王亞勤，鄭 琦，王 波

（1.臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體，浙江 臺(tái)州318050；2.臺(tái)州市路橋區(qū)政協(xié)提案委，浙江 臺(tái)州318050；3.臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318058）

兒童健康是衡量人群健康狀況的敏感指標(biāo)，也是地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志。兒童的“健康水平不僅關(guān)系個(gè)人健康成長(zhǎng)和幸福生活，而且關(guān)系整個(gè)民族未來(lái)的健康素質(zhì)，必須把增強(qiáng)兒童青少年體質(zhì)、促進(jìn)他們的健康作為戰(zhàn)略任務(wù)”（《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》）。監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)、分析健康短板、提出干預(yù)措施，是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)、實(shí)踐“大健康”理念的基礎(chǔ)性工作。

1 臺(tái)州兒童健康短板

健康評(píng)價(jià)具有階段性特征和地域性特征，就臺(tái)州來(lái)說(shuō)，新時(shí)期兒童健康（尤其是常見(jiàn)病、健康缺陷）有新特征，值得我們重新審視并給予相應(yīng)關(guān)注。近年來(lái)門(mén)診檢查和健康體檢發(fā)現(xiàn)，得益于臺(tái)州經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，臺(tái)州市兒童健康水平逐年提高，生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況良好，消瘦、生長(zhǎng)遲緩檢出率逐年下降，而齲齒、肥胖、視力不良檢出率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，心理健康狀況下降。

表1 數(shù)據(jù)顯示，小學(xué)年齡段（7～12 歲）兒童平均患齲率超過(guò)了全國(guó)12 歲兒童34.5%的水平（2015 年全國(guó)口腔流調(diào)），離《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的25%以?xún)?nèi)的目標(biāo)要求還有很大距離，反映出臺(tái)州市兒童自律性較低、家長(zhǎng)重視度不足，齲齒高發(fā)。兒童肥胖增多、心理脆弱也是近年的顯著特征，體檢數(shù)據(jù)表明肥胖兒童占比呈遞增狀態(tài)。肥胖是一類(lèi)慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓、高血脂、2 型糖尿病等兒童慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素，而70%以上的肥胖會(huì)從兒童期延續(xù)到成人期，在成年時(shí)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比正常兒童增加了8.5 倍，血清總膽固醇升高的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.4 倍［1］777［2-3］。兒科門(mén)診記錄反映出近幾年網(wǎng)絡(luò)沉迷造成性格異化自閉、行為放縱失范的兒童病例在增加，前來(lái)尋醫(yī)的不少家長(zhǎng)表達(dá)了對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲過(guò)度發(fā)展的擔(dān)憂(yōu)。這些看似平常的健康缺陷，往往會(huì)伴隨人的一生。對(duì)齲齒、肥胖、視力不良的預(yù)防與心理問(wèn)題的干預(yù)可能會(huì)成為今后臺(tái)州兒童健康管理工作的重點(diǎn)。因此對(duì)兒童健康缺陷、健康短板加以重視并有針對(duì)性地干預(yù)，能一定程度上引起全社會(huì)對(duì)整個(gè)民族身體素質(zhì)的重視。

表1 2016-2018 臺(tái)州市部分鎮(zhèn)（街道）小學(xué)生健康短板調(diào)查

2 兒童健康短板成因

新時(shí)期臺(tái)州兒童健康短板的形成和發(fā)展存在新因素。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，帶來(lái)社會(huì)生活（飲食習(xí)慣、生活方式等）的深刻變化。電子產(chǎn)品、網(wǎng)游沉迷、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、垃圾食品時(shí)刻影響著兒童健康。體檢結(jié)果所反映出的兒童健康問(wèn)題既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)學(xué)問(wèn)題，跟個(gè)體的健康觀(guān)念、家庭的健康習(xí)慣、社會(huì)的健康意識(shí)、政府的健康政策密切相關(guān)。這些方方面面的不足是兒童健康缺陷呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)的根本原因。

