腹腔鏡手術(shù)治療1例妊娠期卵巢囊腫的護理體會

劉春群

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800）

腹腔鏡是現(xiàn)階段臨床治療常見的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在腹腔鏡窺視下通過小切口在腹腔內(nèi)完成手術(shù)治療，具有傷口小、痛苦少、損傷少等特點，能夠顯著縮短患者住院時間，促進傷口愈合。卵巢囊腫是常見婦科疾病，妊娠期患病會影響宮內(nèi)胎兒的正常發(fā)育，因此需要采取手術(shù)方式將囊腫切除[1]。本文分析了腹腔鏡手術(shù)治療1例妊娠期卵巢囊腫患者的護理過程，總結(jié)護理要點和效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者年齡在29歲，孕周為21周，首次單胎妊娠，檢查發(fā)現(xiàn)雙附件囊腫，左側(cè)附件：30mm×27mm,右側(cè)附件：95×70mm，患者入院時臨床癥狀為下腹疼痛，入院后對患者進行子宮收縮、胎動、胎心率和陰道流血等檢查?；颊呔哂懈骨荤R手術(shù)適應(yīng)證，同意此次手術(shù)治療方案。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

責(zé)任護士在患者手術(shù)前要進行一對一訪視，將手術(shù)相關(guān)的事宜詳細(xì)告知患者，例如手術(shù)后的保胎治療、用藥可能會對胎兒產(chǎn)生的影響、保胎失敗率、胎兒出生后的情況等，讓患者對治療有足夠的心理準(zhǔn)備[2]。指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，以治療積極案例來增強患者的治療信心，使患者以良好的心態(tài)接受治療。手術(shù)前12h禁飲禁食，常規(guī)備皮和抗過敏試驗，靜脈補充能量等。

1.2.2 術(shù)中護理

手術(shù)室護士做好患者術(shù)中心理護理。消除患者緊張情緒。術(shù)中注意監(jiān)測胎心?；颊咴谌砺樽硐滦袣夤懿骞苄g(shù)，留置導(dǎo)尿管，避免手術(shù)過程中膀胱加大壓迫子宮導(dǎo)致流產(chǎn)。手術(shù)取平臥位，常規(guī)進行消毒、穿刺。建立氣腹，氣腹壓力控制在12mmHg左右，穿刺點選擇：肚臍上一橫指位置，左側(cè)鎖骨中線下緣一橫指位置，肚臍左邊4橫指。進入腹腔后沿著卵巢部位縱向剪開皮質(zhì)到達囊壁位置，用穿刺針抽取囊液后將囊壁剝除，創(chuàng)面用電凝止血，生理鹽水沖洗盆腔后將氣體放出，減少對子宮的壓迫刺激。手術(shù)后給予硫酸鎂藥物來減少宮縮，并進行3d抗感染治療[3]。

1.2.3 術(shù)后護理

患者術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧；確?；颊吆粑〞场６〞r檢測胎心和胎動，并給予舒喘靈4.8mg/d口服，解除痙攣保護宮內(nèi)胎兒。密切關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況和嚴(yán)重程度及有無流產(chǎn)征兆，分析疼痛的原因，及時通知醫(yī)生。妊娠期抗感染藥物一般選擇頭孢類和PN類藥物，減少藥物對胎兒產(chǎn)生的影響，靜脈滴注硫酸鎂藥物進行保胎治療[4]。藥物治療期間要密切注意患者的反應(yīng)，觀察患者的呼吸、尿量、膝反射及子宮收縮情況，根據(jù)患者心率、子宮收縮程度和陰道流血情況來調(diào)整靜脈給藥滴速。做好藥物宣教告知硫酸鎂藥物治療的必要性和用藥反應(yīng)等，提升患者治療的依從性，促進疾病的早日康復(fù)。手術(shù)后平臥6h后轉(zhuǎn)為半臥位，從而減少患者傷口疼痛情況，手術(shù)24h后拔除尿管，鼓勵患者盡早下床自解小便。當(dāng)患者無先兆流產(chǎn)癥狀，胎心正常時，鼓勵患者進行簡單的床邊活動。排氣后給予半流食，補充營養(yǎng)，確保宮內(nèi)胎兒的營養(yǎng)。

1.2.4 出院指導(dǎo)

患者疾病痊愈出院時要對患者進行出院指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)患者要加強營養(yǎng)，避免參加重體力勞動，保持情緒平穩(wěn)。若患者有腹痛、高熱、陰道流血等癥狀要立即返院復(fù)查，定期做好孕期各項產(chǎn)前檢查等。

2 結(jié) 果

患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后進行為期3d的保胎、抗感染治療，無腹痛、陰道流血，胎心和胎動及其它檢查正常，治愈后出院。對患者進行隨訪了解到，患者足月自然分娩，新生兒無畸形和窒息情況，母嬰安全。

3 討 論

妊娠期卵巢囊腫需要密切關(guān)注患者病情變化，及時進行腹腔鏡手術(shù)治療，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，確保妊娠安全。妊娠期卵巢囊腫多為良性腫瘤，在手術(shù)前需要對腫瘤大小進行仔細(xì)檢查，若直徑在6cm以下可以密切觀察，若直徑在6cm以上要警惕為惡性腫瘤，需要立即進行剖腹病理檢查（不宜考慮妊娠月份）。對于妊娠期卵巢囊腫的最佳手術(shù)時間為12～16周，這個妊娠階段患者的子宮敏感程度低，流產(chǎn)、早產(chǎn)等意外事件發(fā)生的可能性低。

結(jié)合本次治療分析上看，妊娠期應(yīng)用腹腔鏡治療安全性較高，并不會增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生危險，在手術(shù)前需詳細(xì)檢查患者病情，并給予患者綜合護理干預(yù)，能夠保證治理安全性[5]。手術(shù)中采用的麻醉藥物和抗感染藥物對宮內(nèi)胎兒無影響，因此采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫安全可行，護理干預(yù)能夠提升治療效果。

綜上，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫能夠避免剖腹手術(shù)對子宮的刺激，保證妊娠安全，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠風(fēng)險。在手術(shù)過程中對患者進行護理配合能夠確保手術(shù)效果，提升臨床護理療效，值得應(yīng)用。