邱金新

【摘要】 目的 探討不同甲狀腺術(shù)式治療的臨床效果及對患者甲狀旁腺功能、血鈣指標的影響。方法 100例甲狀腺手術(shù)治療患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療， 觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)出血量以及住院時間;治療前后血清鈣水平;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對照組的（1.64±0.11）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對照組的（62.14±10.24）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）;觀察組患者的住院時間（5.21±1.01）d短于對照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺疾病患者實施甲狀腺次全切除手術(shù)較甲狀腺全切除手術(shù)而言， 可減輕對血鈣和甲狀旁腺功能的影響， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 建議臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)治療;甲狀旁腺功能;血鈣指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.040

甲狀腺疾病是一種常見的頭頸部疾病， 臨床較為常見， 主要采用手術(shù)治療， 但采用何種手術(shù)方式目前尚無明確標準[1]。由于甲狀腺解剖位置特殊， 手術(shù)時極易對周圍組織造成損害， 并引發(fā)低鈣血癥。因此， 要求甲狀腺手術(shù)治療需要根據(jù)患者病情科學選擇治療方式， 并進行細心操作， 避免甲狀旁腺和血供受損[2]。本次研究回顧性分析甲狀腺全切除手術(shù)和甲狀腺次全切除手術(shù)的臨床效果， 及其對患者甲狀旁腺功能、血鈣指標的影響， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年12月本院收治的100例甲狀腺手術(shù)治療患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組男15例， 女35例;年齡23～65歲， 平均年齡（48.72±8.58）歲;其中甲狀腺癌4例， 甲狀腺瘤12例， 結(jié)節(jié)型甲狀腺腫30例， 橋本氏甲狀腺病4例。對照組男16例， 女34例;年齡23～64歲， 平均年齡（48.80±8.60）歲;其中甲狀腺癌5例， 甲狀腺瘤12例， 結(jié)節(jié)型甲狀腺腫30例， 橋本氏甲狀腺病3例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療。幫助患者取仰臥位， 麻醉滿意后， 促使甲狀腺上極血管顯露， 后進行結(jié)扎。將甲狀腺懸韌帶充分游離， 手術(shù)操作過程加強對喉返神經(jīng)外側(cè)支的保護， 沿著甲狀腺外沿進行甲狀腺游離， 將下極血管結(jié)扎的時候需要保持力度輕柔， 并依次將甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺峽部和甲狀腺切除， 常規(guī)止血， 給予引流管留置， 每側(cè)留一根， 實施石蠟切片進行病理檢查。術(shù)后觀察有無出現(xiàn)聲音嘶啞、抽搐、手足麻木和呼吸困難等癥狀， 若出現(xiàn)抽搐和手足麻木， 需要給予口服鈣劑， 必要時給予活性維生素D3， 若有聲音嘶啞則給予糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營養(yǎng)劑。

觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。手術(shù)過程和對照組相同， 但在甲狀腺組織切除過程， 需要保留喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺， 最后將殘余組織徹底縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)出血量以及住院時間;治療前后血清鈣水平;低鈣血癥發(fā)生情況、甲狀旁腺損傷發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血清鈣水平比較 治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對照組的（1.64±0.11）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)出血量以及住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對照組的（62.14±10.24）ml，?差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）;觀察組患者的住院時間（5.21±1.01）d短于對照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺激素， 使骨鈣釋放到血液中， 從而確保血鈣平衡[3-5]。它還可以抑制體內(nèi)近端腎小管對磷的吸收， 有利于維生素D的羥基化和活性二羥維生素D3的形成， 促進人體對食物中鈣的吸收。甲狀腺疾病在臨床中較為常見， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌均需要手術(shù)治療。手術(shù)后常見出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退和甲狀腺危象， 對患者健康有很大影響[6]。

甲狀旁腺的血液供應來自甲狀腺下動脈及其與甲狀腺上動脈的吻合， 在進入甲狀腺之前， 血管薄而脆弱， 容易受損出現(xiàn)缺血的癥狀。研究顯示[7]， 對于甲狀腺疾病實施手術(shù)治療的患者來說， 多數(shù)患者在術(shù)后可因甲狀腺下動脈干結(jié)扎引起甲狀旁腺功能減退癥。為了有效減輕甲狀旁腺損害， 實施甲狀腺手術(shù)的過程需要注意正確掌握甲狀旁腺的解剖位置， 了解其形狀和大小， 細心操作， 避免術(shù)中誤損傷的發(fā)生。另外， 還需要加強對小血管的保護， 并有效對甲狀旁腺的血液供應進行保護。預防甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的關(guān)鍵是在手術(shù)過程中原位保護甲狀旁腺及其血管， 因此， 不僅要避免在手術(shù)過程中誤操作甲狀旁腺， 還要防止血液供應受影響。當結(jié)扎甲狀腺動脈時， 緊貼甲狀腺， 只對甲狀腺的分支結(jié)扎， 注意保留其小分支及供血的甲狀旁腺動脈;在極端情況下， 甲狀腺前上動脈結(jié)扎在上甲狀旁腺下， 以避免盲目夾住后甲狀腺。對于低鈣血癥的治療， 需要明確暫時性低鈣血癥只需要密切注意患者的體征和囑咐患者在術(shù)后增加鈣的補充。一旦患者出現(xiàn)永久性低鈣血癥， 則應及時補充或長期服用鈣和維生素D， 也可考慮移植甲狀旁腺， 并堅持低磷飲食， 以免影響鈣的吸收， 及時監(jiān)測血清鈣以調(diào)整所需劑量。

在甲狀腺手術(shù)期間切除甲狀腺， 挫傷或損傷血管供應可導致永久性或暫時性甲狀旁腺功能減退[8]。其中， 暫時性甲狀旁腺功能減退癥大多不表現(xiàn)典型的臨床癥狀， 主要表現(xiàn)為焦慮、口周麻木等， 若癥狀嚴重， 則可出現(xiàn)典型癥狀， 需要給予補鈣治療。若出現(xiàn)永久性的功能減退， 需要明確原因， 并給予維生素D以及鈣的補充， 以糾正低鈣血癥， 有效改善患者的癥狀。在葡萄糖酸鈣靜脈注射時需要密切監(jiān)測患者的生命體征， 并有效控制抽搐癥狀[9]。

本研究中， 對照組患者采用甲狀腺全切除手術(shù)治療， 觀察組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)治療。結(jié)果顯示：治療前， 觀察組患者的血清鈣水平為（2.24±0.25）mmol/L， 對照組為（2.26±0.26）mmol/L， 兩組患者的血清鈣水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清鈣水平（2.21±0.24）mmol/L優(yōu)于對照組的（1.64±0.11）mmol/L，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)出血量（41.02±2.57）ml少于對照組的（62.14±10.24）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間（5.21±1.01）d短于對照組的（8.62±2.22）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的低鈣血癥發(fā)生率4.00%（2/50）、甲狀旁腺損傷發(fā)生率4.00%（2/50）均明顯低于對照組的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺疾病患者實施甲狀腺次全切除手術(shù)相比較甲狀腺全切除手術(shù)而言， 可減輕對血鈣和甲狀旁腺功能的影響， 建議臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-22]