2.1 理念上的偏差導(dǎo)致重視不足

長(zhǎng)期以來(lái)，在健康問(wèn)題上“以疾病為中心”的思想根深蒂固，絕大多數(shù)人從未把兒童的近視、齲齒、肥胖當(dāng)作一個(gè)大問(wèn)題，至多定位為一種缺陷或不足，認(rèn)為“無(wú)病”即是“健康”。政府把解決看病難當(dāng)作目標(biāo)，醫(yī)院把業(yè)務(wù)遞增當(dāng)作主要業(yè)績(jī)，醫(yī)生把治病解疼當(dāng)作唯一職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、兒童床位數(shù)、千人醫(yī)護(hù)比成為關(guān)注的焦點(diǎn)。在此過(guò)程中“不斷深化的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)化和部門(mén)化也必然導(dǎo)致并不斷強(qiáng)化‘以疾病為中心’”［4］，從而使得亞健康、健康缺陷、精神疾病長(zhǎng)期得不到重視。流感、肺炎、腹瀉、手足口病等急性感染性疾病是顯而易見(jiàn)的兒科疾病，因此得到了高度重視，從得病開(kāi)始就會(huì)尋求藥物施加對(duì)抗治療；而視力不良、齲齒、肥胖、消瘦等兒童的常見(jiàn)病、健康缺陷，因非急性、不傳染、無(wú)疼痛而被大多數(shù)人忽視?！耙约膊橹行摹敝笇?dǎo)下的實(shí)踐在延緩病痛、減少死亡上作了一些努力，但無(wú)法達(dá)成全民健康的目標(biāo)，離健康之路還很遙遠(yuǎn)。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后，各地也分層次提出了“健康浙江”“健康臺(tái)州”“健康路橋”等目標(biāo)，此后配套政策出臺(tái)不少，但總體上還停留在理論階段，除了政策制定者、理論研究者、行政主管者，真正關(guān)注的人仍然非常少。課題組從門(mén)診訪(fǎng)談和問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以“健康中國(guó)”“健康臺(tái)州”建設(shè)以及“大健康”理念設(shè)計(jì)的10 道題知曉率達(dá)到60 分的連30%都不到，并且集中在高學(xué)歷人群。調(diào)查結(jié)果證明宣傳的頻度、受益的幅度尚不理想，新理念并未深入人心。

2.2 機(jī)制上的缺陷導(dǎo)致各自為政

健康并未真正上升為國(guó)家使命、政府職能，更多的是作為醫(yī)學(xué)界乃至醫(yī)院、醫(yī)生的任務(wù)而存在，將健康融入所有政策的制度性安排和長(zhǎng)效性機(jī)制遠(yuǎn)未建立?；趥鹘y(tǒng)理念的根深蒂固，一直以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)被視為健康的主管者，人們很容易將對(duì)兒童健康的關(guān)注簡(jiǎn)化為兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將其劃歸為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的事務(wù)。但是，影響兒童健康的因素非常廣泛，包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然環(huán)境和行為方式，涉及多部門(mén)、多領(lǐng)域及復(fù)雜的公共政策，僅僅依靠衛(wèi)生部門(mén)是無(wú)法完成的?，F(xiàn)實(shí)中，在條塊分割的諸多部門(mén)制定政策時(shí)，更多地把本部門(mén)利益（減少責(zé)任、增加權(quán)益）放在首要位置，并未有效地把政策制定與保護(hù)人的健康特別是兒童健康掛起鉤來(lái)，也就是說(shuō)與衛(wèi)生健康部門(mén)平行的各個(gè)部門(mén)在制定政策、審批項(xiàng)目時(shí)，并無(wú)健康危害審查機(jī)制的約束。在減少兒童健康危害因素的履職方面，相關(guān)部門(mén)主動(dòng)參與少、被動(dòng)配合多。若干年前峰江曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重影響人體健康的血鉛事件，導(dǎo)致168 人血鉛超標(biāo)，包括53 名兒童，其中3 人血鉛水平超過(guò)600 μg/L 以上［5］，雖經(jīng)分類(lèi)治療、預(yù)后良好，但教訓(xùn)深刻。這其中既有環(huán)保監(jiān)測(cè)的疏漏，也有污染產(chǎn)業(yè)設(shè)置、居住建筑審批的缺陷。環(huán)境監(jiān)測(cè)部門(mén)、產(chǎn)業(yè)主管部門(mén)對(duì)拆解業(yè)的無(wú)邊界蔓延并未引起足夠警覺(jué)，導(dǎo)致實(shí)際上與農(nóng)居民房形成犬牙交錯(cuò)之態(tài)；而規(guī)劃部門(mén)在新建房屋的審批中也未把這種未經(jīng)審批的自由蔓延作為既成事實(shí)而成為前置的否決項(xiàng)，其根本原因是并行部門(mén)各自為政、分別審批。事件的發(fā)生為監(jiān)管機(jī)制和部門(mén)協(xié)同機(jī)制敲響了警鐘，事件的教訓(xùn)從反向要求必須在改革中建立起一種行之有效的機(jī)制，以杜絕此類(lèi)事件再次發(fā)生。

