劉宇

什么是BPSD？

BPSD是指認知癥患者在其患病過程中所出現(xiàn)的異于常人的精神癥狀和行為問題（可以簡稱為精神行為癥狀），如出現(xiàn)人格改變、幻覺、幻聽、抑郁，還有打人、罵人、藏匿東西、撿拾垃圾、吃不應該吃的物品如泥土和墻皮行為，有時還會出現(xiàn)行走不停、夜晚不睡覺黑白顛倒等一些正常人不會發(fā)生的行為，有的病人甚至會表現(xiàn)出一些異常的性行為，如在大庭廣眾之下暴露性器官、異常的性沖動等。

BPSD早在1906年全世界所發(fā)現(xiàn)的第一例認知癥病人身上就出現(xiàn)過，當時那位病人就表現(xiàn)出來幻覺、妄想、以及沖動行為。BPSD幾乎在每個認知癥老人的病程中都會出現(xiàn)，總體發(fā)生率一般為70-90%。隨著認知癥老人的病情逐漸加重，BPSD的出現(xiàn)也會越發(fā)嚴重，直到認知癥發(fā)展到晚期，此時BPSD會逐漸緩解，因為此時認知癥老人的認知功能缺損已經(jīng)非常嚴重了，表現(xiàn)為不吃、不喝、不動。

既然每個認知癥老人都可能會發(fā)生BPSD，那么，每一位認知癥老人的照顧者從老人被診斷為認知癥開始就要做好迎接BPSD挑戰(zhàn)的準備。

BPSD的出現(xiàn)不是認知癥老人故意在搗亂，它們都有相應的病因

一些照顧者在照顧有BPSD的老人時，總認為這些老人是故意搗亂，使得照護工作變得更加艱難，其實不然。認知癥老人出現(xiàn)BPSD都是有相應的病因的，BPSD的出現(xiàn)是疾病進展的結果，它與腦內(nèi)病變發(fā)生的部位以及腦內(nèi)神經(jīng)傳導遞質(zhì)的異常有關。如大腦前部出現(xiàn)病變的認知癥老人，他們則更易出現(xiàn)較多的行為問題；而大腦內(nèi)用于傳導神經(jīng)沖動的遞質(zhì)如五羥色胺類物質(zhì)的缺失，則容易出現(xiàn)認知癥老人的心境低落、情感淡漠。

因此，照顧者一定要對認知癥老人所出現(xiàn)的BPSD有正確的認識，科學地理解到BPSD是認知癥患者的疾病癥狀表現(xiàn)，是疾病進展的結果。就像理解哮喘患者會出現(xiàn)喘憋的癥狀，高血壓患者血壓升高時會出現(xiàn)頭疼、頭暈的癥狀一樣，而不要一味地認為這是認知癥老人在故意為難照顧者。只有在這樣客觀、科學的心態(tài)下，照顧者才能更好地理解認知癥老人，才能更加積極地去尋找和使用應對BPSD的方法，才能在認知癥老人出現(xiàn)BPSD時保持情緒平和、冷靜。而這種平和的情緒狀態(tài)反而更加有利于減少認知癥老人BPSD的發(fā)生。

出現(xiàn)BPSD時不要急，多角度尋找原因來應對

失智癥患者在出現(xiàn)BPSD的時候，千萬不要僅僅依賴藥物治療，因為藥物往往帶有一定的副作用，很多時候治療效果也不見得最好。除非在某些特殊的情況下，如認知癥老人的幻視、幻聽特別嚴重，或者老人的行為問題非常激烈，容易對自己或者他人造成傷害的時候，必要的藥物治療是需要的。醫(yī)學專家建議，對出現(xiàn)BPSD的認知癥老人，非藥物治療方法是首選的治療方法，也就是說要去尋找BPSD發(fā)生的原因，針對原因去進行應對和干預。

