馬 進(jìn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院/四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611100）

本組選取了44例患者且深入分析了在重型顱腦損傷患者中采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院隨機(jī)選取44例重型顱腦損傷患者，選取時間2017年2月至2018年1月，均知情同意，22例觀察組患者年齡20歲至83歲，中位年齡57.4歲，男女比例12:10；22例對照組患者年齡21歲至84歲，中位年齡57.5歲，男女比例11:11。入組時，對比2組患者臨床數(shù)據(jù)，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療，遵醫(yī)囑，給予患者實施輸液、止血及降低顱壓處理。

22例對照組患者行常規(guī)護(hù)理：細(xì)致觀察患者生命體征，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備等。

22例觀察組患者行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測：（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)士需要主動溝通患者并充分了解患者內(nèi)心狀態(tài)，詳細(xì)為患者疾病相關(guān)性知識，告知患者顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)并促使患者保證情緒穩(wěn)定，促使患者內(nèi)心情緒穩(wěn)定并有效緩解患者不良情緒，包括焦慮情緒、擔(dān)憂情緒、緊張情緒等[1]。（2）確?；颊呔S持理想腦灌注壓。護(hù)士需要給予患者實施體位護(hù)理并將床頭抬高15～30°，將患者頭部放置正中以避免壓迫到頸部、扭曲，給予患者實施頸部靜脈引流通暢，促使患者顱內(nèi)壓降低。（3）對機(jī)械通氣時呼吸末正壓進(jìn)行密切觀察。若機(jī)械通氣呼吸末正壓在10cmH2O，促使患者顯著升高腦灌注壓[2]，給予患者實施鎮(zhèn)靜劑以避免患者對抗呼吸機(jī)。（4）給予患者呼吸護(hù)理。護(hù)士需要確保患者呼吸道通暢并給予患者實施按需吸痰處理，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化強(qiáng)度時需要參考痰液粘稠度[3]。（5）實施輕度過度通氣。護(hù)士需要對患者血氣分析情況進(jìn)行監(jiān)測并給予患者實施輕度過度通氣，將PaCO2控制在32mmHg～36mmHg。（6）使用脫水藥物。護(hù)士在使用脫水藥物時，需要對患者顱內(nèi)壓上升進(jìn)行確認(rèn)，給予患者合理使用脫水藥物，若重復(fù)使用甘露醇，需要將滲透壓維持在300mmol/L及320mmol/L。（7）給予患者實施冬眠低溫療法，物理降溫辦法是頭戴冰帽、降溫毯或者將室溫降低[4]，將降溫速度控制在1℃/h，將患者腋溫控制在31至33℃，目的是促使患者腦水腫降低并促使患者腦耗氧量明顯降低、代謝率明顯降低。（8）給予患者實施早期營養(yǎng)支持治療，促使患者抵抗力增加并促使患者內(nèi)環(huán)境改善，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能及有效降低患者死亡率。（9）給予患者實施血糖有效控制。低血糖可導(dǎo)致患者預(yù)后不良，每隔4h監(jiān)測1次患者血糖值，將患者血糖控制在5mmol/L～8.3mmol/L。

1.3 效果分析

GCS評分：根據(jù)格拉斯哥評分統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對比分析數(shù)據(jù)時使用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計數(shù)資料行x2檢驗（率），統(tǒng)計學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

分析得出，觀察組患者干預(yù)后GCS評分（12.0±1.4）分、住院時間（5.1±2.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率13.63%（3/22）、病死率9.09%（2/22）均獲得了明顯改善，改善程度均優(yōu)于對照組患者干預(yù)后GCS評分（9.1±0.8）分、住院時間（10.5±1.6）d、并發(fā)癥發(fā)生率40.90%（9/22）、病死率36.36%（8/22），差異明顯，t=8.4357，9.3108，x2=4.1250,4.6588，P＜0.05；觀察組患者干預(yù)前GCS評分（4.2±0.2）分對比對照組患者干預(yù)前GCS評分（4.0±0.2）分，t=3.3166，差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

重型顱腦損傷在臨床上發(fā)病率較高，病情危重，可導(dǎo)致患者死亡，需要給予患者實施早期治療、針對性護(hù)理，有效改善患者因顱腦損傷導(dǎo)致的腦內(nèi)缺氧情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者繼發(fā)損傷的因素是顱內(nèi)壓升高、腦部感染及腦水腫、腦灌注量減少，因此，護(hù)士需要給予患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測，同時需要給予患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，及時處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類問題，促使患者預(yù)后明顯轉(zhuǎn)良。

本組研究結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后G C S評分（12.0±1.4）分、住院時間（5.1±2.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率13.63%（3/22）、病死率9.09%（2/22）均獲得了明顯改善，改善程度均優(yōu)于對照組患者。

綜上，在重型顱腦損傷患者中采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用效果較為理想，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，值得臨床推薦。