2.3 監(jiān)護(hù)上的放松導(dǎo)致干預(yù)弱化

大多數(shù)的兒童健康缺陷來(lái)自于不良生活習(xí)慣，這些不良習(xí)慣的養(yǎng)成、干預(yù)、糾正，其實(shí)與學(xué)校、老師、家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)有密切關(guān)系。肥胖超重除了遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，還與垃圾食品（油膩食物、碳酸飲料、膨化、人造奶油、白巧克力、地溝油等）存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)度。齲齒的發(fā)生與糖的消費(fèi)量成正相關(guān)關(guān)系，既是飲食習(xí)慣（高糖高脂、碳酸飲料）問(wèn)題，也是衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙頻率低、刷牙方式不對(duì)）問(wèn)題。當(dāng)前電子產(chǎn)品的發(fā)展速度前所未有，兒童過(guò)早地接觸了電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品或電子玩具。不僅小學(xué)有些課程（如英語(yǔ)）的作業(yè)需在手機(jī)APP 上完成，大多學(xué)習(xí)輔導(dǎo)用具也是電子產(chǎn)品；回家途中在車(chē)上瀏覽網(wǎng)頁(yè)，給尚未發(fā)育成熟的兒童視力帶來(lái)?yè)p害；回到家后的休息時(shí)間仍然是用眼的時(shí)間，作為娛樂(lè)方式的網(wǎng)絡(luò)游戲、電視追劇同樣加重兒童用眼負(fù)荷，從而導(dǎo)致視力異常增多。電子產(chǎn)品的強(qiáng)吸引力又使得兒童養(yǎng)成久坐少動(dòng)的習(xí)慣，既增加了肥胖的可能，也減少了與社會(huì)的接觸，形成網(wǎng)絡(luò)游戲沉迷，帶來(lái)機(jī)體、心理問(wèn)題。

在時(shí)間安排上，重分?jǐn)?shù)輕體質(zhì)的教育導(dǎo)向使學(xué)校（老師）漠視校園運(yùn)動(dòng)、忽視課間休息，班級(jí)間的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致布置的作業(yè)越來(lái)越多，課間時(shí)間愈縮愈短，用眼時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足。據(jù)孫宏艷［6］、馬軍［1］778等人的不同研究，學(xué)生每天課余體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足1 h 的比例達(dá)到65.7%和76%。按照教育部的規(guī)定，小學(xué)生每天應(yīng)該保證10 h 的睡眠，但實(shí)際是75.4%的學(xué)生達(dá)不到要求，其原因排在首位的是“作業(yè)多”（45.3%）［6］。在人員配置上，重教學(xué)輕健康仍是普遍現(xiàn)象，“人數(shù)在600 人以上的學(xué)校應(yīng)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，配備衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”（《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》）的要求仍然無(wú)法達(dá)到，學(xué)校衛(wèi)生工作的作用未能有效發(fā)揮，學(xué)校常見(jiàn)病防控工作質(zhì)量受到較大影響。學(xué)校、社會(huì)對(duì)兒童心理健康的關(guān)注較少或水平較低，對(duì)于心理問(wèn)題的輔導(dǎo)更是一個(gè)空白。

