腹腔鏡下Burch術(shù)治療女性壓力性尿失禁

施卓鈺，鮑二臣，陳麗梅

（江蘇新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

女性壓力性尿失禁主要是由于膀胱尿道結(jié)合處下移被壓迫而導(dǎo)致的尿失禁，作為對壓力性尿失禁的女性患者的有效治療的方法是手術(shù)治療[1]?；颊呷舨荒艿玫郊皶r有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大的影響[2]。通過恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(腹腔鏡下Burch術(shù))是從病因?qū)W角度使尿道被懸吊，壓迫被有效緩解。有計劃有針對性的給予患者個體化護(hù)理[3]。使臨床治療效果被顯著提升，并使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低[4]。為探討給予女性壓力性尿失禁患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療的臨床效果?；仡櫺苑治鲈谖以褐委煹膲毫π阅蚴Ы呐曰颊?0例，入院時間為2016年3月～2018年3月，作為臨床研究對象分析，現(xiàn)將報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院治療的壓力性尿失禁的女性患者20例，在2016年3月～2018年3月期間入院。入組患者均為女性，年齡46～83歲，平均年齡（59.41±2.32）歲；病程3～25年，平均病程（8.41±20.32）年。入組患者均已生產(chǎn)，入組患者經(jīng)膀胱尿道造影由專業(yè)醫(yī)師診斷，I級尿失禁患者6例，II級尿失禁患者8例，III級尿失禁患者6例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)類疾病患者；②依從性差，不配合治療的患者；③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面的嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

入組患者在全身麻醉的條件下進(jìn)行手術(shù)治療，首先給予手術(shù)野消毒，并對陰道以碘伏棉球消毒、鋪無菌巾，助手留置導(dǎo)尿管于患者的膀胱內(nèi)。取臍輪上緣作一縱行切口長約1 cm，Trocar穿刺進(jìn)腹，CO2氣腹形成，再分取右左臍與髂前上嵴連線中外1/3處作0.5 cm切口，臍左旁0.5 cm切口，Trocar穿刺進(jìn)腹，置操作器械。助手經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注射無菌生理鹽水200 ml，腹腔鏡下見膀胱充盈，打開Retzius空間，暴露陰道側(cè)穹窿及cooper's韌帶。助手排空膀胱，將食指插入陰道，以便于識別陰道側(cè)穹窿縫合區(qū)域?；颊叩陌螂最i附近（約距離恥骨聯(lián)合4cm處）通常被作為縫線的第一針處，保障患者的陰道被有效上提。使用2號愛惜幫不可吸收縫線縫合陰道側(cè)穹窿于cooper's韌帶，間隔約0.5～1 cm懸吊陰道側(cè)壁，左右各3針（注意縫線不可過深，以免縫線暴露）。若觀察手術(shù)野中沒有出血及滲血情況發(fā)生，1號微喬線連續(xù)縫合關(guān)閉膀胱表面腹膜，右側(cè)留1 cm縫隙放置腹腔引流管。手術(shù)完畢，在患者的陰道內(nèi)用碘伏紗卷持續(xù)置入2～6 h，腹腔引流管用于觀察術(shù)后出血情況，平穩(wěn)者術(shù)后24～48小時拔除。導(dǎo)尿管根據(jù)有無術(shù)中同時進(jìn)行陰道前壁修補、子宮切除等術(shù)式及術(shù)中具體情況留置1～2周后拔除。術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，加強外陰護(hù)理，避免尿液逆流，預(yù)防及減少尿路感染。尿管拔除后鼓勵及時排尿，并測定殘余尿。術(shù)后有專業(yè)人員成立隨訪小組，每周一次，對出院患者情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

入組患者手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、治療總有效率及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。治愈：無不自主溢尿在增加腹壓情況下,不需使用護(hù)墊；改善：不自主溢尿情況明顯減輕在增加腹壓情況下，在1小時尿墊試驗中溢尿量小于50%；無效：不自主溢尿情況沒有改善，在1小時尿墊試驗中溢尿量大于50%?？傆行?[（治愈例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)]×100%

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況

給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療， 手術(shù)過程中患者的平均出血量為（23.9±4.5）mL，平均手術(shù)時間為（89.6±4.7）min。

2.2 患者手術(shù)后治療效果

給予在我院治療的20例壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療，手術(shù)后治愈例數(shù)18例，改善例數(shù)2例，無效例數(shù)為0例，總有效率達(dá)100.00%；

2.3 患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥

入組患者中有1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，給予針對性抗炎癥治療后，體溫恢復(fù)正常值。

3 討 論

作為臨床上常見的泌尿疾病，壓力性尿失禁的發(fā)病人群主要為女性，該病常使人體機能受到損傷且惡化率高。臨床上常用腹腔鏡下Burch術(shù)治療女性壓力性尿失禁，如不能把握最佳的手術(shù)時間，會使患者身心健康受到影響。臨床上應(yīng)注重女性壓力性尿失禁中給予腹腔鏡下Burch術(shù)治療的應(yīng)用，最大程度上提升臨床治療的有效率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

本研究表明手術(shù)過程中患者的平均出血量為（23.9±4.5）mL，平均手術(shù)時間為（89.6±4.7）min，手術(shù)后治愈例數(shù)18例，改善例數(shù)2例，無效例數(shù)為0例，總有效率達(dá)100%。究其原因，腹腔鏡下Burch術(shù)是從病因?qū)W角度使尿道被懸吊，使由于膀胱尿道結(jié)合處下移被壓迫情況被有效緩解。使患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜被適度的縫合在Cooper韌帶上，保障患者的陰道被有效上提。為患者提供腹腔鏡下Burch術(shù)治療有針對性的給予患者個體化治療，可有效提升手術(shù)治療效果，使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低。

綜上所述，給予壓力性尿失禁的女性患者腹腔鏡下Burch術(shù)治療，可使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率被明顯降低，使臨床治療效果被顯著提升，為臨床合理操作提供較高的科學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用于臨床。