經濟新常態(tài)下加強公立醫(yī)院建設工程內部審計探討

平熹，張俊

（1.北京建筑大學，北京100044；2.北京腫瘤醫(yī)院，北京 100042）

1 引言

我國經濟發(fā)展逐步進入新常態(tài)，經濟結構在變化的過程中得到了較好優(yōu)化，其中農業(yè)與制造業(yè)比重有較大減少，服務行業(yè)的發(fā)展水平逐漸提升，已經成為我國經濟發(fā)展過程中的主力。此外，醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展過程中，公立醫(yī)院一如既往地保持強勢發(fā)展趨勢，但是也面臨著一定的挑戰(zhàn)，這就需要公立醫(yī)院在發(fā)展的同時做好內部審計工作，這在較大程度上可有效提高公立醫(yī)院的發(fā)展質量。

2 加強公立醫(yī)院建設工程內部審計的必要性

經濟新常態(tài)下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關注度大幅提高，并且對醫(yī)療質量與服務要求有較大提升，其中公立醫(yī)院是我國社會公共衛(wèi)生工作的公益性醫(yī)療機構，這就需要對醫(yī)院硬件與軟件設施投入力度進行有效增加[1]。此外，較多公立醫(yī)院占地面積有限，為了應對不斷增長的醫(yī)療需求，需要對新院區(qū)進行有效選擇，以此擴大醫(yī)療面積，同時陳舊醫(yī)療場地增加了維修成本，導致投資力度不斷加大。投資金額與經濟效益對公立醫(yī)院總效益產生一定的影響，并且也決定了是否滿足醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求，這就需要對公立醫(yī)院實施內部審計工作，從而在較大程度上對成本開支以及資源浪費進行有效控制，這對提升醫(yī)院競爭力有較大必要性。

3 公立醫(yī)院建設工程內部審計的類型

3.1 項目的跟蹤審計

公立醫(yī)院基本建設項目主要是指新醫(yī)療用房以及新院區(qū)，基本建設項目投資相對較大并且周期較長，對于此一般采用招標的方式與專業(yè)審計事務所進行合作，對醫(yī)院進行跟蹤審計。全過程跟蹤設計主要是指對建設項目從投資到交付期間經濟活動的合法性與真實性實施全面審計與分析，主要包含施工前、施工中以及施工后審計工作。公立醫(yī)院內部審計部門在一定程度上不能勝任專業(yè)性較強的工作，只進行內部控制合規(guī)性檢查以及合同審計工作等。

3.2 擴建工程審計

公立醫(yī)院為了提升市場競爭力，需要提升自身的服務質量，最為重要的就是擴大場地面積，并在此基礎上進行就醫(yī)環(huán)境的有效改善，這在較大程度上使醫(yī)療用房擴建情況出現(xiàn)了較大變化。從決策層來看，醫(yī)院在擴建的過程中需要對此有較為長遠的規(guī)劃，并且布局應具有較為長遠的眼光；從資金層面來看，要對相關部門與相關需求科室進行合理計劃；從技術層面來看，醫(yī)院的改建工作包含了較多方面，如水電安裝、土建以及凈化項目等[2]。

3.3 零星修繕審計

由于較多公立醫(yī)院建筑時間較長，房屋較為陳舊，并且一些設施需要進行有效完善，如水電線路、管道以及線路等，并且門診以及住院部人流量比較大，導致相關設施破損嚴重，需要對其進行修繕，投入修繕資金也相對比較大。由于一些修繕工作具有一定的突發(fā)性，不在規(guī)范之內，沒有對其實施有效的預算工作，導致施工標準不統(tǒng)一，管理內容與審批制度不完善，這在較大程度上對內部審計工作的順利實施產生一定的影響。

4 加強公立醫(yī)院建設工程內部審計的措施

4.1 審計制度的完善

公立醫(yī)院內部管理過程中，最為重要的就是制度的有效完善，這在較大程度上也是對流程進行規(guī)范化的主要方法，這就需要公立醫(yī)院根據(jù)相關法律法規(guī)，并在此基礎上結合單位實際情況，對相關建設項目進行制度的制定，如大型改擴建項目、基礎建設項目以及零星修繕項目等，以此進行審計辦法與流程的制定，同時對醫(yī)院內部建設工程招投標、工程結算以及合同審計等流程實施全面完善，這在較大上能夠使公立醫(yī)院內部審計工作向制度化以及法制化方向發(fā)展，以此使公立醫(yī)院在經濟新常態(tài)環(huán)境中提升資金使用效益。

