何偉

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

0 引言

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的常見(jiàn)類型，其中膽紅素結(jié)石情況較為多見(jiàn)。引發(fā)該疾病的常見(jiàn)原因主要包括細(xì)菌感染、膽汁滯留、寄生蟲(chóng)感染等，且容易合并膽道狹窄同時(shí)發(fā)生，使得疾病治療變得更加復(fù)雜棘手，且還可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-3]。對(duì)于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的患者，受到解剖部位較為特殊，且病情復(fù)雜的影響，給手術(shù)增加了不小的難度，容易出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底、復(fù)發(fā)等情況，增加患者痛苦[4]。本研究主要對(duì)治療此類患者有效的手術(shù)方法進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2015 年4 月至2019 年4 月，將該時(shí)間段內(nèi)到本院就診并接受手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的患者共計(jì)96 例選作本次研究的對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者接受手術(shù)方式的不同分成如下兩組：（1）研究組36 例（肝段切除術(shù)或肝部分切除術(shù)），包括男性21 例，女性15 例，年齡38-59 歲，平均（46.9±2.4）歲；（2）對(duì)照組60 例（膽總管切開(kāi)取石術(shù)），包括男性38 例，女性22 例，年齡36-64 歲，平均（47.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料差異很小，存在可比較性，且患者均對(duì)手術(shù)方案簽署知情同意書(shū)，能夠積極配合完成手術(shù)以及本次研究。

1.2 方法

通過(guò)影像學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)入選患者的結(jié)石大小、形態(tài)、分布位置、膽管樹(shù)的狀態(tài)、膽管狹窄部位等進(jìn)行確定，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案[5]。其中對(duì)照組患者接受的手術(shù)方式為膽總管切開(kāi)取石術(shù)，主要適用于膽管狹窄程度較輕的患者。此類手術(shù)中，需使用膽道鏡擴(kuò)張或是氣囊擴(kuò)張狹窄部膽管，術(shù)后留置T管，使膽管狹窄情況得到更好的糾正，從而防止切除肝葉或是進(jìn)行膽腸吻合。而研究組接受的手術(shù)方式為肝段切除術(shù)或肝部分切除術(shù)，如果患者的肝膽管結(jié)石為區(qū)域性或是彌漫性的結(jié)石類型，并且患者發(fā)生區(qū)域性肝實(shí)質(zhì)纖維化，膽管狹窄程度較重，局限于某一肝段，或位于一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴結(jié)石、狹窄伴結(jié)石等情況，選擇此類手術(shù)為最佳方案，對(duì)于狹窄部位位于遠(yuǎn)端，靠近肝表面的區(qū)域，將狹窄段區(qū)域的肝組織切除即可。需要注意的是，對(duì)于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的患者，除了應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行徹底清除之外，還應(yīng)當(dāng)注意有效解除膽管狹窄情況，保持引流通暢，避免疾病進(jìn)展。要想保證手術(shù)順利實(shí)施，需要對(duì)疾病相關(guān)情況做出明確詳細(xì)的診斷，更好地指導(dǎo)手術(shù)治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的臨床治療效果：療效優(yōu)：結(jié)石在術(shù)后得到徹底清除，術(shù)后沒(méi)有發(fā)生發(fā)熱、惡心等異常臨床癥狀，患者生活質(zhì)量較好，工作生活不受影響；療效良：結(jié)石基本清除或有少許殘留，但對(duì)患者的工作生活影響不大，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)不良癥狀；療效差：結(jié)石有較高的殘留率，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大困擾，影響患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。（2）兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。（3）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS 18.0 軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組療效優(yōu)24 例，療效良11 例，療效差1 例，優(yōu)良率為97.22 %（35/36），對(duì)照組療效優(yōu)32 例，療效良22 例，療效差6 例，優(yōu)良率為90.00 %（54/60）。進(jìn)行組間的以上數(shù)據(jù)比較，差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

研究組的結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.78 %（1/36），對(duì)照組為13.33 %（8/60），研究組明顯比對(duì)照組更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生肝斷面膽漏1 例，結(jié)石殘余1 例，并發(fā)癥率為5.56 %，對(duì)照組發(fā)生肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石6例，早期膽漏1 例，并發(fā)癥率為11.67 %，差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的患者，需要給予及時(shí)有效的外科手術(shù)治療，以及早解除病灶，防止病情加重，減少患者痛苦[7]。而選擇何種手術(shù)方式對(duì)于手術(shù)療效有較大影響。本研究結(jié)果顯示，給予此類患者肝段切除術(shù)或肝部分切除術(shù)能夠取得較好的治療效果[8]。經(jīng)過(guò)總結(jié)，該術(shù)式具有較多的優(yōu)點(diǎn)，例如結(jié)石清除徹底，能夠有效解除膽管狹窄情況，避免發(fā)生膽管梗阻，防止發(fā)生結(jié)石殘留[9]；能夠建立通暢的引流，通過(guò)根據(jù)結(jié)石部位有針對(duì)性地進(jìn)行小范圍的肝組織切除，能夠使右前葉膽管、右肝管、左肝管和左內(nèi)葉肝管及其狹窄部聯(lián)合切開(kāi)，形成膽管盆。與空腸大口徑Roux-en-Y 吻合，輔以有效的防返流措施[10]；同時(shí)聯(lián)合使用膽道鏡，可以更加有效地清除結(jié)石，防止復(fù)發(fā)。并且該術(shù)式的并發(fā)癥較少，療效顯著。