2.4 手段上錯(cuò)置導(dǎo)致預(yù)防缺位

一方面，許多家長(zhǎng)缺少預(yù)防保健的意識(shí)，把尋醫(yī)問(wèn)藥、對(duì)癥治療當(dāng)作保障健康的最主要手段。另一方面，各級(jí)醫(yī)院為了業(yè)績(jī)不斷擠壓預(yù)防保健空間，相對(duì)于新生兒科、小兒內(nèi)科的人滿(mǎn)為患，醫(yī)院內(nèi)的預(yù)防保健科、治未病中心變得可有可無(wú)而成為擺設(shè)。但是，實(shí)踐證明，大多數(shù)的兒童健康缺陷一旦形成，有效的矯治方法非常有限甚至根本無(wú)效。50% 以上的精神障礙形成于14 歲以前，但基本沒(méi)有得到設(shè)別和診治［1］777。對(duì)于視力低下的矯治方法都只有近期效果而非根治，反反復(fù)復(fù)在所難免。同樣，齲齒一旦發(fā)生，往往伴隨一生，齲齒并無(wú)確切的治療方法，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童齲患率曾一度達(dá)90%以上。但隨著這些國(guó)家把預(yù)防作為重心，近幾年齲患率呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，已經(jīng)降到了20%左右［7］。小學(xué)時(shí)段正是替牙的時(shí)段，不少家長(zhǎng)基于“換牙會(huì)自動(dòng)消除齲齒”的錯(cuò)誤觀(guān)念，對(duì)兒童口腔保健不重視，醫(yī)院也曾推廣窩溝封閉術(shù)，但響應(yīng)不多、收效寥寥，兒童齲患率仍呈上升趨勢(shì)。雖然在校兒童按照規(guī)定有1 年1 次的體檢，但“90%的體檢工作是一般性體檢……并且只進(jìn)行初步分析，而忽視后續(xù)工作，使體檢效果大打折扣?！保?］可以肯定地說(shuō)，沒(méi)有干預(yù)的體檢是毫無(wú)意義的。兒童體檢流于形式，作為一種任務(wù)，每年由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)提供體檢，而體檢結(jié)果既未向社會(huì)公布（形成大數(shù)據(jù)），也未對(duì)健康預(yù)防、健康干預(yù)構(gòu)成重大影響。

3 破解兒童健康短板的路徑

時(shí)代在發(fā)展，生活習(xí)慣在變化，這些新發(fā)展、新變化都對(duì)兒童健康問(wèn)題的破解提出了新挑戰(zhàn)，需要有新理念、新方法應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。2016 年8 月26 日，中共中央政治局審議通過(guò)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，“健康”問(wèn)題被提升到前所未有的新高度，上升為國(guó)家戰(zhàn)略。新時(shí)代背景下兒童健康不僅是指一個(gè)兒童個(gè)體身體健康、沒(méi)有疾病，還包括在生理、心理和人際關(guān)系各方面都處于良好的狀態(tài)?？梢赃@么說(shuō)，健康已突破了傳統(tǒng)的狹義概念，拓展到與兒童生活、學(xué)習(xí)、交往有關(guān)的方方面面。既是頂層設(shè)計(jì)，又涉及多部門(mén)、全社會(huì)，破解兒童健康問(wèn)題也需要從這幾方面入手。用“大健康”的理念、全方位的思維取代傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，從對(duì)生物因素的對(duì)癥干預(yù)拓展到對(duì)生物、環(huán)境、社會(huì)多因素的綜合干預(yù)。

3.1 在宏觀(guān)層面重視制度設(shè)計(jì)：“以健康為中心”

以“大健康”的理念為指導(dǎo)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)、責(zé)任制考核、法制化保障等步驟，改變以往以手段（醫(yī)療）代替目標(biāo)（健康）的思維方式，把《健康臺(tái)州2030 行動(dòng)規(guī)劃》具體內(nèi)容納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、城市規(guī)劃、環(huán)境規(guī)劃等宏觀(guān)的規(guī)劃體系中，“以健康為中心”代替“以疾病為中心”，推進(jìn)“健康臺(tái)州”建設(shè)。

3.1.1 啟動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)

