張妍

【摘要】 目的 研究3+1整體康復(fù)護理在老年中度阿爾茨海默?。ˋD）患者護理中的價值。方法 100例老年中度阿爾茨海默病患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（51例）和對照組（49例）。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用3+1整體康復(fù)護理。比較兩組患者的生活質(zhì)量、護理滿意度及護理前后的認(rèn)知功能。結(jié)果 護理前， 觀察組和對照組的簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.941， P<0.05）。觀察組老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.302， P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.327， P<0.05）。結(jié)論 3+1整體康復(fù)護理用于老年中度阿爾茨海默病護理中能夠患者提高認(rèn)知能力， 改善生活質(zhì)量， 提升護理滿意度， 用于臨床具有應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 3+1整體康復(fù)護理;中度阿爾茨海默病;認(rèn)知功能

【Abstract】 Objective? ?To study the value of 3 + 1 holistic rehabilitation nursing in elderly patients with moderate Alzheimers disease （AD）. Methods? ?A total of 100 elderly patients with moderate Alzheimers disease were divided into observation group （51 cases） and control group （49 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received 3 + 1 holistic rehabilitation nursing. The quality of life， degree of satisfaction with nursing and cognitive function before and after treatment was compared between the two groups. Results? ?Before nursing， the mini-mental state examination （MMSE） score was （18.5±3.4） and （18.6±3.3） points respectively in the observation group and control group， and the difference was not statistically significant （t=0.149， P>0.05）. After nursing， the MMSE score （25.6±4.2） points in the observation group was higher than （21.4±4.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.941， P<0.05）. The quality of life-Alzheimers disease （QOL-AD） was （36.2±2.5） points in the observation group， which was （29.6±3.3） points in the control group. The QOL-AD score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=11.302， P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2 =5.327， P<0.05）. Conclusion? ?3 + 1 holistic rehabilitation nursing can improve cognitive ability， quality of life and nursing satisfaction in elderly patients with moderate Alzheimer's disease. It has clinical application and promotion value.

【Key words】 3 + 1 holistic rehabilitation nursing; Moderate Alzheimers disease; Cognitive function

阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病， 具有起病隱襲、慢性進行性等特點， 不僅影響患者的記憶和認(rèn)知功能， 而且會導(dǎo)致人格改變及語言障礙， 進而影響患者的社交和生活， 甚至喪失生活自理能力[1]。近年來隨著我國老齡化社會進程的加劇， 阿爾茨海默病的發(fā)病率顯著增加， 而多數(shù)患者確診時已發(fā)展到中度， 因而對其治療護理方式的研究具有重要的臨床價值。雖然隨著臨床藥物和療法的改進老年中度阿爾茨海默病的療效得到了顯著的改善， 但仍難以滿足臨床的需求[2]。3+1整體康復(fù)護理包括病情評估、健康教育、認(rèn)知訓(xùn)練和預(yù)防性護理等環(huán)節(jié)， 用于多種疾病的護理中均獲得了滿意的效果， 顯著改善了患者的生活質(zhì)量。雖然已有研究將3 + 1整體康復(fù)護理用于阿爾茨海默病患者的護理中， 且已證實其臨床價值， 但其在老年中度阿爾茨海默病患者護理中的應(yīng)用和推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持[3]， 因此對3+1整體康復(fù)護理用于老年中度阿爾茨海默病患者護理中的價值研究對臨床護理方式的選擇和患者生活質(zhì)量的改善均具有重要價值。遼寧省本溪市中心醫(yī)院采用3+1整體康復(fù)護理對老年中度阿爾茨海默病患者進行護理獲得了滿意的效果， 并與同期采用常規(guī)護理的患者進行比較性研究， 旨在為3+1整體康復(fù)護理在老年中度阿爾茨海默病護理中的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)論報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2017年3月～2019年3月治療的100例老年中度阿爾茨海默病患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（51例）和對照組（49例）。觀察組患者男36例， 女15例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.3±6.5）歲;學(xué)歷：初中及以下18例， 高中22例， 大專及以上11例。對照組患者男35例， 女14例;年齡60～78歲， 平均年齡（68.5±6.6）歲;學(xué)歷：初中及以下16例， 高中21例， 大專及以上12例。兩組患者性別、年齡及學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會專家組制定的《阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]， 確診為中度阿爾茨海默病;②年齡均>60歲;③患者及家屬了解研究的全過程， 且自愿參與研究[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦卒中等其他影響認(rèn)知功能和自理功能的疾病;②伴有精神系統(tǒng)疾病;③研究數(shù)據(jù)缺乏。

1. 3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 包括臨床指征監(jiān)測、疾病相關(guān)知識宣教、用藥指導(dǎo)、對癥護理及飲食起居指導(dǎo)等。觀察組患者采用3+1整體康復(fù)護理， 包括病情評估、健康教育、認(rèn)知訓(xùn)練和預(yù)防性護理等環(huán)節(jié)， 具體如下。

1. 3. 1 病情評估 按照1次/周頻率采用癡呆量表和日常生活能力量表對患者癡呆嚴(yán)重程度和生活能力進行評估， 以評估結(jié)果、自覺癥狀、精神及情感狀態(tài)制定患者的整體康復(fù)護理方案， 并以定期評估結(jié)果為依據(jù)對護理方案進行調(diào)整， 以增強護理的針對性。

