王曉崢　李闖　楊澤

【摘要】 目的 觀察脊柱骨折采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的臨床效果。方法 102例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。觀察組采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療， 對(duì)照組采用跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況（切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間）;傷椎前緣高度比、Cobb角;末次隨訪（術(shù)后1年）脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況;并發(fā)癥（椎弓根螺釘斷裂、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度（11.1±1.2）cm長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.1±1.1）cm， 失血量（289.6±52.3）ml多于對(duì)照組的（225.1±45.6）ml， 手術(shù)時(shí)間（124.6±21.1）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（97.5±15.4）min，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.161、6.638、7.409， P<0.05）。觀察組末次隨訪Cobb角大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后1周、末次隨訪Cobb角均明顯小于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1周、末次隨訪傷椎前緣高度比均明顯高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)情況均優(yōu)于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 脊柱骨折患者采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的臨床效果良好， 但是優(yōu)勢(shì)并不明顯。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折;固定;短節(jié)段;脊髓神經(jīng)功能;胸腰椎骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.035

脊柱骨折是臨床常見疾病， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療脊柱骨折的方法為跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)， 骨折復(fù)位， 可減輕患者臨床癥狀。但術(shù)后常見矯正度丟失、固定失效等情況， 影響遠(yuǎn)期治療效果[1]。經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)是近年來臨床應(yīng)用的一種新型手術(shù)方式， 可增加患者內(nèi)固定穩(wěn)定性， 矯正脊柱后凸畸形， 進(jìn)而恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和生理曲度。本次研究觀察脊柱骨折患者采用上述兩種方式治療的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的102例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。對(duì)照組中男22例， 女29例;年齡23～58歲， 平均年齡（42.2±15.3）歲。觀察組中男23例， 女28例;年齡24～57歲，?平均年齡（43.2±14.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組應(yīng)用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療?；颊呷「┡P位， 全身麻醉（全麻）， 在傷椎中心做手術(shù)切口， 行正中入路， 傷椎和鄰近椎體充分暴露， 傷椎定位、置釘， 將直徑和長(zhǎng)度適宜的椎弓根釘置入， 椎管減壓， 傷椎高度恢復(fù)適宜， 切口沖洗， 逐層縫合， 切口關(guān)閉， 引流管留置。

對(duì)照組實(shí)施跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)治療。全麻、俯臥位， 正中切口為傷椎中心， 關(guān)節(jié)突外緣和雙側(cè)錐板充分暴露， 椎弓根螺釘在X線輔助下確定并擰入。創(chuàng)口用生理鹽水沖洗， 切口縫合， 置入引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)情況（切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間）;傷椎前緣高度比、Cobb角;末次隨訪（術(shù)后1年）脊髓神經(jīng)功能分級(jí)情況;并發(fā)癥（椎弓根螺釘斷裂、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)）發(fā)生情況。其中傷椎前緣高度比、Cobb角記錄時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1周、末次隨訪。脊髓神經(jīng)功能采用ASIA分級(jí)[2]：完全性損傷， 骶段S4～5沒有感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能保留為A級(jí);不完全性損傷， 神經(jīng)平面以下（含骶段S4～5）有感覺功能， 但不能運(yùn)動(dòng)為B級(jí);不完全性損傷， 神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能， 超過1/2關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)為C級(jí);不完全性損傷， 神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留， 高于1/2的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)為D級(jí);感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常為E級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 觀察組切口長(zhǎng)度（11.1±1.2）cm長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.1±1.1）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.161， P<0.05）;觀察組失血量（289.6±52.3）ml多于對(duì)照組的（225.1±45.6）ml，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.638， P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間（124.6±21.1）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（97.5±15.4）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.409， P<0.05）。

2. 2 傷椎前緣高度比和Cobb角 兩組術(shù)前、術(shù)后1周Cobb角對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組末次隨訪Cobb角大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后1周、末次隨訪Cobb角均明顯小于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后1周、末次隨訪傷椎前緣高度比對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1周、末次隨訪傷椎前緣高度比均明顯高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 術(shù)前和末次隨訪ASIA分級(jí)情況 術(shù)前， 觀察組D級(jí)23例， E級(jí)28例;對(duì)照組D級(jí)20例， E級(jí)31例;兩組患者ASIA分級(jí)情況對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;末次隨訪， 觀察組D級(jí)5例， E級(jí)46例;對(duì)照組D級(jí)2例， E級(jí)49例;兩組患者ASIA分級(jí)情況均優(yōu)于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者ASIA分級(jí)情況對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生切口感染1例、內(nèi)固定松動(dòng)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51）;對(duì)照組發(fā)生椎弓根螺釘斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