政府應(yīng)以制度保障為兒童提供每年1 次相對(duì)全面的體檢服務(wù)，并開(kāi)發(fā)、建立基于大數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和分析系統(tǒng)，通過(guò)采集、輸入歷年學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)，整合婦幼、疾控、醫(yī)療等相關(guān)信息資源，形成臺(tái)州市兒童健康動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，提高對(duì)疾病以及疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力，以及時(shí)獲取健康短板的變化情況。既為微觀(guān)的個(gè)體健康提供建議，又為宏觀(guān)的政策調(diào)整積累數(shù)據(jù)，使“健康臺(tái)州2030 行動(dòng)”更加具有針對(duì)性。不少研究表明，成年人的許多疾病來(lái)源于兒童時(shí)期，保障兒童健康也就是保障該個(gè)體生命全周期的健康，也就是促進(jìn)全民健康。所以，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，監(jiān)察兒童健康數(shù)據(jù)是推進(jìn)全民健康的基礎(chǔ)性工作，無(wú)論怎么重視都不為過(guò)。

3.1.2 提升責(zé)任制考核

既然“健康中國(guó)”成為國(guó)家戰(zhàn)略，那么“健康臺(tái)州”無(wú)疑就是臺(tái)州戰(zhàn)略。作為工作抓手的考核，在總分995 分的臺(tái)州市對(duì)“縣市區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)責(zé)任制考核”中，“衛(wèi)生工作”分值只有10 分，相比“美麗臺(tái)州”70 分、“鄉(xiāng)村振興”50 分、“招商選資”50 分，明顯偏低，需要在重新衡量評(píng)估的基礎(chǔ)上提高分值。建議把這項(xiàng)考核的名稱(chēng)改為“健康臺(tái)州”，對(duì)部門(mén)協(xié)作、社會(huì)合力、資源整合通過(guò)考核抓手加以規(guī)范，明確工作機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生、教育、財(cái)政、自然資源、農(nóng)林水利等部門(mén)責(zé)任分解，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，讓事關(guān)兒童健康的資源配置優(yōu)先安排、人才培養(yǎng)優(yōu)先保障，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式、社會(huì)發(fā)展模式朝著健康友好型發(fā)展。

3.1.3 推進(jìn)法制化保障

健康臺(tái)州建設(shè)是今后10 年乃至幾十年的歷史使命，對(duì)事關(guān)兒童健康、事關(guān)全面健康問(wèn)題理應(yīng)進(jìn)入立法程序，或適時(shí)提議省級(jí)人大進(jìn)行立法。（1）在職責(zé)使命上，明確保障臺(tái)州兒童健康成長(zhǎng)是臺(tái)州市政府、三區(qū)政府的重要使命，把市委市政府目標(biāo)性的政治承諾以立法的形式加以確立以保障其政策延續(xù)性，而不受政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)變動(dòng)帶來(lái)的可能變化。（2）在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，既要有負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)的領(lǐng)導(dǎo)小組，也要有負(fù)責(zé)建議咨詢(xún)的專(zhuān)家委員會(huì)，厘清兩者在保障兒童健康使命中的職責(zé)定位。（3）在條文主體上，將分散于各職能部門(mén)的碎片化的兒童健康保護(hù)政策加以系統(tǒng)化、法制化。（4）在評(píng)估機(jī)制上，建立公共政策、重大決策的第三方健康影響評(píng)估機(jī)制，明確由誰(shuí)委托、由誰(shuí)評(píng)估、由誰(shuí)審核、路徑如何，評(píng)估不通過(guò)、項(xiàng)目不開(kāi)工。（5）在違法處置上，加大違法違規(guī)處置力度和失職追責(zé)力度，扭轉(zhuǎn)依法高成本、違法低成本的尷尬現(xiàn)實(shí)。

3.2 在中觀(guān)層面加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作：將兒童健康融入所有政策

兒童健康并非衛(wèi)生健康部門(mén)一家之事，需要多部門(mén)的協(xié)作?，F(xiàn)實(shí)中，公共政策的制定在兒童健康保障方面“碎片化”特征仍然非常突出，迫切需要一種新的跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，建立對(duì)兒童健康問(wèn)題的制度性安排和長(zhǎng)效性機(jī)制，以加強(qiáng)政府各部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)意識(shí)，使“將兒童健康融入所有政策”成為各部門(mén)各單位經(jīng)常性的習(xí)慣思維，在各個(gè)領(lǐng)域的政策制訂中突出健康影響，消除“孤島危機(jī)”，確保兒童健康得到關(guān)注和保障。

