李夢(mèng)瑤，胡麗萍

（湘南學(xué)院康復(fù)學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

四縫穴是經(jīng)外奇穴，位于第2-5指掌面，第1、2橫紋之間。四縫穴的定位及主治病癥最早記載于明代醫(yī)家董宿《奇效良方》[1]并且首次被納入“奇穴”之列，后被明代楊繼洲《針灸大成》等醫(yī)著所引載。在清朝乾隆時(shí)期，趙學(xué)敏所著的《串雅內(nèi)外編》中記載的“走方醫(yī)”，活躍于基層醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)術(shù)具有“簡(jiǎn)、效、便、驗(yàn)”的特色，針刺四縫穴療法就是其中之一；到了同治時(shí)期，廖潤(rùn)鴻的《針灸集成》對(duì)針刺四縫穴療法詳細(xì)記錄，也極大地促進(jìn)了它在民間地推廣。

1 四縫穴治療主要消化系統(tǒng)疾病的臨床研究

1.1 小兒疳積

黃嘉彬等[2]在針刺四縫穴治療小兒疳癥的研究進(jìn)展中表明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)小兒疳積的認(rèn)識(shí)不同，以及中醫(yī)西醫(yī)利用四縫穴治療小兒疳積的治病機(jī)理各有所見(jiàn)。宋秀圣等[3]通過(guò)自擬疳積散配合三棱針點(diǎn)刺四縫穴治療，治療組總有效率高達(dá)98%。針刺四縫穴能有效提高血清中鈣、磷的含量，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。張姝媗等[4]對(duì)四縫穴治療小兒疳積臨床療效的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明點(diǎn)刺四縫穴治療小兒疳積優(yōu)于用藥物治療，點(diǎn)刺四縫穴治療優(yōu)于非點(diǎn)刺四縫穴治療。肖云[5]通過(guò)針刺四縫穴治療320例的小兒疳積癥，最終取得了滿意的臨床成效，其中16例的痊愈率占98.7%。梁繁榮等[6]用針刺四縫穴治療小兒疳積，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺能改善食欲和體重，改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善腹部皮下脂肪厚度，提高IGF-I（促成長(zhǎng)因子）和PA（壓強(qiáng)）的水平，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而更好增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)患兒成長(zhǎng)。

1.2 腹瀉

付曉敏[7]研究消化不良性腹瀉配合推拿針刺四縫穴，其總有效率高到94%。井夫杰[8]利用針刺四縫穴治療濕熱型腹瀉，總有效率高達(dá)95%，結(jié)果顯示點(diǎn)刺四縫穴有較好的清利濕熱健脾之功效。馬素花[9]在運(yùn)用四縫穴治療嬰幼兒腹瀉，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用四縫穴輔助，其總有效率比單純用西醫(yī)的方法治療得更高。

1.3 厭食癥

高有桂等[10]通過(guò)醒脾養(yǎng)兒顆粒配合針刺四縫穴治療臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率比對(duì)照組的高出20%，治療組的總有效率高達(dá)96.77%，且研究結(jié)果顯示，針刺四縫穴可以增加相應(yīng)蛋白酶的含量，從而促進(jìn)消化，健脾助運(yùn)，消食化滯，調(diào)和臟腑。王娜[11]在四縫穴治療小兒厭食癥特異性研究發(fā)現(xiàn)：四縫穴可以改善消化吸收，改善RBC、HGB，改善微量元素Zn、Fe、Ca、Mg、Cu。王瀅婷[12]研究發(fā)現(xiàn)，挑刺四縫穴聯(lián)合中藥治療比單純口服中藥治療效果更好，治愈率更高，聯(lián)合治療總有效率達(dá)到100%。綜合聶紹通等[13]采用點(diǎn)刺四縫穴的方法治療成人厭食癥患者36例，治療后痊愈25例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%。

1.4 便秘

井夫杰等[14]通過(guò)點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸濕熱型便秘研究總有效率達(dá)95%，點(diǎn)刺四縫穴后，從鋇劑胃腸道觀察發(fā)現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能得到一定的改善。曹鵬等[15]取四縫穴進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療60例胃腸燥熱型便秘患兒，總有效率為95%。王春榮[16]通過(guò)運(yùn)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合針刺四縫穴，建立排便反射的生物反饋環(huán)路，配合針刺四縫穴進(jìn)一步鞏固養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，治愈率達(dá)到94%。