T11～L2脊柱骨折屬于胸腰椎骨折的一種胸腰椎是胸椎和腰椎移行區(qū)域， 包括穩(wěn)定性高、活動(dòng)度小的胸椎和腰椎， 同時(shí)沒有相應(yīng)的肋橫突關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)保護(hù)， 只是上下椎連接， 脊柱位置常常因集中的外力作用而出現(xiàn)骨折。臨床以脊柱穩(wěn)定性重建、椎管內(nèi)徑恢復(fù)、消除壓迫脊髓力量為治療原則。傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的方式為跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)， 傷椎使用椎弓根螺釘進(jìn)行復(fù)位、固定， 從而改善臨床癥狀， 然而， 改善脊髓神經(jīng)功能效果不是很明顯， 遠(yuǎn)期治療效果不理想[3-5]。

目前， 新型的治療脊柱骨折的方式越來越多， 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)手術(shù)方式較好， 因椎體的支點(diǎn)被外力破壞， 椎體后壁需在進(jìn)行椎體復(fù)位時(shí)設(shè)置支點(diǎn)， 并將螺釘置入傷椎， 以此作為復(fù)位支點(diǎn)， 從而組成穩(wěn)定的三角， 實(shí)現(xiàn)三角固定， 對(duì)傷椎產(chǎn)生向前推力， 復(fù)位骨折， 防止對(duì)正常椎間盤產(chǎn)生牽拉作用， 使內(nèi)固定懸掛效應(yīng)減少， 促使脊柱穩(wěn)定， 從而解決椎管壓迫問題。此手術(shù)方式會(huì)涉及多方位接觸， 如點(diǎn)、節(jié)、面等， 使椎弓根系統(tǒng)增加軸向負(fù)荷力， 使得內(nèi)固定器械和椎體骨組織穩(wěn)定， 進(jìn)而使脊柱的穩(wěn)定性和強(qiáng)度增強(qiáng)， 椎體抗壓穩(wěn)定性增強(qiáng)。生物力學(xué)顯示， 脊柱骨折患者采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)對(duì)于維持骨折復(fù)位非常有利， 使跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)所導(dǎo)致的四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)顯著降低， 抗軸向旋轉(zhuǎn)力增加， 骨折椎體后凸畸形和水平移位情況顯著改善， 使穩(wěn)定的脊柱學(xué)力結(jié)構(gòu)得到最大程度的重建[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組末次隨訪手術(shù)Cobb角大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 分析原因， 可能是經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)力學(xué)性能較好， 可對(duì)復(fù)位骨折進(jìn)行解剖， 椎體的生理高度有效恢復(fù)， 使神經(jīng)管道壓力有效降低， 繼而恢復(fù)脊柱正常序列， 最終實(shí)現(xiàn)脊柱的穩(wěn)定性重建。本次研究為了對(duì)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)一步確定， 脊髓神經(jīng)功能采用ASIA進(jìn)行評(píng)價(jià)， 從而對(duì)手術(shù)期間影響脊髓神經(jīng)的程度進(jìn)行衡量。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后ASIA分級(jí)情況較術(shù)前良好（P<0.05）， 兩組椎弓根螺釘斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這說明經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定術(shù)既能改善脊髓受壓情況， 也能提升脊髓神經(jīng)功能， 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不會(huì)增加， 屬于安全、理想的手術(shù)治療方式， 主治醫(yī)生需要結(jié)合椎弓根螺釘斷裂患者實(shí)際病情進(jìn)行植骨融合術(shù)， 術(shù)中需要選用直徑合適、設(shè)計(jì)合理的椎弓根螺釘， 并在術(shù)后佩戴支具， 從而使椎弓根螺釘所承受的壓力降低。

綜上所述， 治療脊柱骨折患者采用經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)治療的臨床效果良好， 但是與跨傷椎椎弓根螺釘固定手術(shù)效果相比， 優(yōu)勢(shì)不明顯。

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[收稿日期：2019-09-08]