臨床常用子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療研究

邵志萍，劉光虹，段楊平

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是指內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔形成的一種常見(jiàn)的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥具有激素依賴的特性,是一種慢性疾病,異位的病灶會(huì)隨著體內(nèi)激素水平的變化而出現(xiàn)周期性的出血的癥狀。目前,臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥上常用的藥物有:非甾體抗炎(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs)、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物等等。在此,我們會(huì)挑選其中的一些藥物進(jìn)行研究,對(duì)這些藥物在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的利弊進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

1 非甾體抗炎藥(Non-steroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)

非甾體抗炎藥在子宮內(nèi)膜異位癥的治療之中,主要通過(guò)合成酶對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛進(jìn)行緩解,不過(guò)與常用的安慰劑相比,非甾體抗炎藥在緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)方面并無(wú)明顯效果；也并無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)可以證明非甾體抗炎藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)上更具效果。不過(guò),即便非甾體抗炎藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)效果上十分有效,但非甾體抗炎藥勝在獲取性較強(qiáng),所以在治療子宮內(nèi)膜異位癥上仍是最常用的藥物,非甾體抗炎藥聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥也較為常見(jiàn)。不過(guò),非甾體抗炎藥較為容易引發(fā)消化道潰瘍病癥,所以該藥在臨床的應(yīng)用中也受到了相應(yīng)的限制

2 口服避孕藥

利用口服避孕藥緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛并不難理解,主要是通過(guò)抑制患者排卵,從而限制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng),達(dá)到減少子宮腔內(nèi)前列腺素的分泌,該物質(zhì)即是子宮內(nèi)膜組織中的致痛物質(zhì)。用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的口服避孕藥物主要有兩種,即醋酸甲孕與醋酸炔諾酮。

據(jù)相關(guān)資料顯示,口服避孕藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔疼痛及其相關(guān)病癥上具有良好的效果,甚至可以與促性腺激素釋放激素媲美,不過(guò)促性腺激素釋放激素治療費(fèi)用較高,且容易引發(fā)閉經(jīng)等副作用,但口服避孕藥卻無(wú)此副作用。與傳統(tǒng)避孕藥的服用方法不同,針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛治療,需要采取更加靈活可行的使用方法,可參考如下使用方法:服藥24日、停藥4日、持續(xù)5個(gè)療程；服藥120日以內(nèi),每間隔4日進(jìn)行連續(xù)口服；持續(xù)使用口服避孕藥,持續(xù)兩年。

據(jù)相關(guān)資料及研究顯示,在子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后治療之中,長(zhǎng)期持續(xù)服用口服避孕藥在預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的復(fù)發(fā)上具有較為明顯的效果,并且對(duì)于子宮內(nèi)膜異位患者的痛經(jīng)癥狀能夠起到一定的抑止效果。值得一提的是,長(zhǎng)期穩(wěn)定服用其治療效果更加,不過(guò)目前尚無(wú)具體實(shí)驗(yàn)或資料能夠解釋其中原由,或許與持續(xù)用藥維持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定有所關(guān)系。

綜上所述,通過(guò)長(zhǎng)期口服避孕藥能夠有效降低子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后病灶以及統(tǒng)計(jì)的復(fù)發(fā)率。不過(guò)長(zhǎng)期口服避孕藥也會(huì)帶來(lái)一些較為明顯的副作用,諸如子宮不規(guī)則出血、惡心、嘔吐、乳房疼痛、體重增加等等,部分情況下可能出現(xiàn)血脂異常的癥狀,在上述病癥之中,以子宮不規(guī)則出血最為常見(jiàn),部分癥狀在子宮內(nèi)膜異位癥患者中止服藥之后,仍會(huì)頻繁發(fā)生,不過(guò)具體原因尚不明朗。大部分實(shí)驗(yàn)研究的隨訪被限制在兩年以內(nèi),無(wú)法作為確切的參考,需要更加長(zhǎng)期的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果作為評(píng)估口服避孕藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者治療效果的依據(jù)。

3 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)

在子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療之中,促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑得到了較為廣泛的應(yīng)用。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)促性腺激素釋放激素有著極高的親和性,能夠有效抑制卵泡激素以及黃體生成激素的分泌,繼而控制卵巢激素的分泌,在一定時(shí)間內(nèi)形成畢竟的狀態(tài),使子宮內(nèi)膜異位的病灶停止生長(zhǎng)。這種治療方法,其特點(diǎn)在于利用藥物的特性實(shí)現(xiàn)卵巢切除的效用。

近年來(lái),利用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥才被較為廣泛的討論起來(lái)。據(jù)相關(guān)研究表明,患者在手術(shù)之后利用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療,在抑止病灶、降低復(fù)發(fā)幾率,緩解術(shù)后痛經(jīng)以及盆腔疼痛上均具有十分顯著的效果。不過(guò),目前尚無(wú)確切的數(shù)據(jù)證明促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在治療子宮內(nèi)膜異位疼痛的效果上比達(dá)那唑或常用止痛劑強(qiáng)。雖具有明顯效果,但難以抑制長(zhǎng)期的復(fù)發(fā),即在3～5年內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)上,促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的作用得不到保證。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，患者在術(shù)后的短暫藥物治療仍可采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,但在長(zhǎng)期的藥物治療之中仍需采取其他藥物,諸如口服避孕藥、曼月樂(lè)、補(bǔ)佳樂(lè)等等[1]。

4 結(jié) 論

總得來(lái)說(shuō),在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的藥物治療之上,不同的藥物均能依從不同的藥理對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥、防止復(fù)發(fā)上起到效果。其藥物的功能效用不盡相同、各具優(yōu)勢(shì),同時(shí)也均存在著不同的弊端。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),只需結(jié)合自身實(shí)際情況與治療需求,選擇合適自己的藥物即可。