郭現(xiàn)輝

（河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450000）

對于推拿學科學生的后期帶教而言，臨床動手能力培養(yǎng)是重要內(nèi)容之一，針灸推拿學專業(yè)對學生動手能力要求高，因為動手能力高低，對學生畢業(yè)后能否勝任臨床工作有重要影響。但僅僅合格又遠遠不夠，針灸推拿專業(yè)的特殊性就在于治療的時時刻刻都是醫(yī)患一起，加之當前醫(yī)患關系緊張，這就要求培養(yǎng)的大夫在日后的臨床中不僅要理論基礎深厚、動手操作能力強大，還要能在對患者情況做出正確的診療，面對患者的相關咨詢能做出合理、正確的回應，而且要有一定的應變能力，使醫(yī)患關系和諧。如何達到這樣的目的，是在針灸推拿專業(yè)后期臨床教學改革中需要不斷探討的問題。

1 臨床教學不忘 功法每日練

從事推拿的臨床工作，除了要求醫(yī)者本身技能嫻熟以外。還要求醫(yī)者有好的體格和耐力。因為推拿手法操作要求持久、深透，持久既要求一個手法操作過程中的持久，力量均勻，又是整個治療過程中的操作的持久，手法轉(zhuǎn)換平穩(wěn)，能達到治療的“量”；深透則要求手法的力度不能停留在皮膚，而是要求深透至軟組織深部、相關臟器，甚至直達病所，這就要求醫(yī)者加強自身身體素質(zhì)的鍛煉，練功可以增強推拿醫(yī)師的指臂腰腿的力量以及全身協(xié)調(diào)用力，能增加其對手法的感悟，更好地為患者服務，故此其在推拿臨床中是非常重要的［1-2］。對于歷代針灸推拿醫(yī)師而言，成大醫(yī)者均注重功法的操作，但現(xiàn)在很多學生一旦上臨床，往往忽略這一點，針對這一薄弱的后期教學環(huán)節(jié)，我們引進功法每日練的教學模式，避免一些學生由于沒有過硬的推拿基本功，在治療一個患者后就后勁不足，患者多的話治療則手法的質(zhì)量大打折扣，進而影響了臨床的療效。因此每日早交班前，由科室大夫在室外輪流帶練“八段錦”，邊練邊講解功法要訣，使學生養(yǎng)成功法練習的習慣，并體會功法練習的好處，在日后的工作中，能做到有“功”有“法”，有“力”有“道”，剛?cè)嵯酀?，持久深透柔和，從而提升治療效果，不僅如此，這樣的室外練習，還能吸引患者一同健身，有利于患者后期的康復，又能擴大了科室影響力，形成特色。

2 引入學生自帶教的小課堂

把由學生自帶教開展的小課堂引入針灸推拿后期臨床教學中來，改變單線條式死記硬背為面狀的綜合學習，提高學生的學習積極性。由于后期臨床學習中，很多學生會偏重于動手操作，對理論知識容易忽略。但事實上理論知識提供了一套思考問題的思路和方向，解決臨床問題的邏輯。不論在任何一個領域，前面都有無數(shù)杰出的創(chuàng)造者、優(yōu)秀的從業(yè)者，中醫(yī)學習更是重視這些，無數(shù)中醫(yī)先賢通過各自不斷的嘗試和探索，將這個領域的一些客觀知識系統(tǒng)地挖掘了出來，傳授給后人。通過對基礎理論知識的學習，通過前人總結(jié)的方法，能夠快速地去分析問題，理清思路，進而快速地完成這個事情。理論知識就像是武功秘籍，到底還是要躬身實踐，勤加練習。而且，理論雖然是前人對自身經(jīng)驗進行的系統(tǒng)總結(jié)，但有個人和時代的局限性，難免會有錯漏。在實踐過程中還是要結(jié)合實際完善總結(jié)，養(yǎng)成自己的方式方法才是關鍵。推拿后期教學以病例為引導［3］，定期開展“小課堂”，學生要提前備課：PPT、理論知識、實操方法。還要面對帶教老師與同學，要接受提問。氣氛會緊張而熱烈，使學生既鞏固了理論知識，又鍛煉了心理素質(zhì)，提高了應變能力，同時操作也更加規(guī)范，面對臨床治療不僅知其然，還能知其所以然，以后真正走上工作崗位，由于理論與實踐已經(jīng)融會貫通，進步空間會更大，而且隨著臨床經(jīng)驗的豐富，這種認知會不斷的深化與升華，自己的知識系統(tǒng)會越來越完善。而且這種學習形式靈活，讓人記憶深刻。因此，我們已經(jīng)應用于針灸推拿后期臨床教學中，期望能為全體醫(yī)學生后期臨床教育帶來新的啟示。

