劉超 吳江

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）是通過模擬技術(shù)對患者、臨床進(jìn)行模擬操作，仿真的進(jìn)行治療，創(chuàng)造出高真模擬場景，進(jìn)行臨床教學(xué)和試驗(yàn)的教學(xué)方式[1]。該種教學(xué)方式的重復(fù)性較好，訓(xùn)練的內(nèi)容比較真實(shí)，規(guī)范性高，成本較低，因此能夠有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠讓醫(yī)學(xué)生對基本的操作規(guī)范進(jìn)行掌握，具有很大的優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)教學(xué)病種的缺失，診療病例不足等問題，提升學(xué)生的綜合操作能力和處理能力[2-3]，現(xiàn)在臨床教學(xué)中已經(jīng)有比較多的應(yīng)用。模擬人為主的教學(xué)模式得到了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)可[4]。此次主要是對模擬教學(xué)應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)的效果進(jìn)行探討分析。

1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)最初是使用粘土以及石頭來進(jìn)行制作簡單模型，然后不斷的發(fā)展和演變成為了現(xiàn)代高科技模擬人，尤其在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展后，給模擬教學(xué)提供了更大更快的發(fā)展。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有比較多的形式，仿真模擬人、局部技能模擬練習(xí)、模擬病房、模擬手術(shù)等等[5]。全科醫(yī)學(xué)引入我國的時(shí)間并不長，全科醫(yī)學(xué)教育也在發(fā)展階段，因此系統(tǒng)和完善的教育體系比較缺乏[6]。 隨著全科醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，模擬人教學(xué)相關(guān)的探索也在逐步深化[7-8]。

2 優(yōu)點(diǎn)

2.1 使用方面

能重復(fù)使用，醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招后，臨床教學(xué)資源變得有所不足，一些疾病發(fā)病率低，教學(xué)需求得不到滿足，并且患者的維權(quán)意識增加，醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，都不允許醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行有創(chuàng)的操作。模擬教學(xué)就給醫(yī)學(xué)生提供了各種背景模擬，讓醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力得到全面的提升。臨床實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)生可以利用模擬人在仿真的醫(yī)院環(huán)境和氛圍下扮演醫(yī)生的角色，體會(huì)看病的過程。模擬人在使用方面的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）模擬教學(xué)科研緩解教學(xué)資源不足的問題，防止教學(xué)中需要等待合適的患者。（2）學(xué)生有足夠的空間去做事，學(xué)生對病情進(jìn)行分析，嘗試治療，允許出錯(cuò)，及時(shí)的糾正，沒有風(fēng)險(xiǎn)問題，能夠反復(fù)的操作，熟練的掌握。（3）學(xué)生在模擬人體上操作，可以隨時(shí)咨詢教師，教師從旁指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生尋找原因，通過教師的影響，學(xué)生對知識的理解也更加深刻，學(xué)習(xí)氛圍比較融洽。教師和學(xué)生都是探究醫(yī)學(xué)的朋友，能夠增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，減少臨床失誤，促進(jìn)教學(xué)觀念的改變。

2.2 倫理性方面

醫(yī)療操作一般都存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)生的技術(shù)還不熟練，在患者身上直接進(jìn)行操作容易增加風(fēng)險(xiǎn)程度，醫(yī)學(xué)倫理要求不能夠用患者的安全來作為經(jīng)驗(yàn)和水平提升的墊腳石[9]。模擬教學(xué)科研避免對患者直接進(jìn)行操作，學(xué)生沒有壓力的進(jìn)行練習(xí)，滿足了倫理學(xué)的要求。全面系統(tǒng)的進(jìn)行醫(yī)學(xué)仿真模擬人教學(xué)，能夠給患者的生命安全提供保障，是世界醫(yī)學(xué)教育的趨勢，也是我國醫(yī)療體制改革臨床實(shí)踐教學(xué)的重要舉措?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)的要求也在不斷的增加，自我的保護(hù)意識比較強(qiáng)， 拒絕當(dāng)做教學(xué)的對象[10-11]。醫(yī)院不能因?yàn)榻虒W(xué)而讓患者痛苦增加，但是又要對教學(xué)質(zhì)量給予保證，這是臨床實(shí)踐教學(xué)的難點(diǎn)所在。本科醫(yī)學(xué)教學(xué)需要在學(xué)院階段就建立其保障患者生命安全的意識，能夠?qū)⑵潴w現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中，避免事故發(fā)生。醫(yī)學(xué)模擬人給醫(yī)學(xué)事業(yè)提供了更多的條件和機(jī)會(huì)，能夠在安全的環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)[12-13]。

2.3 效果方面

多維性醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的手段多樣，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關(guān)懷及溝通能力等多方面的能力[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模擬組學(xué)員的徒手心肺復(fù)蘇、胸腹腔穿刺、呼吸機(jī)使用3項(xiàng)成績優(yōu)于傳統(tǒng)授課組學(xué)員[15]。

2.4 其他方面

團(tuán)隊(duì)合作，治療的時(shí)候，一般需要多人合作完成，模擬教學(xué)培訓(xùn)能夠分配學(xué)生的職責(zé)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和精神[11-13]。

3 模擬人在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用意義

全科醫(yī)學(xué)是對個(gè)人、社會(huì)、家庭提供服務(wù)的學(xué)科，結(jié)合了臨床、預(yù)防、康復(fù)和人文等學(xué)科內(nèi)容，研究生培養(yǎng)和?？粕兴煌?。（1）?？蒲芯可呐嘤?xùn)內(nèi)容主要是?？浦R和技能，只需要在二級學(xué)科內(nèi)部進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要參加包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)等主要臨床科室的診療工作。（2）兩者側(cè)重點(diǎn)不同，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)具有特殊性和分級診療的特點(diǎn)，全科專業(yè)研究生應(yīng)該著重常見病，多發(fā)病的基礎(chǔ)知識，不要過度的對?？苹炯夹g(shù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，危重急癥的處理也不需要過多的學(xué)習(xí)[14-16]。（3）目前三甲醫(yī)院住院患者以急危重癥和疑難病例為主，而全科醫(yī)生在社區(qū)的工作主要以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，導(dǎo)致在三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的全科專業(yè)研究生必然面臨著培訓(xùn)內(nèi)容與以后工作重點(diǎn)不同的問題[17-18]。模擬人存在的意義即為解決上述問題。

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已經(jīng)是世界醫(yī)療界的共識。新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)，醫(yī)生的決斷能力，環(huán)境變得復(fù)雜多樣都會(huì)給醫(yī)療帶來誤診，引起事故[19-21]。目前教研室使用醫(yī)學(xué)仿真模擬人，建立了完善的科學(xué)的培訓(xùn)體系，設(shè)置了相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)了學(xué)生的疾病診斷能力，以患者為中心，為患者著想，防止患者受到精神或身體的損傷，杜絕了教學(xué)的不必要糾紛。學(xué)生進(jìn)入病房前，都接受過了醫(yī)學(xué)模擬人的技能培訓(xùn)，考核通過。所以，醫(yī)學(xué)仿真模擬人對醫(yī)學(xué)生的自信心建立，醫(yī)療技能提升都有非常大的幫助。

總而言之，使用模擬人進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的方法，應(yīng)用于急診、麻醉等領(lǐng)域有很大的作用，對全科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)和教學(xué)有非常好的效果，對模擬人課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入的探討分析，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)教學(xué)提供更多更好的幫助。