)大化，為患者提供一個(gè)安全的治療和恢復(fù)環(huán)境。常規(guī)護(hù)理在臨床的實(shí)施常使患者感機(jī)械化或較僵硬，不利于護(hù)患關(guān)系的和睦相處，綜合護(hù)理干預(yù)在患者入院時(shí)，即熱情、主動(dòng)、耐心地為患者介紹環(huán)境及治療相關(guān)事宜，消除患者的緊張、抵觸情緒，并協(xié)助積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，避免常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)下的術(shù)前檢查所出現(xiàn)的漏查、耗費(fèi)大量時(shí)間等問題，促進(jìn)檢查的完善程度，使主治醫(yī)師更全面的了解患者的機(jī)體情況，提高治療療效[10]。術(shù)中做好意外準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外狀況的發(fā)生[11]。術(shù)后做好基礎(chǔ)及受區(qū)的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，普及健康教育，促使患者提高治療的及護(hù)理的配合度，加快恢復(fù)，注意密切觀察患者精神狀態(tài)及面部恢復(fù)狀況，避免受區(qū)受到壓迫，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生處理[12]。同時(shí)建立護(hù)理責(zé)任小組，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督小組成員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，做到護(hù)理程序系統(tǒng)化及標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，提高患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)自體脂肪顆粒移植技術(shù)在面部凹陷整形美容中實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳，提高治療依從性，顯著提高治療療效及安全性，具有臨床推廣意義。