1. 3. 2 健康教育 通過護患交流、發(fā)放資料、播放視頻、患者交流、家屬課堂等多種方式就阿爾茨海默病的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練的目的及價值進行宣教， 提高患者對疾病及康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識， 使患者及家屬積極主動的配合并參與到護理中。

1. 3. 3 認(rèn)知訓(xùn)練 以病情評估結(jié)果為依據(jù)給予患者針對性和個性化的認(rèn)知功能訓(xùn)練。①記憶能力訓(xùn)練：護理人員隨機說出幾個不同的3位數(shù)、4 位數(shù)、5位數(shù)字， 讓患者立即口述重復(fù)， 直至不能口述為止， 提升患者的超短時記憶能力;選取常見物品圖片， 讓患者仔細觀察、記憶， 看后讓患者回憶， 訓(xùn)練其短時記憶能力;帶患者觀看游戲節(jié)目或健康教育片， 3 d后讓其回憶觀看的內(nèi)容， 訓(xùn)練長時記憶能力。②生活能力訓(xùn)練：演示、指導(dǎo)、輔助患者進行穿衣、扣紐扣、洗臉、洗手、刷牙、疊被子、吃飯、如廁等生活能力的訓(xùn)練。③語言能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的語言障礙情況， 按照模擬口型、跟讀文字、跟頌短語的次序逐步進行訓(xùn)練。④識別能力訓(xùn)練：選取水果類、機械類、家具類、生活用品類等卡片讓患者進行歸類， 并說明分類的理由。⑤其他能力訓(xùn)練：通過閱讀、凝視、交流等方式對患者的注意力、情感能力和定向力進行訓(xùn)練。

1. 3. 4 預(yù)防性護理 以文獻檢索和分析結(jié)果為依據(jù)， 對患者治療和護理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險進行總結(jié)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗及研究資料中預(yù)防和處理方法制定預(yù)防護理方案， 主要包括強化基礎(chǔ)護理、增強人性化護理、堅持交接班、約束帶固定等內(nèi)容以提升治療和護理的安全性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 認(rèn)知功能 分別于治療前和治療后6個月采用MMSE對患者的認(rèn)知功能進行評分， 總分為30分， 評分27～30分為正常， <27分為認(rèn)知障礙， 評分越高認(rèn)知功能越好[6]。

1. 4. 2 生活質(zhì)量 治療后6個月采用QOL-AD對患者的生活質(zhì)量進行評價。量表包含4個領(lǐng)域， 13個條目， 總分13～52分， 量表評分越高患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1. 4. 3 護理滿意度 采用本院自行制定的《護理滿意率調(diào)查問卷》對患者的護理滿意度進行評價， 完全滿意：問卷評分>89分;基本滿意：問卷評分60～89分;不滿意：問卷評分<60分。護理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后認(rèn)知功能比較 護理前， 觀察組和對照組的MMSE評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.941， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組QOL-AD評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.302， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組完全滿意36例， 基本滿意13例， 不滿意2例， 護理滿意度為96.1%;對照組完全滿意滿意24例， 基本滿意16例， 不滿意9例， 護理滿意度81.6%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.327， P<0.05）。

3 討論

3+1整體康復(fù)護理是綜合運用病情評估、健康教育、認(rèn)知訓(xùn)練和預(yù)防性護理等護理方式， 提升了康復(fù)護理的科學(xué)性和針對性， 不僅提升了患者的康復(fù)效果和護理滿意度， 而且提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和治療護理的積極性， 進而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。隨著老年中度阿爾茨海默病發(fā)病率的增加， 有研究將3+1整體康復(fù)護理應(yīng)用到其護理中并獲得了滿意的效果， 但用于臨床推廣和應(yīng)用尚缺乏數(shù)據(jù)支持。

遼寧省本溪市中心醫(yī)院以2017年3月～2019年3月采用3+1整體康復(fù)護理的老年中度阿爾茨海默病患者為研究對象， 對其護理操作和臨床數(shù)據(jù)進行分析， 并與同期采用常規(guī)護理的患者進行比較性研究， 旨在為3+1整體康復(fù)護理在老年中度阿爾茨海默病護理中的應(yīng)用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示， 護理前， 觀察組和對照組的MMSE評分分別為（18.5±3.4）、（18.6±3.3）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.149， P>0.05）;護理后， 觀察組MMSE評分為（25.6±4.2）， 高于對照組的（21.4±4.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.941， P<0.05）。觀察組QOL-AD評分為（36.2±2.5）分， 對照組QOL-AD評分為（29.6±3.3）分;觀察組QOL-AD評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.302， P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.327， P<0.05）。由此證實了3+1整體康復(fù)護理的臨床價值為其臨床應(yīng)用提供了數(shù)據(jù)支持。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致[9]。

綜上所述， 3+1整體康復(fù)護理用于老年中度阿爾茨海默病患者護理中能夠提高其認(rèn)知能力， 改善生活質(zhì)量， 提升護理滿意度， 具有應(yīng)用和推廣價值。

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[收稿日期：2019-06-18]