王范德 楊才德

（1 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 102200；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第10期）

穴位埋線療法在發(fā)展過程中形成了方法各異、特色鮮明的流派特征，埋線針刀療法就是其中之一。作為穴位埋線療法的重要分支，埋線針刀療法在師資規(guī)范化培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、制定技術(shù)操作規(guī)范、全國性技術(shù)能手比武、優(yōu)勢病種臨床路徑梳理等方面，進(jìn)行了開拓性的探索，簡述如下：

1 埋線針刀療法

埋線針刀療法是穴位埋線療法與針刀療法有機結(jié)合的成果，埋線針刀療法是傳承了穴位埋線和針刀療法二者最為精華的部分，然后繼續(xù)創(chuàng)新、整合而成。埋線針刀是穴位埋線療法的傳承和延伸，先后經(jīng)歷了3次飛躍，即第1次飛躍——埋線針具創(chuàng)新，第2次飛躍——埋藏物之線體的創(chuàng)新，第3次飛躍——埋線針刀操作技術(shù)的創(chuàng)新，埋線針刀是穴位埋線療法的第3次飛躍。傳統(tǒng)的穴位埋線療法主要從中醫(yī)針灸學(xué)的理論體系下進(jìn)行延伸，對穴位的刺激注重的是“長效針感”，是針灸科醫(yī)師針灸治療的“補充方法”，處于一種可用可不用的狀態(tài)。近幾年來，專家們在埋線針具上進(jìn)行了改進(jìn)，提出了埋線針刀整合醫(yī)學(xué)的思路，也就是說，在穴位埋線的同時，引入了針刀松解的思路，雖然只是在埋線的操作過程中，有意識的增加了幾個“刺切擺”的動作，卻讓穴位埋線療法跳出了純粹作為“長效針感”的桎梏，進(jìn)入了一個全新的領(lǐng)域，并且，總結(jié)出了“線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)”“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”［1］“分筋撥脈式頸動脈竇埋線術(shù)”“三點一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)”“推寰循經(jīng)式迷走神經(jīng)穿刺技術(shù)”等術(shù)式，突破了傳統(tǒng)操作中不得在血管、神經(jīng)附近埋線的禁區(qū)，達(dá)到了全新的高度。全新的理念（長效針灸結(jié)合即刻松解）、全新的穴位（特殊作用的節(jié)點）、全新的技術(shù)（刺切擺）、全新的技巧（穿刺入路和術(shù)式），成功地讓穴位埋線實現(xiàn)了第3次飛躍，升級為埋線針刀療法。

2 臨床路徑

臨床路徑是近年來才發(fā)展起來的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法。針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和《指南》為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于《指南》來說，其內(nèi)容更簡潔、易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用，不僅可以規(guī)范診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時間等，增強了診療活動的計劃性。臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，并保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果；促使了醫(yī)療資源的有效利用；同時，通過使用病人版的臨床路徑，幫助病人及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高［2］。所以，臨床路徑一方面符合市場經(jīng)濟的要求，有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位；另一方面，它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運用資源，符合當(dāng)前的衛(wèi)生改革政策。最后，由于臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程并對其實行持續(xù)監(jiān)測和定期評價，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合不同院情、不同病種的臨床路徑實施辦法，對提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、縮短住院天數(shù)、促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用、提高醫(yī)院和專業(yè)在全國范圍內(nèi)的競爭力，具有十分現(xiàn)實的和重要的意義［3］。

3 規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化是學(xué)科發(fā)展的必由之路

從埋線針刀的實驗研究、診療規(guī)范、手法特性、手法教學(xué)、學(xué)術(shù)交流等多方面均體現(xiàn)出埋線針刀的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要性和緊迫性，這是解決目前埋線針刀存在的諸多問題的關(guān)鍵點［4］，故埋線針刀的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化是埋線針刀學(xué)科發(fā)展的必由之路。埋線針刀作為一種廣義的中醫(yī)特色療法我們不能僅僅停留在對臨床經(jīng)驗的總結(jié)上，更應(yīng)對埋線針刀療法制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。

4 埋線針刀療法在臨床路徑方面的做法

4.1 規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)隊伍 醫(yī)學(xué)人才，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，對于建設(shè)健康中國而言同樣十分關(guān)鍵，畢竟，醫(yī)學(xué)人才的儲備和質(zhì)量提升對衛(wèi)生與健康事業(yè)有著基礎(chǔ)性質(zhì)層作用。醫(yī)學(xué)作為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鼘W(xué)科，對標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范本就有著天然的要求。眾所周知，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)難以在課本理論中速成，唯有真正走向臨床積累經(jīng)驗方可成就合格的醫(yī)學(xué)人才。因此，醫(yī)教協(xié)同顯得尤為重要，要突破這一點，關(guān)鍵在于強化教師隊伍建設(shè)，所以我們成立了導(dǎo)師團(tuán)，導(dǎo)師團(tuán)由來自各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師構(gòu)成，且定期對導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化治療方案的科研 （1）探求以“三風(fēng)穴”（風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前）為主穴埋線治療慢性蕁麻疹的臨床療效及其作用機理［5］。方法：本研究將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的42例受試者，分為治療組及對照組，每組各21例。治療組采用“三風(fēng)穴”埋線治療，對照組采用口服西藥氯雷他定治療。結(jié)論：“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，可明顯改善患者臨床癥狀，其可能是通過降低患者血清總IgE水平發(fā)揮臨床作用的。