1.5 蟯蟲病和成人納呆

蟯蟲病是以引起肛門、會(huì)陰部瘙癢為特點(diǎn)的一種腸道寄生蟲病。楊梓英等[17]的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)四縫穴可以治療蟯蟲病，雖不能殺蟲，但可以使脾氣健，胃陽(yáng)復(fù)，蟯蟲失去生存環(huán)境，從而達(dá)到驅(qū)蟲的效果。同時(shí)，其臨床經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)四縫穴還可以治療成人納呆，用此法治療3例成人納呆，食少納呆之癥都有不同程度的改善。

2 四縫穴治療其他消化系統(tǒng)疾病的臨床研究

四縫穴除了以上疾病外，還能治療胃痛、腹脹、嘔吐，健脾行氣，活血消瘀止痛，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，提高免疫力。丁宗富等[18]研究點(diǎn)刺足三里四縫穴配合中藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，其總有效率為98.3%。張夢(mèng)石[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明四縫穴能夠在短期內(nèi)增加白血球，提高機(jī)體抗病能力，還能使胃液酸度增加，十二指腸液量增加和酶活動(dòng)性增強(qiáng)，調(diào)整胃腸功能，扶正祛邪。

3 四縫穴治療消化系統(tǒng)疾病的現(xiàn)代機(jī)制研究

吳勇[20]其研究機(jī)制認(rèn)識(shí)到，針刺四縫穴能有效改善胃腸機(jī)械運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)消化吸收；能提高微量元素含量，尤其能彌補(bǔ)鋅的缺乏，改善小兒厭食癥；還能促進(jìn)消化腺的分泌；增強(qiáng)免疫功能。許多實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[21,22]，針刺四縫穴可以加快胃排空，提高血清中Zn的含量，從而改善食欲，增加食量。鄒文凱[23]研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴能促進(jìn)患者血清瘦素分泌，改善患者厭食癥狀。黃麗[24]等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴是通過(guò)提高血液中的鋅的含量來(lái)治療脾虛厭食癥的。

4 結(jié)語(yǔ)

四縫穴在消化系統(tǒng)疾病方面早有記載，治療范圍仍在不斷擴(kuò)大，且經(jīng)各種文獻(xiàn)證明肯定，臨床療效明顯，值得臨床推廣使用。針對(duì)四縫穴的使用方法，多為針刺，擠出黏液。點(diǎn)刺四縫穴治療消化系統(tǒng)疾病，與循行經(jīng)脈有關(guān)。四縫穴位于手的掌面，是手三陰經(jīng)的循行區(qū)域，又是陰陽(yáng)經(jīng)的交接部位。經(jīng)絡(luò)相互貫通，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，所以四縫穴也具有調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。故四縫穴在消化系統(tǒng)上，可以調(diào)和胃腸，健脾助運(yùn)，加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，增加相關(guān)消化酶的含量，促進(jìn)消化吸收，通暢百脈。

四縫穴治療消化系統(tǒng)疾病，有較好的臨床療效。但根據(jù)目前文獻(xiàn)資料，其研究設(shè)計(jì)等方面仍然存在著許多問(wèn)題：①對(duì)于針刺時(shí)間、深度、療程等因素尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，影響了文獻(xiàn)的客觀性和準(zhǔn)確性；②論文大多為論證強(qiáng)度較弱的描述性研究，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，缺乏“隨機(jī)對(duì)照”或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不夠合理，導(dǎo)致論文結(jié)論證據(jù)等級(jí)較低，可信度大打折扣；③忽視統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)，導(dǎo)致組間受混雜因素的干擾很嚴(yán)重，無(wú)法得出正確的結(jié)論；④基礎(chǔ)研究較少，對(duì)四縫穴作用機(jī)制研究不夠深入。因此日后需有力規(guī)范四縫穴的操作，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，建立大樣本、多中心RCT研究，深入機(jī)理研究，揭示四縫穴治療消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。