優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理在中度顱腦損傷患者睡眠質量及疼痛的護理效果

陳飛燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱腦外傷患者由于神經系統(tǒng)損害，氣管插管機械刺激，胃腸脹氣等因素，多數患者治療期間有躁動表現，躁動可干擾術后病情觀察，引發(fā)高血壓、心動過速、自行拔管、墜床等風險，加大了護理難度[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是危重患者管理的重要內容，通過合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可讓顱腦損傷患者暫時處于“休眠”狀態(tài)，為器官功能恢復贏得時間，有助于后續(xù)的治療及轉歸。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經外科2017年4月至2018年3月收治的30例中度顱腦損傷患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各15例。對照組患者中男10例，女5例，年齡32-48歲，平均年齡42.10±10.3歲，GCS評分8-13分，平均10.6±2.2分。研究組患者中男9例，女6例，年齡30-49歲，平均年齡42.20±10.5歲，GCS評分8-13分，平均10.9±2.3分。兩組患者在年齡、性別、GCS評分比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法 對照組實施連續(xù)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，不設定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標，依據經驗執(zhí)行醫(yī)囑，鎮(zhèn)痛藥物為連續(xù)泵入芬太尼0.03-0.06mg/h聯合右美托咪定0.01-0.04mg/h。研究組采用優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理，具體內容如下①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標 鎮(zhèn)痛目標：NRS評分＜6分（1-3分：安靜平臥時痛、翻身、咳嗽及呼吸時疼痛；4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠）；為Ramsay評分為3-4分（3分 清醒，患者僅對命令有反應，4分 睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷）。② 實施方法 若NRS評分＞6分，經微量泵泵入芬太尼0.7-1.0μg/kg-1˙h-1；NRS為4-6分，泵入芬太尼劑量為0.5-0.7μg/kg-1˙h-1；NRS評分＜4分，泵入劑量調整為0.2-0.5μg/kg-1˙h-1。Ramsay評分5-6分，泵入右美托咪定劑量為0.4-0.7μg/kg-1˙h-1；Ramsay評分為3-4分，泵入右美托咪定劑量為0.2-0.4μg/kg-1˙h-1。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間，護理人員每間隔4h評估1次患者的Ramsay評分及NRS評分，并調整藥物泵入劑量。③ 喚醒每日于早晨7：00-8：00，暫停鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的滴注，待患者清醒后，回答3-4個問題，如姓名、出生年月、做什么工作等，回答完畢后，維持原先的藥物泵入劑量。

1.3 評價指標

① 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，該量表包含觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，采用link4級評分法（0-3分）評價，總分范圍為0-21分，得分越高說明睡眠質量越好。② 疼痛程度 采用模擬數字評分法評價干預前及干預3d后患者的疼痛程度，以游標卡尺0-10刻度代表疼痛程度，其中0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 睡眠質量比較

研究組干預第3d的PSQI評分（17.28±3.16分 vs 14.37±4.05分 ）顯著高于對照組干預第3d，P＜0.05。

2.2 疼痛程度比較

研究組干預第3d的vas評分(2.41±1.10分vs3.10±1.59分)顯著低于對照組干預第3d，P＜0.05。

3 討 論

持續(xù)性泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可維持顱腦損傷患者有效的血藥濃度，不僅有助于顱腦損傷患者疼痛管理，還可極大的減少護士工作量，目前是神經外科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理方法。歐洲重癥醫(yī)學科強調，對危重癥患者實施優(yōu)質的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理十分必要，國內學者安友仲[2]指出，目前我國重癥醫(yī)學領域存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理缺乏的缺點。

本研究顯示，研究組干預第3d睡眠質量顯著高于對照組同期，說明優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的睡眠質量。原因有① 優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜依據Ramsay及NRS評分實時調整藥物泵入劑量，極大的預防了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深的發(fā)生，減少了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可能出現的譫妄及意識紊亂并發(fā)癥風險，實現了改善睡眠質量的目的。② 優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中可能存在的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的問題，減少了中度顱腦損傷患者躁動風險，有助于提升睡眠質量。本研究顯示，研究組干預第3d疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。說明優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理可顯著改善中度顱腦損傷患者的疼痛程度。原因主要為：優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理是依據合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標實時的調整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，在維持藥物有效濃度的同時，減少了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中泵入藥物過大的問題，過大的藥物泵入，可引發(fā)患者對藥物的依賴性，降低疼痛耐受闕值[5]。

總之，優(yōu)質鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理在中度顱腦損傷患者應用可改善睡眠質量，緩解疼痛，值得應用。