夏晴

【摘要】 目的 探討坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床價值。方法 100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者僅給予氨氯地平治療， 觀察組患者給予坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療。觀察比較兩組患者治療前后血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸、血肌酐、尿素氮水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 對照組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為（154.16±14.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.63±3.64）mm Hg、（8.31±2.48）mmol/L、（7.35±2.28）%， 觀察組患者分別為（153.62±14.38）mm Hg、（95.42±5.57）mm Hg、（8.32±2.45）mmol/L、（7.33±2.26）%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平分別為（120.61±10.14）mm Hg、（74.32±6.23）mm Hg、（6.72±2.08）mmol/L、（6.55±1.92）%， 均明顯低于對照組的（139.92±9.75）mm Hg、（88.31±5.12）mm Hg、（7.64±4.42）mmol/L、（7.08±2.23）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采取坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病能有效改善患者血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 坎地沙坦;氨氯地平;老年原發(fā)高血壓;糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.062

隨著我國人民生活水平的不斷提升和社會老齡化的加劇， 糖尿病、高血壓患病率明顯攀升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計， 糖尿病患者中50%～70%存在高血壓， 相較于正常人， 原發(fā)高血壓合并糖尿病患者心血管疾病病死率高出2～8倍， 且會對患者心、腦、腎等多器官造成損害[1， 2]。本文旨在探討坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床價值， 特收集本院收治的100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者為研究對象進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者， 所有患者均于本院確診為老年原發(fā)高血壓合并糖尿病， 對本次研究內(nèi)容知情同意， 并在知情同意書上簽字;排除心絞痛、心肌梗死、肝腎功能不全、心力衰竭。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組， 各50例。對照組中男29例， 女21例;年齡41～72歲， 平均年齡（56.5±6.7）歲;病程2～17年， 平均病程（9.5±2.6）年。觀察組中男27例， 女23例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.5±6.2）歲;病程1～15年， 平均病程（8.6±2.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予飲食控制、常規(guī)降糖治療、皮下注射胰島素、口服降糖藥。對照組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950224）治療， 溫水口服， 5 mg/d， 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030771）治療， 溫水口服， 8 mg/d， 1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、腎功能指標(biāo)（血尿酸、血肌酐、血尿素氮）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖對比 對照組治療前收縮壓為（154.16±14.23）mm Hg、舒張壓為（95.63±3.64）mm Hg、空腹血糖為（8.31±2.48）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.35±2.28）%;治療后收縮壓為（139.92±9.75）mm Hg、舒張壓為（88.31±5.12）mm Hg、空腹血糖為（7.64±4.42）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.08±2.23）%;觀察組治療前收縮壓為（153.62±14.38）mm Hg、舒張壓為（95.42±5.57）mm Hg、空腹血糖為（8.32±2.45）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.33±2.26）%;治療后收縮壓為（120.61±10.14）mm Hg、舒張壓為（74.32±6.23）mm Hg、空腹血糖為（6.72±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.55±1.92）%;治療前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)對比 對照組治療前尿素氮為（8.17±0.52）mmol/L、血肌酐為（99.32±8.12）μmol/L、尿酸為（468.40±65.61）μmol/L， 治療后尿素氮為（4.88±0.42）mmol/L、肌酐為（79.61±6.52）μmol/L、尿酸為（221.13±63.22）μmol/L;觀察組治療前尿素氮為（8.25±0.77）mmol/L、肌酐為（102.61±10.82）μmol/L、尿酸為（487.54±97.81）μmol/L，?治療后尿素氮為（5.27±0.46）mmol/L、肌酐為（84.42±7.02）μmol/L、尿酸為（313.62±62.33）μmol/L;治療前， 兩組患者尿酸、血肌酐、尿素氮水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者尿酸、肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組中出現(xiàn)乏力癥狀2例， 輕度頭痛癥狀2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;觀察組中出現(xiàn)出現(xiàn)乏力癥狀1例， 輕度頭痛癥狀2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年高血壓患者在治療時不僅要降低患者血壓， 還應(yīng)減少患者治療期間存在的血壓波動。而許多老年患者多存在高血脂癥、糖尿病、高尿酸等疾病， 其中高血壓合并糖尿病也常被稱為同源性疾病， 該疾病容易損傷多臟器靶器官， 其中腎臟器官損傷幾率最高， 其主要因高血糖、高血壓會增加腎小球有效濾過壓和腎小球血漿流量， 最終損害到患者腎小球?yàn)V過率完整性， 導(dǎo)致尿蛋白、蛋白濾過升高[3]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計， 終末期腎病患者中25%患者因高血壓所致[4]。由于老年患者年齡較大， 危險因素較多， 在用藥選擇時應(yīng)尤為注意靶器官保護(hù)， 必須結(jié)合患者生理特點(diǎn)， 使外周血管阻力降低， 提高心、腦、腎血供， 預(yù)防因高血壓所引起的心、腦、腎靶器官重塑。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑， 該藥物血管選擇性較高， 對小動脈具有擴(kuò)張作用， 可提高冠狀動脈血流和心肌供氧， 起到降壓作用[5-7]?？驳厣程辊儆谶x擇性血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑， 可使血管得到擴(kuò)張， 平滑肌更為松弛， 提高腎臟排水、排鹽功能， 降低血漿容量和外周血管阻力， 在降低血壓的同時不會對心輸血量、心率、脂肪代謝、糖耐量造成影響。另外， 坎地沙坦還可對腎臟起到保護(hù)作用， 其機(jī)制如下：①對血液功能及內(nèi)循環(huán)的改善作用， 可使血管緊張素Ⅱ降低， 提升機(jī)體與胰島素之間的敏感性， 對患者代謝紊亂進(jìn)行調(diào)整;②降低尿蛋白與腎小球跨膜壓力;③對系膜細(xì)胞、腎小球硬化、細(xì)胞基質(zhì)增殖產(chǎn)生抑制作用;④對腎臟血流動力起到良好的改善效果， 降低腎血管阻力與腎小球囊內(nèi)壓， 使球小動脈得到擴(kuò)張， 提高腎小球?yàn)V過率。二者聯(lián)合應(yīng)用降壓效果更佳， 可有效改善患者腎小球灌注壓、濾過壓及濾過膜選擇通透性， 降低尿蛋白排泄[8-10]。本研究收集本院收治的100例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者， 采取坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 結(jié)果顯示， 采用坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的患者治療后的收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均明顯比單一氨氯地平治療的患者低， 尿酸、血肌酐、尿素氮水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采取坎地沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病能有效改善患者血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性高。

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[收稿日期：2019-03-28]