既往大量的相關研究提示，照顧者可以從下列3個方面去分析BPSD發(fā)生的相關原因，避免在認知癥老人發(fā)生BPSD時，手足無措，不知道從何下手。

第一：從認知癥老人那里尋找原因

由于認知癥老人的認知功能下降，導致老人對自身需求不能明確表達，而BPSD的出現(xiàn)可能就是認知癥老人試圖用自己的行為引起照顧者的關注，讓照顧者發(fā)現(xiàn)他們的未被滿足的需求并給予滿足。如認知癥老人在疼痛、脫水、身體不適、睡眠不佳的時候會出現(xiàn)BPSD；認知癥老人由于認知功能下降對面臨的事情或者人物不了解而產(chǎn)生恐懼感時、不知道如何處理面對的任務而出現(xiàn)失控感時、或者老人被照顧者安排待在角落中沒有社交參與感時都可能會引發(fā)出現(xiàn)BPSD。

第二：從周邊環(huán)境中尋找原因

環(huán)境的安排和設計對認知癥老人的照護具有重要的作用。既往研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)整認知癥老人所處的環(huán)境，會有效地減少認知癥老人出現(xiàn)BPSD的機率。照顧者要仔細地評估一下認知癥老人所處的環(huán)境，是否過熱或者過冷使得老人不舒適；是否過于嘈雜或擁擠如繁華的超市或者商場，使得認知癥老人由于定向感缺失而感到危險，進而出現(xiàn)BPSD；有沒有清楚的圖片標識可以讓老人找到他想到的地方，如在老人想上廁所的時候能很快找到有圖片指示的衛(wèi)生間，而那些純粹的文字性標識很多時候已經(jīng)不被認知癥老人所理解；是否由于環(huán)境中有懸掛的鏡子或者反光的玻璃使得認知癥老人不認識其中反射的自身影像，認為是陌生人，出于保護自己的目的而出現(xiàn)攻擊行為；是否認知癥老人所處的環(huán)境過于安靜，他們也會感知到單調(diào)無趣，此時容易發(fā)生BPSD，如大喊大叫；或者照顧者給認知癥老人安排的活動過于復雜已經(jīng)遠遠超過他的勝任能力時，認知癥老人可能會感覺到失控和無能也會出現(xiàn)相應的BPSD。

第三：從照顧者自身尋找原因

照顧者自身的因素也會導致認知癥老人出現(xiàn)BPSD，這可能是很多照顧者所沒有想到的。首先就是照顧者自身應對方法不當，如已經(jīng)就在家中的認知癥老人反復要打開房門試圖回家的時候，照顧者如果使用強硬的限制老人出外的不當方式，就可能會引發(fā)BPSD的出現(xiàn)，如出現(xiàn)喊叫、罵人、甚至攻擊的行為。另外，照顧者溝通方式不當，常常指責、訓斥老人，而認知癥老人同樣具有自尊心，指責和訓斥也會引發(fā)老人發(fā)生 BPSD；當照顧者自身壓力水平大、身體健康狀況差，在照顧老人時容易急躁、易怒，而認知癥老人卻不能理解照顧者的表現(xiàn)，反而會當做對自己有威脅的信號，進而引發(fā)BPSD；照顧者與認知癥老人既往關系不佳，當認知癥老人出現(xiàn)BPSD時更容易被照顧者理解為老人是在給自己出難題，進而出現(xiàn)對認知癥老人的訓斥、指責、甚至是身體約束，從而加重BPSD的發(fā)生；照顧者對認知癥老人期望過高而老人卻沒有做到照顧者所期望達到的水平時，照顧者感到失望、沮喪，負性情緒也會傳遞給認知癥老人進而引發(fā)BPSD。

可見，認知癥老人的照顧者需要通過科學的培訓來掌握恰當?shù)恼兆o技巧。同時，照顧者在照顧伴有BPSD的認知癥老人時，一定要做一位聰明的、細心的觀察者?？梢韵葒L試從認知癥老人的角度、環(huán)境方面、照顧者自身三個方面去尋找BPSD發(fā)生的原因，一點點去理解可能導致BPSD發(fā)生的原因，及時記錄有效的應對方法，積累照護經(jīng)驗，這樣在未來的照護過程中才能越來越勝任照顧者的角色，保證照顧質(zhì)量。好的照護不僅可以提升認知癥老人的生活質(zhì)量，對減輕照顧者負擔也同樣具有重要的意義！