對(duì)于兒童健康而言，在眾多的相關(guān)因素（政策）中，尤其需要重點(diǎn)關(guān)注的是生活環(huán)境和食品安全。在這兩個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該首先建立起重大政策或規(guī)劃出臺(tái)預(yù)評(píng)估的機(jī)制，建議由政策擬訂部門(mén)委托、第三方評(píng)估、法制部門(mén)審核，把影響兒童健康的因素當(dāng)作一票否決的前置條件。

3.2.1 加強(qiáng)生活環(huán)境方面的部門(mén)協(xié)作

（1）保障生活環(huán)境底線(xiàn)。讓下一代享有清新空氣、潔凈飲水、無(wú)污染土壤并不是一個(gè)高要求，而僅僅是他們最基本的生活保障。在發(fā)改部門(mén)經(jīng)信部門(mén)的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、自然資源與規(guī)劃部門(mén)的空間規(guī)劃中，二三類(lèi)工業(yè)項(xiàng)目應(yīng)遠(yuǎn)離兒童生活區(qū)域，特別是要限制三類(lèi)工業(yè)發(fā)展、杜絕廢舊拆解業(yè)擴(kuò)展。近幾年臺(tái)州市投入人力物力進(jìn)行土壤修復(fù)，取得了成效，但這只是一種亡羊補(bǔ)牢的行為，我們更希望在產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃、國(guó)土空間規(guī)劃中能夠未雨綢繆，在反思經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立起以健康評(píng)估為評(píng)判基礎(chǔ)、以影響兒童健康為前置否決條件的更為嚴(yán)厲的制度安排，確保公共政策不受利益影響。

（2）提升生活環(huán)境品質(zhì)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，以及人們對(duì)基本生活質(zhì)量的理解從生存角度轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)范疇，規(guī)劃不僅要阻止那些危害人體健康、危及生命安全的條件要素，還要尋求更為理想的生活環(huán)境。自然資源和規(guī)劃部門(mén)在空間規(guī)劃過(guò)程中，公共綠地、公共廣場(chǎng)及健身設(shè)施的布局，能從健康生活的宗旨出發(fā)，盡可能地選址在居住區(qū)、中小學(xué)校附近，給居民（特別是兒童）創(chuàng)造更多的戶(hù)外活動(dòng)空間和機(jī)會(huì)。在學(xué)校、家（居住區(qū)）、公園之間盡可能地創(chuàng)造條件設(shè)置專(zhuān)用綠道，以達(dá)到健康通勤、步行通勤的目標(biāo)。

3.2.2 加強(qiáng)食品安全方面的部門(mén)協(xié)作

（1）保障食品安全底線(xiàn)。建立起兩個(gè)層次的食品安全防控機(jī)制。教育部門(mén)要在內(nèi)部（學(xué)校）建立法人代表第一責(zé)任機(jī)制、食品安全查驗(yàn)機(jī)制、食品安全事件應(yīng)急機(jī)制。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)、農(nóng)林水產(chǎn)部門(mén)在食品安全防控的政策制定中要把學(xué)校列入重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)進(jìn)入學(xué)校食堂的食品（材料）的追溯率要首先達(dá)到全覆蓋，從源頭一直管到餐桌；不僅要管校園，還要延伸到校園周邊經(jīng)營(yíng)食品的店鋪。

（2）提升食品營(yíng)養(yǎng)水準(zhǔn)。教育部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)應(yīng)對(duì)學(xué)校食堂供餐營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)和不定時(shí)抽檢，積極開(kāi)展“三減”（減油、減鹽、減糖）的實(shí)踐，在食堂中餐的安排上注意食物的多樣性，解決油脂熱量過(guò)多、微量元素缺乏的現(xiàn)實(shí)，努力使兒童吃到營(yíng)養(yǎng)均衡、少糖、少鹽、少脂的健康中餐。

3.3 在微觀(guān)層面促進(jìn)社會(huì)合力：“推行健康生活方式”

兒童健康成長(zhǎng)涉及家庭、學(xué)校、社會(huì)的方方面面。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素［9］，而中國(guó)人群死亡前10 位的危險(xiǎn)因素中，行為生活方式因素高居首位達(dá)37.73%［10］，可見(jiàn)生活方式、行為方式是否科學(xué)對(duì)健康的影響權(quán)重是非常大的。有效提升兒童健康發(fā)展水平，需要在學(xué)校、家庭這些特定的小環(huán)境中注重更多的細(xì)節(jié)、運(yùn)用更多的非醫(yī)療手段，需要所有環(huán)節(jié)與力量共同參與到其中。

