張 麗 李付華 張 葦 劉 慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦卒中是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病最常見的三大死因之一[1-3]。具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[4-7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患卒中，每6 s就有1人死于卒中，每6 s就有1人因卒中而永久致殘[3]。而在我國(guó)，現(xiàn)幸存腦卒中患者近700萬(wàn)，其中致殘率就高達(dá)75%[8-10]，這給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于疾病特點(diǎn)，腦卒中患者往往更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，重性抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙患者存在不同的色彩偏好[11-13]，而針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒的干預(yù)，以往研究多集中在心理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)等研究上[14-17]，缺乏從色彩等感官感受上對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒干預(yù)的相關(guān)研究?；诖?，本研究的主要目的是將色彩管理運(yùn)用于改善腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒管理中，從而了解色彩管理對(duì)促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者心理健康的作用。

1 對(duì)象與方法

1．1對(duì)象于2016-05—2018-02對(duì)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院112例腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行調(diào)查。采取隨機(jī)數(shù)字表法將112例研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診；(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[18]評(píng)估后，焦慮癥狀值≥50分[19]和(或)抑郁癥狀值≥53分[20]，存在焦慮癥狀和(或)抑郁癥狀患者；(3)無(wú)精神疾病及人格障礙；(4)研究對(duì)象知情同意并配合調(diào)查；(5)研究得到學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)失語(yǔ)、失能的患者；(2)合并嚴(yán)重心肺功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病的患者；(3)病情嚴(yán)重、神志不清、無(wú)法配合完成研究者。

1．2方法

1．2．1 測(cè)量工具：①一般資料調(diào)查表：分為一般人口學(xué)資料和疾病學(xué)資料兩部分，包括年齡、性別、文化程度、月收入、卒中次數(shù)、并發(fā)癥等內(nèi)容。②負(fù)性情緒量表(激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表)：采用2002年袁勇貴等翻譯的負(fù)性情緒量表[21]。③卒中結(jié)局評(píng)價(jià)量表：采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)卒中預(yù)后分類小組Kelly-Hayes等按照WHO《國(guó)際功能、殘疾和殘障的分類》的原則制定的量表[22]。

1．2．2 干預(yù)方法：對(duì)照組56例采取常規(guī)管理，內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、用藥指導(dǎo)、病情管理、心理護(hù)理等；觀察組56例在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行色彩管理，內(nèi)容包括管路、藥品、飲食、風(fēng)險(xiǎn)警示、室內(nèi)空間等色彩管理標(biāo)識(shí)體系的運(yùn)用。

色彩管理相關(guān)指標(biāo)是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)色彩設(shè)計(jì)原理[23-24]，結(jié)合前期腦卒中恢復(fù)期患者色彩偏好及護(hù)理需求調(diào)查，經(jīng)專家咨詢后最終確定，專家咨詢指標(biāo)包括色彩使用范圍及各項(xiàng)指標(biāo)的具體顏色，相關(guān)指標(biāo)：(1)室內(nèi)空間色彩管理：墻體顏色為低彩度調(diào)和色，隔斷窗簾為米黃色，醫(yī)務(wù)人員服裝顏色為草綠色。(2)患者腕部識(shí)別標(biāo)識(shí)(男性→藍(lán)色；女性→粉色)。(3)管道標(biāo)簽和標(biāo)識(shí)牌：①按置入的部位識(shí)別(頭部→紅色，頸部→橙色，胸部→草綠色，腹部→黃綠色，會(huì)陰部→黃色，四肢→藍(lán)色)；②按功能的不同識(shí)別(動(dòng)脈→紅色，靜脈→藍(lán)色、造瘺管→棕黃色，其他管路→紫色)；③按作用的不同識(shí)別(靜脈輸液、輸血→紅色；管路沖洗→綠色；氣道濕化→黃色)。(4)微量泵給藥標(biāo)簽：血管收縮藥→紅色背景標(biāo)簽；血管擴(kuò)張藥→藍(lán)色背景標(biāo)簽；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物→綠色背景標(biāo)簽；其他藥物→紫色背景標(biāo)簽。(5)飲食標(biāo)識(shí)卡：特殊飲食→紅色；半流質(zhì)、流質(zhì)飲食→桔色；普通飲食→綠色；低鹽飲食→藍(lán)色；禁食→黑色。(6)風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)卡：①風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌：藥物過敏→紅色；預(yù)防燙傷→橘紅色；預(yù)防壓力性損傷→黃色；預(yù)防跌倒/墜床→綠色；預(yù)防管路滑脫→青色；②血型標(biāo)識(shí)牌：A型→藍(lán)色；B型→綠色；O型→紅色；AB→黃色。(7)醫(yī)用耗材標(biāo)識(shí)：ECMO套包、氣管切開等各種急救管路和物品，統(tǒng)一以紅色為背景進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，而其他換藥包、口護(hù)包、各種敷貼等次重要物品統(tǒng)一以綠色背景進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1．3質(zhì)量控制干預(yù)小組成員由科室護(hù)士組成，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后量表調(diào)查結(jié)束后，隨機(jī)抽取5%的調(diào)查量表進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)補(bǔ)充更正。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1人口學(xué)資料112例腦卒中恢復(fù)期患者中男62例，女50例，年齡33～86(58.02±10.03)歲，對(duì)照組年齡(57.63±9.97)歲，干預(yù)組年齡(58.11±10.17)歲，2組患者在性別、年齡、月收入、卒中次數(shù)、功能狀態(tài)水平、焦慮水平、抑郁水平等基線資料比較上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2．2干預(yù)前2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分比較2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)基線測(cè)量得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分比較分)Table 1 Comparison of negative emotion related indicators between the two groups before

