程苗苗

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710038）

低分子肝素（LMWH）是臨床中重要的抗凝藥物之一，臨床應(yīng)用十分廣泛[1]，與普通肝素相比，低分子肝素生物利用度較高，血藥濃度半衰期較長，因此具備良好的臨床治療效果，能夠降低普通肝素出血等常見并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)防治血栓的推薦藥物之一[2]，但是在臨床應(yīng)用低分子肝素過程之中，藥物所致注射區(qū)域皮下青紫和疼痛疼痛問題不容忽視。黃和平[3]等報道，低分子肝素皮下常規(guī)注射后，其出血發(fā)生率超過30%，最大青紫直徑可達(dá)100mm[4]。發(fā)生低分子肝素注射后皮下出血問題后，對后續(xù)注射部位選擇造成了一定困擾，同時也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，致使低分子肝素注射患者治療依從性下降[5]。鑒于此，本研究查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，對于注射部位、注射方法、推注時間、按壓時間做了比較，篩選更為適合于臨床應(yīng)用的注射方案，以期指導(dǎo)臨床低分子肝素應(yīng)用。

1 注射部位方面

主要包括如下幾種：臍周左右5cm、臍周左右7cm、臍周左右10cm，相關(guān)學(xué)術(shù)研究研究結(jié)果總結(jié)情況如下：不同低分子肝素注射部位之間患者發(fā)生青紫及出血問題未見顯著差異（P＞0.05）選擇部位：采取半臥位腹部、臍周圍，上下5cm，左右10cm，尤其針對部分肥胖患者，臍周左右10cm處區(qū)域皮膚提捏情況較好。

1.1 十字法

低分子肝素鈣一般每日需要皮下注射兩次，十字法就是以患者肚臍作為中點[6]，作“十”字線將其腹部分為4個區(qū)域，并按照注射日期及時間確定注射位置，例如，注射日期為單號時，注射左側(cè)腹部；注射日期為雙號時，注射右側(cè)腹部；上午注射上側(cè)腹部；下午注射下側(cè)腹部。在實際注射過程中護(hù)理人員根據(jù)日期及時間輪換注射區(qū)域[7]。

1.2 表盤式輪換注射法

該種方式仍以肚臍為中心點，按照鐘表將患者腹部均分12個區(qū)域，根據(jù)不同時間在不同區(qū)域之中注射。例如，1至6時區(qū)域為星期一至星期六上午注射位置，7至12時區(qū)域為星期一至星期六下午注射位置，周日上午注射位置為3時區(qū)域，下午注射位置為9時區(qū)域。該種方式注射重復(fù)性較低，患者局部藥液濃度得以有效控制，對降低出血率及青紫發(fā)生率具有重要作用。

2 注射方式

與斜刺法相比，垂直進(jìn)固定效果較好，針頭探入深度較深，促使藥物深入肌肉組織內(nèi)部，因其藥物吸收效果較好，因此降低了硬結(jié)發(fā)生率。在注射時讓患者屏住呼吸，針頭局部滑動或位移發(fā)生率較低，能夠降低毛細(xì)血管損傷，降低皮下出血發(fā)生率。另我們抽藥液時抽入針筒0.1ml空氣，這0.1ml的空氣可將殘留在針筒乳頭和針梗內(nèi)的0.05ml藥液全部注入皮下組織，在拔針期間能夠避免藥液溢出，患者注射后皮膚青紫面積得以顯著控制。

3 推注時間

持續(xù)注射10s后等待10s的方法耗時少，能夠降低護(hù)理人員操作時間，同時避免患者發(fā)生不良情緒，減少青紫面積，降低疼痛水平。

4 按壓時間

無需按壓。通過對相關(guān)學(xué)術(shù)研究進(jìn)行分析，注射完畢按壓提升了人為因素創(chuàng)傷發(fā)生比例，引起毛細(xì)血管破裂出血，而臨床護(hù)理工作負(fù)荷重，護(hù)理人員的工作效率較低，也有報道稱護(hù)士會指導(dǎo)患者或家屬自己按壓，自行按壓力度無法保障，極易造成按壓力度過大出現(xiàn)毛細(xì)血管損傷，而護(hù)理人員幫助患者按壓一般需要5min至10min，極大增加了護(hù)理人員工作時間。

5 注射后出現(xiàn)青紫處理方法

若出血面積＞2*3cm，或注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)及疼痛感，要采取措施及時處理，降低患者活動量，避免2次磕碰注射區(qū)域，降低皮下出血發(fā)生比例?？刹捎美浞蠓绞接枰蕴幚?，緩解患者癥狀?？山o予患者50%硫酸鎂和馬鈴薯濕敷，促進(jìn)病灶位置血腫消退速度。也可采用康惠爾透明輔料敷貼。

結(jié)論：患者采取半坐臥位，“十字法”或“表盤式輪換注射式”垂直進(jìn)針，將預(yù)留的0.1ml空氣全部推入皮下組織，拔針后不用指導(dǎo)患者按壓針孔，進(jìn)而降低患者發(fā)生皮下青紫、出血、血腫等并發(fā)癥，還應(yīng)向患者及家屬交待有關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者及家屬的顧慮，若一旦發(fā)生出血或其他不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，保證治療期間的安全。