3.3.1 加大宣傳教育力度

街道、社區(qū)應(yīng)對(duì)兒童健康生活方式做到精準(zhǔn)宣傳，確保兒童健康公益性廣告在晚飯后的黃金時(shí)段播出，讓學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)能夠有時(shí)間收看；并通過(guò)各種媒體形式提高知曉率，如微信平臺(tái)、健康知識(shí)競(jìng)賽，免費(fèi)發(fā)放《健康生活讀本》、控油壺、限鹽勺等，引起兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童健康細(xì)節(jié)的關(guān)注，真正起到健康促進(jìn)作用。每所小學(xué)均應(yīng)開(kāi)設(shè)健康教育課，內(nèi)容包括刷牙的頻度和方法，高糖高脂的危害，健康用眼的注意事項(xiàng)，等等。真正“將健康教育納入國(guó)民教育體系，把健康教育課納入素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”（《健康臺(tái)州2030 行動(dòng)規(guī)劃》）。

3.3.2 落實(shí)硬件設(shè)施保障

科學(xué)配置與學(xué)生身高相適應(yīng)的課桌椅，根據(jù)學(xué)生的生長(zhǎng)及時(shí)調(diào)整課桌椅高度，確保眼睛與課本距離合理、符合標(biāo)準(zhǔn)。適度使用、限制過(guò)多使用多媒體屏幕、投影儀、平板電腦等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品，養(yǎng)成信息化環(huán)境下良好的學(xué)習(xí)和用眼衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)國(guó)家教育部等九部門(mén)“減負(fù)三十條”（教基［2018］26 號(hào)）中禁止手機(jī)進(jìn)課堂的規(guī)定，要積極引導(dǎo)、具體落實(shí)。

3.3.3 重視教師、家長(zhǎng)再教育

就兒童個(gè)體而言，其健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成和衛(wèi)生保健知識(shí)的積累，主要是在學(xué)校和家庭，教師、家長(zhǎng)是兒童健康教育的直接引導(dǎo)者。據(jù)研究，7～14 歲兒童對(duì)口腔健康知識(shí)的獲取主要來(lái)自家長(zhǎng)（32．3%）、學(xué)校（17．2%）和醫(yī)生（14．4%）［11］，因此，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對(duì)教師、家長(zhǎng)在兒童健康習(xí)慣方面的再教育、再培訓(xùn)，讓教師、家長(zhǎng)成為疾控機(jī)構(gòu)的延伸。對(duì)不良衛(wèi)生習(xí)慣的矯正上，包括兒童健康教育、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活習(xí)慣矯正等等，學(xué)校（老師）、家庭（父母）應(yīng)承擔(dān)起更大的責(zé)任，讓老師、家長(zhǎng)在言傳身教中成為“健康理念的倡導(dǎo)者、健康知識(shí)的傳播者、健康生活的踐行者”。

3.4 在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)內(nèi)部力求資源整合：“關(guān)注健康而非關(guān)注醫(yī)療”

“大健康”理念下的兒童健康實(shí)踐是一種“治病于未然”的非醫(yī)療手段，其標(biāo)志是兒童的健康問(wèn)題由治療向預(yù)防的轉(zhuǎn)變。在臺(tái)州，涉及兒童的預(yù)防和醫(yī)療資源主要有三塊：一是市級(jí)、區(qū)級(jí)疾病控制中心和衛(wèi)生院中的公共衛(wèi)生科；二是綜合性醫(yī)院（以及中醫(yī)院）中的兒科；三是籌建中的專(zhuān)科醫(yī)院——臺(tái)州市婦女兒童醫(yī)院。前者是預(yù)防機(jī)構(gòu)（治未病），后兩者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（治已病）。理論上，前者工作到位可以大大減輕后者壓力。但要讓理論成為現(xiàn)實(shí)，仍有很長(zhǎng)的路要走。