2．3干預(yù)后2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)比較2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分情況經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)服從正態(tài)分布，2組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)得分比較有顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)后1個(gè)月相關(guān)指標(biāo)得分比較差異更顯著(P<0.01)。見表2。

2．4干預(yù)組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分情況干預(yù)組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)得分上均低于干預(yù)前(P<0.05)。見表3。

2．5對(duì)照組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分情況對(duì)照組干預(yù)前后負(fù)性情緒及各項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)得分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表2 干預(yù)后2組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)比較分)Table 2 Comparison of groups of negative emotion related indicators between the two groups after

表3 干預(yù)組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分情況分)Table 3 Comparison of scores of negative emotion-related indicators in the intervention

表4 對(duì)照組負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)得分分)Table 4 Comparison of negative emotion related indicators in the control

3 討論

焦慮、抑郁和激惹等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響著軀體疾病的臨床康復(fù)及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒得分較高，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者[23-26]研究結(jié)果一致?？赡茉颍浩湟?，腦卒中患者病情時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用花費(fèi)高，患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；其二，腦卒中恢復(fù)期患者對(duì)自身疾病病因、發(fā)展及疾病轉(zhuǎn)歸等問題缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后及今后生活質(zhì)量；其三，腦卒中恢復(fù)期患者自理能力差，患病后需要家屬照顧，加上病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，常伴有肺部感染等并發(fā)癥，這些原因均會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

色彩管理是根據(jù)色彩判定事物性質(zhì)及特點(diǎn)的一種可視化的管理方法，是通過強(qiáng)烈的視覺效應(yīng)和突出的表意功能，將復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化的一種管理方式。人們的感情活動(dòng)與色彩密切相關(guān)，不同色彩會(huì)不同程度地影響到人的記憶、知覺、感覺、聯(lián)想和情緒等心理過程[27]。研究發(fā)現(xiàn)，色彩管理在印刷、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、旅居空間設(shè)計(jì)、病房環(huán)境等領(lǐng)域運(yùn)用廣泛[28-31]，不同的色彩對(duì)焦慮抑郁患者及大學(xué)生的情緒會(huì)產(chǎn)生不同的影響[32-38]，合理的使用色彩能對(duì)患者的康復(fù)心理起到平復(fù)和寬慰作用[39-41]，本研究將色彩管理應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒干預(yù)研究中，從顏色的視覺感知領(lǐng)域?yàn)槟X卒中恢復(fù)期患者負(fù)性情緒干預(yù)方式提供了參考依據(jù)。

本研究采用色彩管理干預(yù)方法后，相關(guān)結(jié)果表明色彩管理可明顯緩和且降低腦卒中恢復(fù)期患者的負(fù)性情緒，并且研究對(duì)象在抑郁、焦慮、激惹等因子得分上均得到明顯改善。本研究從環(huán)境空間設(shè)計(jì)、安全管理等各方面采用色彩管理，提升了患者的情緒體驗(yàn)。色彩管理在腦卒中抑郁患者中的研究與國(guó)外對(duì)中學(xué)生抑郁情緒的研究結(jié)果一致[42-44]。

色彩管理能有效改善腦卒中恢復(fù)期患者的負(fù)性情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的研究中可將色彩管理運(yùn)用到更多的慢性病患者管理中，從而達(dá)到改善患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者恢復(fù)健康、節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。