淺談醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)

葛昊天，趙世強(qiáng)

（1.北京建筑大學(xué)，北京 100044；2.北京腫瘤醫(yī)院，北京 100042）

1 醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)現(xiàn)況及存在問題

1.1 安全文化建設(shè)現(xiàn)況

國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院對(duì)于后勤保障設(shè)施安全管理的重視程度不足，科室主任的管理思路還停留在輕管理、重技術(shù)的層面，導(dǎo)致安全管理工作無(wú)法落實(shí)到位[1]。

管理者往往把主要精力集中在應(yīng)對(duì)行業(yè)主管部門的各類檢查中，把安全管理工作重點(diǎn)限定在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、具體隱患排除上。由此一來(lái)，后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)并未受到重視，安全文化建設(shè)工作的進(jìn)展依然滯后。

通過筆者近期對(duì)北京市內(nèi)多家醫(yī)院后勤保障設(shè)施主管部門管理人員的訪談，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的受訪醫(yī)院管理人員認(rèn)為所屬部門的安全文化建設(shè)情況不夠理想，這也從側(cè)面反應(yīng)出醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)情況不佳的現(xiàn)況。

1.2 安全文化建設(shè)過程中存在的問題

1.2.1 領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不足

單位中一種文化的建立和完善，與領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)程度和為其投入的資源多少有直接的關(guān)系，尤其是安全文化這種全面性高、細(xì)節(jié)性強(qiáng)的文化形成和發(fā)展，更依賴于領(lǐng)導(dǎo)層的重視。在國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域，無(wú)論是JCI（美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)）、KTQ(德國(guó)透明質(zhì)量管理認(rèn)證委員會(huì))或者其他國(guó)際認(rèn)可度高的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也均把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層參與和重視列為管理工作落實(shí)的重要前提。

反觀國(guó)內(nèi)一些二三線城市的大型醫(yī)院，管理者常為了迅速提升診療服務(wù)水平而過于急迫地對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行羅列，不斷加大醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療專家的引入，而對(duì)后勤保障設(shè)施管理的各方面投入明顯不足，從戰(zhàn)略發(fā)展層面上就造成安全文化氛圍淡薄。

1.2.2 員工改進(jìn)動(dòng)力不足

后勤保障設(shè)施管理人員缺乏主動(dòng)提升安全管理工作成效的動(dòng)力，這很大程度制約了安全文化建設(shè)進(jìn)程。在接受筆者調(diào)查的大型醫(yī)院中，半數(shù)以上的醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理人員反饋醫(yī)院未針對(duì)自身工作設(shè)置具體有效的安全管理工作考核機(jī)制，這造成后勤保障設(shè)施管理部門無(wú)法有效發(fā)揮員工主觀能動(dòng)。同時(shí)由于上層管理者重視程度不足，醫(yī)院管理資源無(wú)法合理均衡地分配至后勤保障設(shè)施管理部門，也導(dǎo)致工作考核趨于形式，職工失去改善工作根本動(dòng)力，安全管理工作停滯甚至形成惡性循環(huán)。

1.2.3 安全培訓(xùn)、演練形式單一且效果不佳

在醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)過程中，各類安全培訓(xùn)的組織是管理者常用的方式。然而，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)此類培訓(xùn)的形式過于單一，往往是由部門管理人員組織員工開展講座，講座的形式多是集中觀看安全教育視頻或者進(jìn)行灌輸性的授課，由于培訓(xùn)的專業(yè)性、帶入性不強(qiáng)，尤其是對(duì)于工勤崗位的員工，培訓(xùn)效果往往不盡人意。

在應(yīng)急演練的執(zhí)行方面，缺乏多部門聯(lián)合系統(tǒng)性的演練以及演練過程的嚴(yán)肅性不高則成為普遍性問題。應(yīng)急演練的主要目的是在緊急事件發(fā)生時(shí)確保處理過程的嚴(yán)謹(jǐn)有序，而降低可能造成的損失。然而由于醫(yī)院后勤保障工作的演練內(nèi)容常常涉及多部門協(xié)作，往往在實(shí)際執(zhí)行中由于組織協(xié)調(diào)困難而改由各部門自己執(zhí)行，由此進(jìn)行的演練往往環(huán)節(jié)缺失，有效性大打折扣，也無(wú)法在環(huán)節(jié)配合方面找到問題。同時(shí)在演練的過程中管理部門不能嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行預(yù)案要求的步驟及時(shí)間限制，造成連同應(yīng)急小組成員在內(nèi)各層級(jí)人員在演練執(zhí)行中緊張度不足，職工無(wú)法由演練過程加強(qiáng)安全文化認(rèn)同[2]。

1.2.4 文化建設(shè)開放性不足

由于醫(yī)院后勤保障設(shè)施安全管理內(nèi)容與醫(yī)療工作安全管理內(nèi)容存在較大差異，因此容易使管理者在文化建設(shè)的過程中忽視其應(yīng)有的開放性。部分醫(yī)院后勤保障部門的安全文化建設(shè)與醫(yī)院整體的安全文化脫節(jié)，或者在安全文化建設(shè)的過程中并不重視與醫(yī)療管理部門保持溝通、采納建議，以至于具體的安全管理內(nèi)容缺失。另外，后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)與外包服務(wù)單位、業(yè)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主管部門的溝通欠缺，也容易導(dǎo)致管理者僅憑借自身意識(shí)和部門工作特點(diǎn)引導(dǎo)文化建設(shè)方向，阻礙了文化建設(shè)的開放多元發(fā)展。