4.2 審計人員素質的提升

公立醫(yī)院內部審計工作具有較強的專業(yè)性，并且工作量相對比較大，同時審計內容繁雜，這就需要審計工作人員具備較高的專業(yè)技能與素質，只有這樣才能全面提升審計工作質量。但是，在實際審計工作中，各醫(yī)院配備的專業(yè)工程審計人員占比和內部審計人員與業(yè)務管理人員占比都處于比較低的水平，這就需要對其進行有效的培訓工作，以此提升審計實踐操作水平[3]。此外，還需要對審計工作人員實施全面的繼續(xù)教育工作，同時政治素養(yǎng)對審計工作人員工作的提升也較為重要，由此可以看出，審計工作人員還需要不斷提升專業(yè)素質與道德素質，只有這樣才能有效確保經濟新常態(tài)環(huán)境中公立醫(yī)院內部審計工作的較快、健康發(fā)展。

4.3 開展全過程跟蹤審計

4.3.1 事前審計

較多醫(yī)院在進行內部審計的過程中，將審計工作重點放在了造價經濟性審計中，并進行了全過程總體造價控制，同時推行不同階段側重的全過程跟蹤審計工作，其中事前審計是跟蹤審計中較為重要的部分，事前審計是審計工作的首要環(huán)節(jié)，可對建筑行為的規(guī)范性從根本上實施監(jiān)督。審計內容表現(xiàn)在以下幾個方面：①招投標審計，招標階段主要是對文件嚴謹性與完整性進行有效審查，招標控制價合理性審查；②合同審計，對合同審計時，需要對招投標中的所有文件，并對建設工程合同條款實施有效審核，尤其是對工程造價與付款，需要進行清晰與全面的審查。

4.3.2 事中審計

事中審計主要是指工程施工階段的審計工作，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①現(xiàn)場審計，審計工作人員應當對施工現(xiàn)場進行相關事宜的了解并出具咨詢意見，如現(xiàn)場簽證情況、形象進度情況等，并對重要環(huán)節(jié)進行有效的記錄；②市場詢價，工程審計工作人員在審計的過程中，還需要到市場中進行相關材料價格的了解，以此確定結算審計中材料單價；③工程變更審計，一些醫(yī)療需求較為特殊，項目在建設的過程中會出現(xiàn)一定的變更，這就要求審計工作人員對變更原因、內容以及解決方案實施全面了解，以此保證造價預算的合理性。

4.3.3 事后審計

事后審計主要是指項目竣工后的審計工作，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①竣工驗收，在招投標文件、合同的要求下，對建設項目的功能性以及完成度實施有效的驗收工作；②工程量抽樣復核，工程審計工作人員需要與相關部門人員根據(jù)工程結算書在施工現(xiàn)場進行工程量的抽檢；③工程結算審計，對結算材料的超預算、完整性以及手續(xù)完備性等，還需要對工程結算實施有效的審查工作。由于該工作需要具備較強的專業(yè)技能，并且工作量相對比較大，較多公立醫(yī)院都在結算審計工作中與審計事務所進行有效的合作，由事務所出具工程審計報告，對公立醫(yī)院建設工程投資實施有效控制。

5 結語

綜上所述，我國公立醫(yī)院的發(fā)展在經濟新常態(tài)的環(huán)境中受到較多關注，并且具有較大的發(fā)展機遇，需要公立醫(yī)院加大建設資金的投入，并且在此基礎上還需要加強內部審計工作，并構建完善的規(guī)章制度，并引進專業(yè)化人才，同時對醫(yī)院內部發(fā)展情況進行不同階段的審計工作，只有這樣才能真正對公立醫(yī)院開支情況進行有效控制，以為醫(yī)院適應經濟新常態(tài)發(fā)展奠定良好基礎，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供助力。