王保慶

【摘要】 目的 分析臨床輔助用藥使用情況， 為規(guī)范輔助用藥合理使用監(jiān)控提供依據(jù)。方法 提取某醫(yī)院2019年1～6月住院患者輔助用藥相關(guān)數(shù)據(jù)， 依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）， 分析該院現(xiàn)有輔助用藥的品種結(jié)構(gòu)、臨床使用分布及占科室用藥份額。結(jié)果 該院2019年1～6月使用的輔助用藥中有11個(gè)品種在第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 占55%。其中該院藥物使用情況中磷酸肌酸鈉排名第3， 占比為4.63%， 神經(jīng)節(jié)苷脂排名第16， 占比為1.96%， 曲克蘆丁腦蛋白水解物排名第17， 占比為1.40%。全院排名前5位的科室分別是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。其中神經(jīng)外科輔助用藥占比為21.85%， 全院排名第1;心血管內(nèi)科輔助用藥占比為10.17%， 全院排名第5， 5個(gè)科室占比的平均值為14.90%。結(jié)論 輔助用藥品種結(jié)構(gòu)基本合理， 但是有些科室輔助藥品使用量偏大， 個(gè)別科室輔助用藥應(yīng)用不合理， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。

【關(guān)鍵詞】 輔助用藥;監(jiān)控;合理用藥;磷酸肌酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.089

輔助用藥在疾病治療中可以適當(dāng)補(bǔ)充人體必須物質(zhì)， 提高主治藥物的療效， 降低其不良反應(yīng)， 提高免疫力， 促進(jìn)患者的生命體征或癥狀的改善或穩(wěn)定， 使患者早日康復(fù)[1]。但是隨著臨床使用的輔助藥物越來(lái)越廣泛， 由此而引起的輔助藥物不合理使用情況越來(lái)越突顯， 不僅產(chǎn)生了不必要的不良反應(yīng)， 而且抬高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）[2]， 要求各地要加強(qiáng)管控。近期國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄[3]， 將國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種全部被調(diào)出醫(yī)保目錄， 仍在醫(yī)保目錄內(nèi)的大批輔助用藥的醫(yī)保支付范圍受到了限制。這些管控措施從國(guó)家層面拉開(kāi)了監(jiān)控大幕， 由此加強(qiáng)輔助用藥的管理勢(shì)在必行。本文對(duì)某醫(yī)院臨床應(yīng)用的輔助用藥進(jìn)行分析， 為規(guī)范輔助藥物合理使用監(jiān)控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）提取某醫(yī)院2019年1～6月住院患者輔助用藥相關(guān)數(shù)據(jù)， 回顧性分析其合理使用情況。

1. 2 方法 依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）， 分析該醫(yī)院現(xiàn)有輔助用藥的品種結(jié)構(gòu)、臨床使用分布及占科室用藥份額。

2 結(jié)果

該院2019年1～6月使用的輔助用藥中有11個(gè)品種在第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 占55%。見(jiàn)表1。使用量排名前5的輔助用藥主要應(yīng)用在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科及消化內(nèi)科等科室。見(jiàn)表2。11個(gè)在國(guó)家監(jiān)控目錄中的輔助用藥用量占科室用藥總量比排名前5的科室為神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。見(jiàn)表3。

3 討論

從輔助用藥品種結(jié)構(gòu)上看， 該院有11個(gè)品種輔助藥品在第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 其中有3個(gè)品種排在全院藥品用量前20， 構(gòu)成比在4.63%～1.40%， 3個(gè)品種用量排在100位之后， 構(gòu)成比<0.36%， 說(shuō)明該院輔助用藥的結(jié)構(gòu)是合理的， 與第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基本一致。

3. 2 從臨床使用分布上看， 全院使用量排名前5的輔助用藥有內(nèi)科、外科共九個(gè)科室使用。從表2看出， 神經(jīng)內(nèi)科5個(gè)品種都有使用， 且曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達(dá)拉奉兩個(gè)品種在全院用量排名第1;神經(jīng)外科也使用了全部5個(gè)品種， 其中神經(jīng)節(jié)苷脂全院用量第1;重癥醫(yī)學(xué)科和骨科都使用了3個(gè)品種， 其中重癥醫(yī)學(xué)科有2個(gè)使用品種用量全院排名第2， 骨科應(yīng)用的3個(gè)輔助藥品使用量全院排名第4或第5;心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科各使用了2個(gè)品種， 其中心血管內(nèi)科使用磷酸肌酸鈉居全院用量排名第1;僅使用一個(gè)品種的科室有內(nèi)分泌科、腫瘤科及普外科， 但內(nèi)分泌科使用的丹參川芎嗪用量全院排名第1， 從適應(yīng)證來(lái)看， 丹參川芎嗪具有抗血小板聚集， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 降低血液粘度， 加速紅細(xì)胞的流速， 改善微循環(huán)， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用， 主要用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性心血管疾病等[4]， 該藥不應(yīng)該是內(nèi)分泌科的主要治療藥物， 提示輔助用藥有過(guò)度使用甚至濫用的可能。

3. 3 從11個(gè)品種輔助藥品總用量占科室藥品使用總量的比例來(lái)看， 全院排名前5位的科室分別是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。其中神經(jīng)外科輔助用藥占比為21.85%， 全院排名第1;心血管內(nèi)科輔助用藥占比為10.17%， 全院排名第5， 5個(gè)科室占比的平均值為14.90%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明該院輔助藥品用量普遍偏高， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。

綜上所述， 該院輔助用藥品種控制較好， 結(jié)構(gòu)較為合理， 但是許多科室輔助藥品使用量偏大， 尤其是個(gè)別科室輔助用藥應(yīng)用不合理。建議該院應(yīng)建立重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥的管理制度， 加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用的全程管理， 制定輔助藥品用藥指南或技術(shù)規(guī)范， 積極開(kāi)展輔助用藥處方審核和點(diǎn)評(píng)， 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師處方行為， 促進(jìn)全院輔助用藥的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫夢(mèng)茹， 王莉英， 錢(qián)春艷， 等. 我院輔助用藥合理使用的管控實(shí)踐. 中國(guó)藥房， 2018， 29（17）：2310-2314.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳， 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室. 關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知. 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]558號(hào).

[3] 國(guó)家醫(yī)療保障局， 人力資源社會(huì)保障部. 關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知. 醫(yī)保發(fā)[2019]46號(hào).

[4] 劉永詠， 孔飛飛. 丹參川芎嗪注射液臨床應(yīng)用合理性分析. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2019， 26（11）：50-51.

[收稿日期：2019-09-29]