（2）“八會穴”為主埋線治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［6］。60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用八會穴為主穴位埋線，主穴用大杼（骨會）、膈俞（血會）、膻中（氣會）、陽陵泉（筋會），配穴為血海、梁丘、膝眼、阿是穴，每次間膈15 d，2次后觀察結(jié)果。結(jié)論八會穴為主穴位埋線治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠明顯緩解患者疼痛癥狀，安全有效，值得臨床推廣。

（3）俞募合配穴為主埋線對高脂血癥總膽固醇及三酰甘油的影響。120例符合標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥患者采用電腦生成隨機數(shù)方式隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組采用俞募合配穴為主穴位埋線；對照組采用口服阿托伐他汀片治療。觀察2組患者治療前后血清中總膽固醇及三酰甘油含量的變化及臨床療效，并評價其安全性。結(jié)論：俞募合配穴埋線療法與單純口服阿托伐他汀鈣片療法均能有效改善高脂血癥患者血脂異常，穴位埋線療法副作用較小，值得臨床推廣。

（4）通過星狀神經(jīng)節(jié)可以治療很多種疾病，星狀神經(jīng)節(jié)的治療作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。對星狀神經(jīng)節(jié)的干預(yù)也有很多種方法，例如外科手術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刺、針刀、穴位埋線等等，除手術(shù)以外的4種方法中，成功穿刺是操作的核心技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)的穿刺具有一定的風(fēng)險，針刺和針刀等反復(fù)穿刺也會增加風(fēng)險次數(shù)，近年來，星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線廣泛應(yīng)用于臨床，適當(dāng)?shù)鼗乇芰松鲜龅娘L(fēng)險，并且增強了良性刺激的時間和療效，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和使用。星狀神經(jīng)節(jié)埋線在美容方面的應(yīng)用［7］，是作者在長期臨床實踐中的經(jīng)驗積累，具有操作安全、方便、成功率高而次數(shù)少的優(yōu)點，臨床推廣以來，受益者眾。

4.3 技術(shù)操作規(guī)范 埋線針刀療法具有穴位埋線、針刀松解、穴位注射的作用，解決了線體排異反應(yīng)和可吸收外科縫線線軟難題，降低了神經(jīng)血管等特殊部位的操作風(fēng)險，融合了即刻松解與長效針刺治療方法，顯著提高了臨床療效，擴大了臨床應(yīng)用范圍。編寫、制定和發(fā)布《埋線針刀技術(shù)操作規(guī)范》的目的在于為埋線針刀臨床操作提供技術(shù)規(guī)范，使埋線針刀療法臨床應(yīng)用更加規(guī)范、安全，促進(jìn)埋線針刀療法的推廣應(yīng)用。本規(guī)范規(guī)定了埋線針刀技術(shù)操作適用范圍、術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項、適宜病證、禁忌和施術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。

4.4 埋線針刀技術(shù)能手大賽 在埋線針刀學(xué)術(shù)年會上組織與會學(xué)員進(jìn)行操作技能比賽，由學(xué)術(shù)組成員和導(dǎo)師團(tuán)老師擔(dān)任評委，已進(jìn)一步規(guī)范埋線針刀操作手法。

5 埋線針刀療法在臨床路徑方面的成績

編寫、制定和發(fā)布《埋線針刀技術(shù)操作規(guī)范》和《埋線針刀治療學(xué)》臨床路徑的裝訂成冊［8］，在傳承中的創(chuàng)新。針刀，通過切割松解，對疼痛類疾病獲得較好療效。埋線，通過線體在穴位的長期刺激作用獲得療效，即長效針灸。埋線針刀，在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下，整合了針刀和埋線的技術(shù)優(yōu)勢，一氣呵成、一次成功，療效獨特。埋線針刀，從埋線的角度，引入針刀的理念；從針刀的角度，引入埋線的理念。埋線針刀，拓展了針刀的疾病譜；埋線針刀，增強了埋線的療效；埋線針刀，將埋線和針刀無縫結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域！埋線針刀療法，開創(chuàng)了我國埋線療法新局面，對埋線療法具有劃時代的特殊貢獻(xiàn)。

對于諸多臨床常見病、多發(fā)病，臨床常用西藥、手術(shù)療法不良反應(yīng)較為明顯，創(chuàng)傷較大，故在此我們主要介紹、推薦、論證埋線針刀的臨床路徑，運用埋線針刀治療各種適宜疾病，不僅增強了治療效果，規(guī)范了診療行為，而且減小了治療過程中對患者的創(chuàng)傷，減輕了藥物損害，降低了患者成本。臨床路徑是未來醫(yī)療流程發(fā)展的趨勢，也是對醫(yī)務(wù)工作者的規(guī)范化要求，然而埋線針刀的臨床路徑才剛剛開始，需要廣大專家學(xué)者來共同探索實現(xiàn)。