3.4.1 思想上，預(yù)防為主、關(guān)口前移

“上工治未病，不治已病”是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在預(yù)防為主、關(guān)口前移方面的理論總結(jié)。優(yōu)先發(fā)展預(yù)防保健，在疾病未發(fā)生時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)未出現(xiàn)時(shí)通過(guò)有效的健康生活方式的調(diào)整、健康生活環(huán)境的影響實(shí)現(xiàn)疾病發(fā)生率降低，可以在上游領(lǐng)域筑起鞏固健康、預(yù)防疾病的堤壩。與這種思想平行的，衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部首先要突出預(yù)防保健在維護(hù)機(jī)體健康中的重要作用，讓疾控機(jī)構(gòu)有地位、能干事。在財(cái)政預(yù)算安排上，要確保公共衛(wèi)生領(lǐng)域（特別是兒保領(lǐng)域）的財(cái)政支出不斷增加，并提高其支出效率。在關(guān)口前移的成效追求上要作多年努力的打算，切忌急功近利，唯有持之以恒，方能漸見(jiàn)成效。

3.4.2 策略上，探索整合型醫(yī)療模式

“廉價(jià)的預(yù)防服務(wù)可以降低生大病重病的概率從而減少大額支出，性?xún)r(jià)比最高……可以視為‘正價(jià)值’服務(wù)；診療服務(wù)是一種補(bǔ)救性的‘負(fù)價(jià)值’服務(wù)?！保?2］現(xiàn)實(shí)中，各單位孤立存在、分別服務(wù)、缺少鏈接。雖然近年出現(xiàn)了醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的探索，但總體上“鏈條”太短，“共”“聯(lián)”的深度、廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。所以，在預(yù)防、診斷、治療、保健之間尋找互通的關(guān)口、互補(bǔ)的縫隙，構(gòu)建良性互動(dòng)而非競(jìng)爭(zhēng)排斥的協(xié)作關(guān)系，對(duì)各機(jī)構(gòu)一系列服務(wù)的投入、供給的流程和結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效重構(gòu)，使各層次各單位孤島式存在、碎片化服務(wù)整合設(shè)計(jì)成為一站式健康體驗(yàn)，可能是未來(lái)一個(gè)時(shí)期探索的重點(diǎn)。讓疾病控制中心和衛(wèi)生院的預(yù)防工作，和專(zhuān)科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院的診治工作，相互之間形成有效鏈接，走出一條延續(xù)性健康服務(wù)模式，為群眾（兒童）提供生理、心理、社會(huì)全因素干預(yù)［13］。

3.4.3 操作上，加強(qiáng)健康體檢后的跟蹤干預(yù)

對(duì)兒童進(jìn)行健康管理的手段主要還是健康體檢和跟蹤服務(wù)。作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，臺(tái)州市應(yīng)增加兒童健康體檢項(xiàng)目。目前學(xué)生體檢按照《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2008］37 號(hào)）進(jìn)行6 項(xiàng)常規(guī)檢查，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)畢竟是10 多年前的，與目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾對(duì)健康要求相去甚遠(yuǎn)，應(yīng)該在實(shí)際操作中作出相應(yīng)調(diào)整、擴(kuò)大體檢項(xiàng)目。對(duì)于一些具有確定性效果的措施如涂氟、窩溝封閉術(shù)（預(yù)防齲齒），要加大推廣力度，提高接受度。在體檢的基礎(chǔ)上，更為重要的是加強(qiáng)后續(xù)的跟蹤服務(wù)和全程管理，對(duì)群體的不良健康行為通過(guò)發(fā)函學(xué)校、中期檢查進(jìn)行干預(yù)，對(duì)個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)提供家庭醫(yī)生式的簽約服務(wù)，及時(shí)提出建議供家長(zhǎng)參考，共同完成干預(yù)任務(wù)，逐步形成系統(tǒng)、全面的健康管理體系。

4 結(jié)語(yǔ)

重視兒童健康不僅是對(duì)個(gè)體健康的重視，也是對(duì)區(qū)域整體健康水平的重視。在新的歷史時(shí)期，以“沒(méi)有兒童健康就沒(méi)有全民健康”、“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康”的高度重視兒童健康問(wèn)題，通過(guò)政府、社會(huì)、家庭的共同努力，為兒童健康成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。