2 醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)改善措施

2.1 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視與參與

從安全管理的組織體系上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)積極參與并承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)，有效加強(qiáng)監(jiān)督力度，在確保及時(shí)了解后勤保障設(shè)施安全管理工作落實(shí)情況的同時(shí)也能夠讓基層的職工直接感受到院級(jí)層面對(duì)此方面工作的重視程度，有利于安全文化自信提升。

在資源分配方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要合理考量權(quán)衡，主動(dòng)扭轉(zhuǎn)人力、物力資源過度向醫(yī)療工作傾斜的局面，給后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)提供實(shí)質(zhì)支持。

2.2 建立合理的考核制度

有效合理的考核制度建立，能提升每名職工對(duì)于安全管理工作的實(shí)質(zhì)重視程度，同時(shí)也能幫助管理者在制度和數(shù)據(jù)層面梳理管理工作的具體落實(shí)情況，便于尋找不足而尋求提升。在考核機(jī)制設(shè)立時(shí)，管理者應(yīng)確保相關(guān)制度獎(jiǎng)懲分明、公平嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)，考核具體指標(biāo)應(yīng)科學(xué)明確，符合醫(yī)院目前階段的管理工作需求和現(xiàn)況，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性和階段性的安全管理工作改善。

考核機(jī)制的設(shè)立，還應(yīng)以持續(xù)改進(jìn)為主要目標(biāo)，避免由于具體安全隱患問題的發(fā)現(xiàn)而懲處相關(guān)人員，應(yīng)結(jié)合后勤保障設(shè)施內(nèi)容復(fù)雜、覆蓋面廣的特點(diǎn)提倡全員性的對(duì)于安全風(fēng)險(xiǎn)及隱患的排查上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)跨部門、互助型安全管理模式，形成多層級(jí)、人員廣泛的安全管理工作網(wǎng)絡(luò)，使得后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)具備廣泛的人員基礎(chǔ)。

2.3 探索有效多變的教育培訓(xùn)形式及內(nèi)容

在員工的安全教育培訓(xùn)形式方面，管理者應(yīng)努力尋求多種方式結(jié)合、受訓(xùn)人員帶入感更強(qiáng)的形式，以達(dá)到更佳的培訓(xùn)效果。國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為，安全文化的核心是行為安全文化，行為安全文化是沉淀于職工心中的安全意識(shí)形態(tài)，是員工對(duì)安全問題的個(gè)人響應(yīng)和情感認(rèn)同。因此，教育培訓(xùn)應(yīng)力求獲取參與職工更大的主動(dòng)認(rèn)同感，而避免單一形式的知識(shí)灌輸。

由于醫(yī)院后勤保障設(shè)施安全管理方面的專家資源有限，管理者應(yīng)嘗試與具備更專業(yè)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)化外包服務(wù)單位展開合作，利用服務(wù)單位更廣闊的專家資源平臺(tái)開展自身教育培訓(xùn)，從而達(dá)到提升培訓(xùn)質(zhì)量的目的。同時(shí)，可以嘗試開展經(jīng)驗(yàn)“共享”式的培訓(xùn)教育，結(jié)合受訓(xùn)者日常工作特點(diǎn)，讓員工以親身經(jīng)歷作為經(jīng)驗(yàn)分享來(lái)源，通過真實(shí)性更強(qiáng)、更貼近醫(yī)院保障設(shè)施日常安全管理工作內(nèi)容的案例拉近受訓(xùn)者的心理距離，而獲得更強(qiáng)烈的個(gè)人響應(yīng)。而作為培訓(xùn)者的職工則可以在內(nèi)容準(zhǔn)備的過程進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，自發(fā)形成更深入的情感認(rèn)同。

在安全教育培訓(xùn)內(nèi)容方面，不應(yīng)局限于日常專業(yè)性操作相關(guān)的安全管理內(nèi)容，而應(yīng)加入消防安全、心肺復(fù)蘇等全員基礎(chǔ)性安全技能培訓(xùn)，拓展員工安全技能之余也更幫助員工建立更加完善的安全文化認(rèn)知。

2.4 堅(jiān)持安全文化建設(shè)的開放性

管理者應(yīng)堅(jiān)持安全文化建設(shè)過程中的開放性，加強(qiáng)對(duì)外溝通交流。在結(jié)合醫(yī)院整體安全文化、參考外包服務(wù)單位自有安全文化、吸取其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，嘗試為員工搭建更廣闊的后勤保障設(shè)施安全管理經(jīng)驗(yàn)平臺(tái)，讓安全管理工作走出封閉的“信息孤島”，提升安全文化建設(shè)整體層次。當(dāng)然，這不僅取決于醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理者的努力，也需要院級(jí)層面管理者乃至醫(yī)療行業(yè)管理者的共同推進(jìn)。

3 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)醫(yī)院后勤保障設(shè)施管理的安全文化建設(shè)正處于起步階段，也因此具備高速發(fā)展完善的良好前景，醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)此工作的重視及投入，可以有效提升醫(yī)院整體安全管理水平，是打造現(xiàn)代醫(yī)院安全文化氛圍的重要保障，值得進(jìn)一步探索及實(shí)踐。