3 以臨床技能PK的全科大練兵形式開展競賽

臨床技能PK的科室大練兵是小規(guī)模的競賽，全科實習學生參與理論與操作的比賽，帶教老師是評判組，這樣不但提高了學生學習的積極性，也帶動了帶教老師的帶教積極性［4］。由于教師之間的能力水平、經(jīng)驗閱歷等方面存在著一定的差異，對部分教學內(nèi)容，比如穴位定位、針刺和推拿手法操作的理解和認識有所不一。這種競賽中帶教老師全部參與點評，對教學中的難點疑點就進行交流和討論，相互學習、各取所長，既提高教師的教學水平、規(guī)范針灸推拿技能教學，又能使學生鞏固已經(jīng)掌握的知識，加深知識薄弱點的學習印象，做到知識系統(tǒng)化［5］。更關鍵的是競賽促使學生不斷學習操作要點、并根據(jù)要點不斷的規(guī)范鍛煉，一次次的規(guī)范化理念的加強，在學生早期的學習中尤為重要，只有最初的規(guī)范化深入人心，才能讓技能獲得極大的進步。這也是臨床能力提升重要的環(huán)節(jié)。

每周1次集體手法備課，學生列席記錄。在理論課程的展開過程中，很多學生找不到自己應該學習關注的知識點從而懈怠主動學習，越懈怠越無知，越無知越無興趣動力，可是一旦上了臨床，沒有時間專注理論時才發(fā)現(xiàn)理論知識需要扎實深厚才能臨床工作順暢自如，也只有理論知識功底深厚才能觸類旁通，有問題時老師一點撥就過，此時，給學生提供這樣的機會，看老師們手法備課，并認真做好記錄，通過觀摩記錄老師們對手法標準化、操作要點的要求怎樣的仔細認真，從而幫助記憶知識或者加深既往記憶。這種方法，對于老師有師道尊嚴的督促，對于學生，有尊師重道的鞭策，最終達到互相成就之目的。

注重辨證論治原則的臨床教學，在教學查房中要尤其重視，要求學生正確辨別疾病的本質(zhì)、主要矛盾，學習針對其最根本的病因病理進行治療，可以在教學查房時選擇典型病例，老師手把手傳授學生四診合參，講解手法的補瀉，直觀不抽象地培養(yǎng)學生成長，比如腰痛病，中醫(yī)的四診合參如何分型，通過分型如何治療，腰痛病有瘀血證，有寒濕痹證，有肝腎虧虛證，這在我們針灸推拿的治療中如何選穴如何采取推拿治療部位，并如何做補瀉手法從而達到補虛瀉實的目的。在臨床中加強中醫(yī)思維的培養(yǎng)，并讓學生耳濡目染地接受這種思維，不斷加強對中醫(yī)的熱愛，不自覺地繼承和發(fā)展，讓中醫(yī)特色不斷傳承發(fā)揚，這便是后期教學要達到的最成功的目的。

5 結(jié)語

針灸推拿的后期教學，要不斷改進教學方法和手段，提高學生學習興趣、提高教學效果，把枯燥的醫(yī)學知識變得活潑生動，把繁瑣抽象的醫(yī)學理論變得直觀具體，把學生從被動狀態(tài)調(diào)整到主動的狀態(tài)；不斷加強教學的延伸和補充，通過多途徑、多方法、多形式并舉，使得課內(nèi)課外相濟，從而強化針灸推拿技能的培養(yǎng)、提高學生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作夯實基礎［6］。唯有如此，中醫(yī)的傳承才能更加順利流暢，中醫(yī)的學習才能越來越輕松自如。