張麗麗

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

糖尿病作為一種常見(jiàn)臨床治療中的慢性疾病，目前糖尿病的患病率仍舊處于逐步增長(zhǎng)狀態(tài)[1]。糖尿病隨著病情發(fā)展，若患者不能進(jìn)行及時(shí)的治療，將有可能演變?yōu)槟蚨景Y，令身體多系統(tǒng)受到傷害，對(duì)患者的身體健康及日常生活產(chǎn)生不良影響，甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全[2]。其中2型糖尿病則是一種慢性進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝疾病，是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗，胰島素和細(xì)胞不再結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖減少。2型糖尿病的病情發(fā)展較緩慢，且不能完全治愈，并伴因糖尿病的慢性使許多患者伴有并發(fā)癥、伴發(fā)病等。并且2型糖尿病隨著人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，患病群體開(kāi)始逐漸傾向年輕群體。單一的藥物治療，會(huì)出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效現(xiàn)象，最終會(huì)影響治療效果[3]。在臨床上常使用的治療藥物為格列齊特和二甲雙胍，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)二甲雙胍在臨床上單獨(dú)應(yīng)用時(shí)對(duì)血糖的控制效果并非特別明顯[4]。本文探討格列齊特和二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的治療效果，闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在我 院2018年7月 至2019年6月收 治的2型糖尿病患者中，選擇380例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組190例。實(shí)驗(yàn)組中，男性103例，女性87例，年齡40～67歲，平均（53.2±6.9）歲；對(duì)照組中，男性98例，女性92例，年齡43～70歲，平均（55.0±7.4）歲。據(jù)科學(xué)分析，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均自愿參與。

1.2 方法

兩組患者均獲得常規(guī)2型糖尿病治療。其中對(duì)照組治療在常規(guī)2型糖尿病治療基礎(chǔ)上僅使用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，生產(chǎn)單位：中美上海施貴寶制藥有限公司），750 mg/次，3次/d的口服治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療步驟基礎(chǔ)上加用格列齊特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694，生產(chǎn)單位：施維雅（天津）制藥有限公司）口服，1次，初始劑量40 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者經(jīng)不同藥物治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖差異（2 h PG）及HbAlc變化情況，將療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者治療后臨床病癥完全消失。有效：患者癥狀在治療后臨床病癥有一定程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者癥狀在治療后臨床病癥無(wú)任何好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總體治療效果與對(duì)照組相比較之下更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

隨著時(shí)代發(fā)展，人們生活水平提高，生活方式改變，許多人患上了糖尿病。糖尿病其實(shí)在古代已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，并且在中世紀(jì)之后很多國(guó)家都出現(xiàn)了不同的治療方案，不過(guò)糖尿病的發(fā)病原理一直到1900年才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。世界衛(wèi)生組織獎(jiǎng)糖尿病分為四種，分別是：1型糖尿?。╰ype 1 diabetes）、2型糖尿病（type 2 diabetes）、續(xù)發(fā)糖尿病、妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病，具有“三多一少”的典型臨床癥狀表現(xiàn)。所謂“三多一少”，也就是飲多、尿多、食多、體重變少[5]。除此四種癥狀外，還往往伴隨著乏力以及視力下降的癥狀，之所以出現(xiàn)乏力，主要是由于葡萄糖不能夠被完全氧化，也就是說(shuō)人體不能充分的將葡萄糖進(jìn)行有效的利用和釋放，進(jìn)而伴隨產(chǎn)生高血糖，而高血糖又會(huì)導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，令患者視力下降，所以對(duì)糖尿病主要的治療方面就是合理控制患者的葡萄糖代謝。糖尿病的主要治療手段以控制高血糖和代謝紊亂達(dá)到消除糖尿病癥狀的作用，后期以控制代謝預(yù)防慢性并發(fā)癥為最主要目標(biāo)[6]。糖尿病后期病情嚴(yán)重可能引發(fā)腎功能衰竭、失明等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康，甚至?xí){到患者的生命安全。患有糖尿病期間需要注意少吃水果、不能飲酒、少吃高糖食物，對(duì)于糖尿病的治療藥物二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥。一般作為首選對(duì)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法無(wú)效的2型糖尿病人進(jìn)行使用，其與胰島素聯(lián)用可以減少胰島素的用量，避免低血糖出現(xiàn)。二甲雙胍對(duì)于肥胖者尤其適用，不僅可以起到降血糖的作用，還可以起到減肥效果，但二甲雙胍并不能真正意義上減肥。服用二甲雙胍后會(huì)有一部分的患者出現(xiàn)明顯的體重下降，但到達(dá)一個(gè)程度之后會(huì)保持平穩(wěn)狀態(tài)，體重不會(huì)再下降，而且引發(fā)體重增加的主要根源還是體內(nèi)脂肪組織的堆積，二甲雙胍并不能解決脂肪的堆積問(wèn)題。二甲雙胍對(duì)正常人血糖無(wú)明顯作用。二甲雙胍服用后藥物會(huì)聚集在腸壁，不與血漿蛋白結(jié)合，以原形隨尿液排泄[7]。二甲雙胍可以延緩葡萄糖在胃腸道的攝取，通過(guò)對(duì)胰島素的敏感性提升，進(jìn)而達(dá)到增加對(duì)外周葡萄糖利用的作用，以及可以抑制肝、腎過(guò)度的糖原異生。患者用藥期間體重通常會(huì)減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β 脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝也可以得到改善。對(duì)于服用二甲雙胍的患者，一定要按量服藥，遵從醫(yī)囑，了解自身的肥胖原因，進(jìn)行針對(duì)性更改自身休息習(xí)慣。

格列齊特屬于第二代磺脲類口服降血糖藥，主要作為胰島素分泌促進(jìn)劑，格列齊特和二甲雙胍相比較，格列齊特對(duì)正常人和糖尿病患者都存在降血糖的作用。格列齊特的降血糖強(qiáng)度僅在甲磺丁脲和優(yōu)降糖降血糖強(qiáng)度之間，主要通過(guò)對(duì)胰腺的直接作用，促進(jìn)Ca++向胰島β 細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而進(jìn)一步刺激胰島素的分泌[8]。同時(shí)，還可以提高肝臟、肌肉等周?chē)M織對(duì)葡萄糖的代謝作用，從而降低血糖。除此之外，格列齊特還能有效將存在與血小板中花生四烯酸從磷脂里加以釋放，減少血栓素（TXA3）合成，對(duì)多種凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ）起到抑制作用，進(jìn)而增高纖維蛋白溶酶原活化因子的水平，促進(jìn)纖維蛋白的溶解[9]。格列齊特可以直接作用胰腺β 細(xì)胞，起到改善糖尿病患者胰島素分泌情況、眼底病變、血管功能紊亂及增加患者對(duì)葡萄糖的利用率到作用。將格列齊特聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，不僅可以促進(jìn)胰島素分泌，還可以降低胰島素自身抵抗效應(yīng)，且格列齊特還具有調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、維持血糖正常水平的作用[10]。從本文的探究中可以了解，格列齊特聯(lián)合二甲雙胍對(duì)治療2型糖尿病具有非常有效的效果。

綜上所述，格列齊特聯(lián)合二甲雙胍對(duì)治療2型糖尿病效果明顯，可以有效改善患者臨床病癥和血糖水平，應(yīng)在臨床中推廣使用。