幾種特殊的血壓現(xiàn)象

翁川晴

單純舒張壓升高（脈壓差?。?/h3>

單純舒張壓高多發(fā)生在中青年男性身上?；颊叱](méi)有明顯癥狀，即使有輕微的頭脹、頭暈不適和疲勞感，也會(huì)在休息后得到緩解，所以容易被忽視，大多得不到及時(shí)治療。

血壓形成取決于大血管彈性、心臟收縮能力、外周血管阻力等因素。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓升高達(dá)到的最大值稱(chēng)為收縮壓;由于動(dòng)脈的彈性把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來(lái)，在舒張期推動(dòng)血流繼續(xù)流動(dòng)的壓力稱(chēng)為舒張壓。由于年輕人大動(dòng)脈彈性較好，當(dāng)心臟排血流向主動(dòng)脈時(shí)主動(dòng)脈容易擴(kuò)張，因此心臟射血并不困難，故收縮壓不高;但是當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力就會(huì)導(dǎo)致舒張壓升高。

單純舒張壓高一般是高血壓的初期。隨著年齡增長(zhǎng)，患病時(shí)間延長(zhǎng)，單純舒張期高血壓可以發(fā)生轉(zhuǎn)變，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展，最終對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害。因此，對(duì)單純舒張壓高不可掉以輕心。

此類(lèi)高血壓可能還和中青年患者常有的一些不健康的生活方式有關(guān)?；蛏钆c工作壓力較大，或鹽攝入過(guò)多、吸煙、酗酒，或熱量攝入過(guò)多而體力或體育活動(dòng)較少，或長(zhǎng)期大量飲用含果糖飲料導(dǎo)致肥胖與代謝紊亂。當(dāng)然，也不能排除遺傳因素。

單純收縮壓升高（脈壓差大）

單純性收縮壓升高是指患者的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過(guò)正常范圍。多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓。少部分發(fā)生于青年人高動(dòng)力循環(huán)者。

收縮期高血壓對(duì)患者尤其是老年病人的危害性并不亞于舒張期高血壓。冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高于舒張壓，并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關(guān)系，也比舒張壓更密切。還有一些報(bào)道顯示，老年收縮期高血壓患者尤易發(fā)生缺血性中風(fēng)。

反杓型高血壓

反杓型高血壓是通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)并診斷的。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為“雙峰一谷”即06：00～10：00和16：00～20：00呈高峰，而夜間血壓低于白天（降低的幅度為10%～20%），動(dòng)態(tài)血壓曲線呈杓形。而反杓型高血壓就是與杓型高血壓相反的一種血壓波動(dòng)，日間血壓比夜晚血壓還要低的現(xiàn)象。

反杓型高血壓患者夜間發(fā)生交感神經(jīng)興奮，從而釋放較多的去甲腎上腺素，內(nèi)皮素水平升高，內(nèi)皮源性血管收縮因子增加，血管收縮;同時(shí)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，其共同作用導(dǎo)致血壓升高。

逆白大衣高血壓（家庭高血壓）

逆白大衣高血壓（家庭高血壓）也稱(chēng)隱匿性高血壓，是指診室血壓正常，日間血壓≥135/85毫米汞柱，24小時(shí)平均血壓≥130/80毫米汞柱者。

其發(fā)病機(jī)制尚未明確。早期文獻(xiàn)報(bào)道逆白大衣高血壓以40～50歲多見(jiàn)，男性比例高于女性。大量吸煙、飲酒和肥胖、精神壓力、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加、心率增快等，是逆白大衣高血壓的危險(xiǎn)因素。由于此類(lèi)高血壓容易被誤診，耽誤治療，引起相關(guān)并發(fā)癥，特別是心腦血管事件的發(fā)生，故需引起足夠的重視。

白大衣高血壓

有些患者在診室測(cè)量時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到醫(yī)務(wù)工作者后精神緊張，體液中產(chǎn)生過(guò)多兒茶酚胺，交感興奮，外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生“白大衣效應(yīng)”所致。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中白大衣高血壓占9%～16%。目前研究發(fā)現(xiàn)這種高血壓可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，年輕、女性、非吸煙人群多見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。